1、心理应激与心身疾病,一、心理应激（一）应激的概述,应激概念。应激（stress）医学，生理学译为应激，其他领域译为紧张刺激或反应。,塞里时涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征”（GAS）。并时GAS分为动员、抵抗和衰竭三个阶段。,动员阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。,抵抗阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗,衰竭期：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。,应激概念，是个体“察觉”各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。 包括刺激物，应激反应及刺激与个体的互动作用。刺激物：各种事件和环境均可解释为刺激物或应激源。应激反应
2、：应激是有害刺激作用人的结果。应激中间（介）变量“包括认知评价，应对方式社会支持，个性特征。目前，学术界更多地倾于将上述三个途径作为整体过程认识。,2、心理应激概念：认为以认知因素为核心的作用过程。,3、心理应激在临床医学中的意义，成为人类生活中不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地位具有重要性。,（二） 生活事件,1、生活事件：指生活中面临的各种问题，造成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。,生活事件致病机制，仅是引起疾病的危险因素。,Holmes编制社会再适应评定量表，用以折测事件对个体的心理刺激程度，从CU一年累计超过300，来年有
3、80%的人将会患病。,按生活事件的属性分类躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物心理的应激源：指各种心理冲突和挫折社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环境面临各种冲突和挑战。,2、常见应激源,按生活事件发生的环境分类,重要：婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源工作应激；现代化的工作环境或工作具有极强坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。人际应激；源于日常生活中人际交往的问题出现的应激。,按生活事件对个体影响效应分类,正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用事件。真性生活事件：个体认为对自己产生消极作用
4、的不愉快事件,概念：指个体因应激源所制的各种生物，心理，社会,行为等方面变化，又称为应激的心身反应。应激反应在人类健康和疾病中具有重要理念和实际意义。对个体讲，主要应激源有利于个体适应环境的能力,（三）应激反应,应激的心理行为反应,应激的情绪反应焦虑：是最常出现的情绪，是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不仅不利于应激状态解除可影响心身健康。恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的发生。抑郁：是一种病理的情绪状态。愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。,应激的行为反应,逃避与回避：都是逃离应激源的行为。前者指已
5、接触到了应激源后；后者尚未接触应激源之前所采取的行为。退化与依赖：前者遭受挫折进使用幼儿期的方式应对环境变化的行为，前者主要依靠别人关心照顾完成本应自己应该做的事情。敌对手攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂，后者以攻击方式作出反应。失幼与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我惋惜情绪。物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突。,（四）应激中介过程（中间因素）,1、认知评价认知评估：过遭遇生活事件的性质，程度等可以危害情况作出做计。对生活事件认知评价过程分为：初级评价：判断是否与自己有利害关系。次级评价：是否可通过个人能力进行改变。认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认知评价在生活
6、事件与应激之间确实起到决定性的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等间接影响对事件的认知。,2、社会支持社会支持：指个体与社会各个方面所产生的精神上和物质上的联系程度。即在应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。包括在社会中被尊重、被支持、被理解的程度。社会支持分类：按国内对社会支持理解，将其分为三类：主观支持，客观支持，个人利用度。,3、应对方式,应对概念：指个体解决生活事件和减轻生活事件对自身影响的各种来源。,应对方式分类：,按应对的针对性分类： 针对问题的应对，直接解决应激事件。针对情绪的应对：解决自身情绪反应的应对活动，使之恢复、情绪平衡。按应对的目的进行分类：改变应激源或个体与应激的
7、关系，通过抗争等行为以达到上述目的。改变自我而不是改变应激源，通过分散注意力等缓解应激。按应对活动有形无形分类：动作性应对方式，对动作行为形式。意念性反对方式：,二、心身疾病的概念,心身疾病的概念 心身疾病概述：心身疾病（psychosomatic disease） 又称心理生理障碍（psychophysiological disorder）,指心理社会因素在发病，发展过程中起主要作用的躯体器质性疾病。,目前公认心身疾病按器官系统分类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。内分泌代谢系统：甲状
8、腺功能亢进、糖尿病等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。其它：癫痫、口腔炎等,心身疾病发病机制心理动力源：认为，未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭喊”。心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生理反应。学习环境：认为社会环境刺激，引发个体特异性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病。,（五）各种常见内科心身疾病,冠心病人格特征：Friedman指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供
9、应不足。心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添花”。,消化性溃疡人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。,
