1、PICC置管及其维护,神经外科 徐童,PICC置管及其维护,PICC置管PICC的维护PICC带管宣教,PICC,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉 血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于锁骨下静脉或上腔静脉的方法,1、PICC置管的优点,留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺带来的痛苦。活动方便，不影响基本的日常生活。是一条反射显影的导管，使用时可通过反射影像学确认导管及其尖端的位置。保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎与渗漏性损伤。并发症少，创伤小，感染几率少。导管费用按医
2、保政策进行报销。,2、PICC置管的适应症,外周静脉穿刺困难需要输注刺激性强的药物（如化疗药）需反复输血或血制品需要长期治疗,3、PICC的禁忌症,严重出血性疾病有血栓形成史有血管外科史或外伤已知或怀疑与插管相关的感染已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者既往在预定插管部位有放射史,4、PICC的类型,5、血管的选择及测量,外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节）+4cm的测量法 粗直、柔软、有弹性皮肤完整无疤痕充盈、易触及，易固定无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）,6、PICC置管的位置确定,X线,7、PICC置管的并发症及不良后果
3、,因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管费用等。穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需要拔管。,8、PICC留置期间的护理问题,导管阻塞 原因：a.药物配伍禁忌，药物间不相溶，脂肪乳剂沉淀引起 腔阻塞； b.导管顶端贴到静脉壁 ，因体位导管打折 。 处理：a.用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。酌情拔管。 b.检查导管是否打折，体位是否恰当，
4、确认导管尖端位置。 预防：a.尽量减少穿刺时的静脉损伤。 b.注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳应定时冲管 。,PICC留置期间的护理问题,穿刺点感染 原因：a.与无菌技术有关皮肤消毒不良 b.抵抗力低下。 处理：a.严格无菌技术 b.遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理，血培养。 预防：避免沐浴后进水，如贴膜或敷料出现潮湿、污染、 卷曲、渗液等应及时更换。,PICC留置期间的护理问题,静脉炎 原因：a.选择导管的型号和血管的粗细不当,穿刺侧肢体过度活动 。 b.选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：立即处理,抬高患肢；冷/热湿敷：20min/次，4次/d
5、；若三天后未见好转或加重，应拔管。 预防：提高穿刺技巧,合理型号选择 ，提高穿刺技术。,PICC的维护,更换敷料、保持清洁 治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。,PICC的维护,导管正压封管，冲洗导管，保证导管通畅 用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。,PICC带管宣教,如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：穿刺点红肿、化脓穿刺点出血，按压无效穿刺点渗液冲管有阻力，不通畅置管侧手臂麻木、疼痛置管侧手臂水肿，臂围增加2cm头痛、颈部胀痛、呼吸困难体温38,感谢您的关注,
