1、孕前准备 优生咨询,婚前优生咨询,医生劝告不宜结婚者，严重遗传病，先天性畸型，近亲有人患隐性遗传病和某些基因遗传病。禁止结婚者，直系血亲和三代以内的旁系血亲。,孕前优生咨询,最佳生育年龄女子生育年龄在2429岁 男子生育年龄在2630岁每年56月份受孕最好 在气候适宜，微生物感染机会少，蔬菜水果较丰富，营养便于调节的季节，胎儿即可平安地度过致畸的敏感期，又可使各个器官及神经系统得到良好的发育。,避开不利的受孕时机,患病期要避孕，在药物作用未消失之前不宜受孕。流产或早产过半年到一年后再怀孕。婚后采用避孕药，应准备怀孕前六个月停药。使用避孕环应在准备怀孕前三个月取出。避免在不利的环境中受孕、过量饮
2、酒、接触有毒、有害的化学药品、接触放射线、高温等。,何谓TORCH,TORCH是一组病原微生物的英文缩写TO弓形虫R风疹病毒C巨细胞病毒H单纯疱疹病毒、型，这种病原体可通过胎盘传给胎儿，引起宫内感染,风疹病毒的感染,风疹是造成胎儿先天缺陷的主要原因之一风疹的典型症状：发热、卡他、皮疹、耳后及颈部淋巴结肿大，有人统计约50的风疹患儿不出现皮疹，成人患风疹不出现明显的皮疹者更多。风疹病毒IgG/IgM抗体呈阴性，提示孕妇近期感染，需进一步检查RVRNA,原发风疹感染的特点,风疹病毒感染与妊娠月份有关四个月后感染风疹也不是完全没有危险结局：白内障、青光眼、视网膜病变、动脉 导管未闭、室间隔缺损、心肌
3、炎、肝脾肿大、黄疸、智力迟钝,巨细胞病毒感染的典型症状,围产期感染表现无力、肌痛、长期发热、大多数症状不明显，个别感染严重的胎儿死亡结局：小头、失明、癫痫、耳聋、肝脾肿大、黄疸、智力迟钝、溶血性贫血,巨细胞病毒感染,处理及预防凡妊娠期间确诊为CIV原发性感染，特别是妊娠早期，应终止妊娠确诊为复发和再感染者，对胎儿的影响较小，可以考虑继续妊娠妊娠期间应尽量避免接触CIV病人还要注意通过性生活的传播,弓形体感染,人由于接触动物，吃未充分加热的肉、蛋而感染结局：感染可发生死胎、流产、死产和出生缺陷、脑积水、视网膜炎、眼耳损害、智力低下、精神运动障碍预防：注意不吃未充分加热的肉蛋，避免猫狗动物、家畜接
4、触，必要时做血清学检查,单纯疱疹病毒感染传播方式,妊娠32周后被感染，新生儿10受感染如果病毒在分娩时还能分离，到出生的婴儿有40有感染的危险。孕妇感染一般是通过性感染，无论是先天感染或新生儿感染，愈后较差。感染的结局可为流产、早产、死产以及先天缺陷大多数新生儿是在生产过程肿感染的，通过阴道时病毒感染新生儿的皮肤、眼、头皮、脐带及上呼吸道,营养与优生,孕期良好营养有以下几个作用,维持母亲正常的新陈代谢所需供给子宫及胎盘的营养供给胎儿成长发育所需为生产及哺乳做准备,蛋白质,生命的物质基础，它是构成人体细胞不可缺少的物质，也是机体许多主要物质如抗体、激素、血红蛋白的组成部分。孕妇蛋白质不足时，对脑
5、部发育影响最严重。人脑细胞约100亿140亿个，且多在胎儿期和出生后1年内分化完成，以后虽随着年龄增长脑细胞形态增大，但数目不增多。如果在此时期孕妇摄入蛋白质不足，将使胎儿脑细胞发育迟缓，长大后脑细胞的数目少于正常儿童，也会引起母体代谢异常，而产生各种疾病，如贫血、产后乳汁分泌不良富含蛋白质的食物：牛奶、瘦肉、鱼等每日每KG体重需蛋白质1.52g，每日约8090g,1.脂肪及脂肪酸,孕期的脂肪储备34kg；胎儿神经系统发育需要：中性脂肪、磷脂、胆固醇；胎儿脑、视网膜细胞分化、增殖需要n-3、n-6 系长链多不饱和脂肪酸；n-6亚油酸、 n-3 亚麻酸体内合成AA和DHA；AA和DHA在胎儿脑、
6、视网膜细胞中的整合作用是分别是亚油酸和亚麻酸的10倍；孕妇血浆、红细胞膜AA、DHA水平随孕期下降；, 第一高峰： 胎儿期（孕1018W）神经细胞急剧增加，持续至出生后6月； 第二高峰： 婴儿期（出生6月龄）脑细胞体积增大树突增多,延长； 髓鞘发育： 分娩前至出生后2年； 完成脑发育：至7岁；,人类脑发育,维生素A,维持细胞正常的增殖和分化，缺乏时生殖器官上皮角化，不能受孕、流产、胎儿畸形或死亡；孕期缺乏VitA, 胎儿脑部RNA含量减少；孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水；胎儿及婴儿严重缺乏VitA智力损害；贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关；,6.叶酸,生理
7、作用一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶；参与嘌呤、嘧啶的合成；参与同型半胱氨酸转化成蛋氨酸的代谢；参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合成；,叶酸缺乏的临床,孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形；孕初期缺乏叶酸引起高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育，增加母体心血管疾病的危险；叶酸缺乏率分别为2.4和29.6。神经管畸形发病率北方约为7，南方约为1.5（平均2.74）。每年约有810万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市。,孕期叶酸的补充,中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，如动物肝脏
8、、叶菜（菠菜、菜心、小白菜）、西红柿、核桃、花生；叶酸的补充需从围孕期（peri-conception）即计划怀孕或可能怀孕前开始。,孕期叶酸的DRI为600g/d，可耐受水平（UL）1mg/d。,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,油脂类 25克(0.5两) 盐6克,畜禽肉类 50-100克(1两至2两)鱼虾类 50克(1两)蛋类 25-50克(0.5两至1两),奶类及奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两),谷类300-500克(6两1斤),蔬菜类 400-500克(8两1斤) 水果类 100200克（2两4两）,孕期膳食重点,妊娠后期保证体重的正常增长；妊娠4月起，保证充足的
9、能量；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入；,孕早期食谱举例,早餐：馒头或面包干酸奶或鲜橙加餐：核桃或杏仁几粒午餐：米饭（米粉）糖醋红杉鱼清炒荷兰豆西红柿鸡蛋汤加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面条胡萝卜、甜椒、炒肉丝盐水菜心（油菜）豆腐鱼头汤加餐：苹果,孕晚期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤；加餐：牛奶，面包；,补铁菜肴,番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡；红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；黑
10、豆鲶鱼（塘虱）汤；红枣乳鸽汤；,孕期主要疾病指导,妊娠期临床表现,生理表现：孕期身体各个系统因胎儿生长发育需要会出现一系列相适应的变化，如超越生理范畴，因而不能适应妊娠变化病理表现：孕妇和胎儿均出现病理变化,尿频,尿次增多：仅次数增多属正常尿不净尿痛：可能感染炎症、下尿路感染处理：抗生素治疗，头孢、克林、青霉素禁用环丙沙星，对骨骼有影响,腰痛,阵痛：1小时10次（6分钟）、6次（10分钟）时间间隔病理迹象处理,浮肿,原因处理,高血压,表现标准处理,头晕 眼花,头痛头晕眼花-视物模糊伴有上胶痛，呕吐处理,阴道流血,先兆早产：28-37W流血，宫颈扩张前置胎盘：晚期严重病发症，早产，子宫切除早期休
11、息，不要刺激乳头、乳房、和子宫胎盘早剥：未娩以前剥离出血 子宫与胎盘脱离 胎死宫内,胎心,正常范围 120-160次/分 波动40分钟睡眠一次 睡眠过程120左右 动时则增加15次以上 15到30回到正常 说明储备能力好变化可疑处理,胎动,出现时间 18-20周12h平均次数-胎动计数 10危险增减意义处理,羊水与早破水,羊水量 8过多 34周前分娩 成活低 32周更低颜色早破水 未临产就破水 37周后破水要引产,孕早、中、晚胎儿发育与保健,怀孕早期（头三个月），是胎儿器官形成阶段，即从受精卵开始，逐渐发育为胚泡胚盘胚胎胎儿雏形的时期 直到11-12周，所有主要器官基本形成这个阶段的特点 胚胎
12、组织分化发育，器官形成为主，一方面需要充足的营养成分。如：蛋白类、脂类、糖类、维生素B、C、E、M（叶酸）、矿物质（钙）、微量元素（碘、铁、锌）等多种营养，另一方面孕妇的体内，外环境的情况也会影响对胎儿的发育,孕早、中、晚胎儿发育与保健,内环境： 指孕妇体液的酸碱度，离子平衡，血液 Q2和CQ2运送能力，内分泌和免疫功能等 孕妇的疾病和情绪会导致内环境的变化,孕早、中、晚胎儿发育与保健,外环境： 环境污染、水源污染（重金属汞、铅）空气污染（汽车尾气、缺氧、吸烟等）污染（X光线，微波等）噪音污染、水质缺碘、环境污染导致胎儿智力发育障碍，甚致畸胎,早孕期保健,正确对待早孕反应保持健康而愉快的心情（
13、情绪胎教）补充均衡营养（营养胎教）避免疾病和外环境各种有害因素的侵袭,孕中期（4-7个月）,是胎儿各器官迅速生长发育，并逐渐具有器官基本功能的阶段。 中枢神经和周围神精不断发育，逐步形成神经系统的基本功能，触反对出现，随后出现胎动，8周后皮肤发育胎儿对刺激，逐渐出现反应，约10-12周，髓脊柱，四肢与其相支配的躯体感光神经的同步发育，脑开始传递信息,孕中期（4-7个月）,结合本阶段胎儿生长发育特点：继续补充足够的平衡营养以利胎儿迅速发育适当的时期给予胎儿适当的良性刺激，促进大脑神经系统发育，提高后天智商和情商。此期结合抚摸、拍打、触摸胎教。,孕晚期（8-10个月）,此期胎儿更加迅速，体积从1000克到出生时3000克左右，对营养的需求达到高峰。神经系统和各感官的结构与功能进一步发育成熟大脑的高级神经功能逐步发育。 此期保证营养所需，坚持各种胎教训练做好胎儿随时出生的各种准备,
