1、行为治疗,潘霄 第二军医大学心理与精神卫生学系 医学心理学教研室,行为治疗：概念和历史,行为治疗（behavior therapy）是基于实验心理学的成果，用于帮助患者消除或建立某些行为，从而达到治疗目的的一门技术。,行为治疗：概念和历史,1913年Watson发表一个行为主义者所认为的心理学，行为主义心理学诞生的宣言。提出心理学不仅仅是主观唯心的，而是可以学习得到的客观的行为表现。以“彻底”唯物主义的姿态出现背景：城市化适应性行为，生产效率，有效管理。机械唯物主义和实证主义。,行为治疗：概念和历史,Watson甚至认为一切行为均可通过训练得到，过分强调环境的因素。“请给我12个健康而没有缺陷
2、的婴儿，让我在我的特殊世界中教养，那么我可以担保，在这12个婴儿中，我随便拿出一个来，都可以训练他成为任何一种专家无论他的能力、嗜好、趋向、才能、职业及种族是怎样的，我都能够训练他成为一个医生、律师、艺术家、商界领袖、甚至也可以是乞丐或窃贼。”,行为主义之父：Watson,1915年当选美国心理学会主席1957年获得美国心理学会金质奖章华生是一个个性突出、毁誉参半的人，赞美他的，因为他鲜明的观点、惊世骇俗的研究，诋毁他的，往往是因为他并不怎么光彩的桃色事件,华生生平,【差生逆袭】华生中学时代，就是一个标准的差生，懒惰、反叛、堕落、暴力局子就进过两次，到处找黑人打架就是他生活的乐趣。就这样的表现
3、，申请哪家大学会收他啊。华生自己也这么认为，思前想后，直接找到弗曼学院的校长，点对点公关，竟然成了，顺利进入大学。当然，也有人说是他妈走了后门。【帅哥】华生上了大学，暴风骤雨的青春期也差不多了，学习上了正轨，成绩也上来了。人聪明，没办法，考试之前整罐可乐精神一下，紧急突击死记硬背，便成了唯一通过希腊文考试的学生。不仅聪明，还俊啊，少女师奶通杀，多年以后，还有老太太回忆说，“华生是我见过的最英俊的心理学家。”,【师承】芝加哥大学，华生的博士导师是安吉尔。注意，这也是个大神，本科和哲学家杜威混，硕士跟的是心理学家詹姆斯，然后去了德国在冯特那里学习，不过冯老那里人太多了，没拿到博士学位，但有这样背景
4、，一激动搞了23个荣誉博士学位，心理学家最多。华生可以说是詹姆斯和冯特的徒孙。,【精神分析】华生对心理健康问题有着特殊的热情。其中一个原因是年轻的时候曾遭遇精神问题困扰，并接受了心理分析，但这并没有给他带来有益的帮助，所以就“记恨”精神分析这一套了，认为心理分析不过是“装成科学的鬼神学”。后来便以倡导行为主义，批评精神分析为己任了。【恐惧实验】华生经典研究中那个倒霉的孩子华生称之为“小艾尔波特”，才11个月大。给呈现小白鼠，艾尔波特要摸，华生在后面哐当敲铁棒，孩子吓哭了；又放白鼠，还想摸，哐当敲铁棒，又哭了；连续几次，一见白鼠就哭了；后来不止白鼠，见着兔子也哭，见着狗也哭，见着毛大衣也哭，甚至
5、见着圣诞老人的白胡子都哭。证明，恐惧是习得的。,【艾尔波特】后来这个恐惧泛化的倒霉孩子怎么样了？有传说他的恐惧症又被华生通过行为主义方法治好了，这并不属实，华生是制定了恢复方案。但孩子吓成这样，家长想想不对劲，抱走不让华生来搞了。这个写入心理学教科书的孩子真名叫Douglas Merritte，并没有健康长大，六岁的时候脑积水死掉了。【师生恋】华生的两次婚姻都是师生恋，第一任老婆当年在课堂上就写给华生情书，顺利拿下华生，但螳螂捕蝉黄雀在后，长江后浪推前浪，她之后还有更猛的女学生。在一个不负责父亲的遗传下，华生暧昧关系众多。华生曾做过过一个很牛的婴儿恐惧实验，让孩子怕怕了任何有毛的东西；其实产生
6、恐惧的不仅是孩子，还有华生老婆，因为小三就是这个实验的助手,【女助手】艾尔波特中华生的实验助手叫罗莎莉，初见华生19岁，年轻貌美还有钱，出身世家，他爸经商，他叔排电影，老版的泰坦尼克号；年轻教授见到女学生，以研究的名义天天黏在一起，好得一个人似的。屋漏偏逢连夜雨，眼看小三得势，大婆却又有生病切了子宫，性欲减退，脾气见长。两口子除了打架还能做什么？【情书】虽然心生醋意，但大婆还是有风度有心计之人，表面上对罗莎莉依然热情有加，两家还经常互相串门呢。一次到罗莎莉家的大宅子做客，华生原配待着待着就喊哎呀头疼，小三经验不多，说那到我屋歇一会吧。一进闺房，把门一插，翻箱倒柜，地毯式搜索，找到了华生写给女学
7、生的14封情书。【闹婚变】找到情书之后，大婆先和华生谈判，只有不再来往，既往不咎继续过；然后又找到小三亲爹，你这家庭出这事不丢人啊，让你姑娘到欧洲转一转，断了两个人的念想吧。罗莎莉的爸爸同意了，但罗莎莉不同意。小三说我和华生是真爱，爱咋咋地。华生也过来劝大婆，要不你先到国外住一段，冷静一下？,【小舅子】虽然两口子吵架闹离婚，但别人还不知道，可华生运气不好，又摊上了一个败家的小舅子。华生的小舅子不务正业一个人，从姐姐那里得到情书，去要挟小三的父亲，不给钱我就公开。罗莎莉爸爸本来想花点钱息事宁人，又一想，公开的话华生就倒霉，然后可能女儿就不爱他了呢，死活不掏钱。错了。【真爱】小舅子没得到钱，一怒之
8、下把华生的情书交给了校领导，那时候师德是个大问题的。华生被解雇了，婚也离了，又是主要过错方，赔了好多钱。好在罗莎莉确实是真心爱着华生，即使他没了工作，没了钱，还是和华生在一起了。,【广告界】高校不能呆到哪里去呢，只有穷人帮穷人，一个因为性生活不检点被芝加哥大学解雇的社会学家托马斯，把华生引荐给汤普森广告公司的总裁，铁钦纳也写了推荐信，后来，广告公司给华生开出年薪上万美刀，比大学当教授多多了。从此，性情中人华生就开始在广告界混了。【科学精神】华生在广告业做得风生水起，年薪7万美刀成了副总裁，比起当年小硕刚毕业时25美元/月，天上地下。华生将科学精神带给了广告界，不过，他并没有让广告研究科学化，他
9、认为，这种研究比白鼠实验和儿童实验精确性不够。后来，郊区买了个农场，想养动物做实验，但新老婆早逝，没心情搞了。【重获认可】随着心理科学的发展，学界越来越看到华生当年对于心理学的重要作用。80岁时，美国心理学会准备给他颁个奖感谢其为心理学做的贡献，华生本来兴冲冲去了，但40年的学术流浪让他近乡情怯，怕情难自己，泪洒当场，最后只是让别人代为领奖。第二年，逝世。,行为治疗：概念和历史,Skinner发展了行为主义理论，提出行为分析理论。同时Pavlov提出了经典条件反射理论。直到1958年，Joseph Wolpe将基于条件反射理论的行为治疗技术用于神经症患者的治疗，标志着行为治疗开始用于临床实践。
10、之后，经过数代人的努力，使行为治疗成为临床应用最广泛的心理治疗方法之一。,斯金纳生平,【管得严】斯金纳是凤凰男、孔雀女组合的家庭出身，但两口子对孩子狠是一致的，斯金纳小学二年级，教师的操行评语上有一句“常打扰别人”，全家人都很惊慌，紧张的让斯金纳到老还记得。妈妈不许他在书上乱画，教育得落下病根，以至于斯金纳老头子的时候，把书弄脏都能愧疚半天。【吓唬孩子】斯金纳奇葩父母吓唬孩子都有一套：文艺母亲，小时候因为他讲了一句脏话，就立刻把他揪到卫生间，用涂满肥皂的湿布洗刷他的嘴；律师父亲更绝，为防止他犯错误，多次带他去参观监狱。奶奶疼孙子，对他好点，把带到火炉旁，告诉他那火炉里啊，就是地狱，如果他撒谎，
11、就会放到里面火烧炭燎这样悲催的童年也没有造就一个杀人犯，他最后成了斯金纳，一个伟大的心理学家。,【两大爱好】斯金纳出身一个山清水秀的小镇，两大爱好：一是手工制作，各种小发明、小创造；二是玩小动物，捕鱼捉青蛙，玩蛇玩蜥蜴研究心理学后，把小时候的两个爱好结合起来，制造了著名的斯金纳箱，专门摧残小白鼠；最后甚至搞了发明了育婴箱，在里面养孩子【作家梦】斯金纳文学出身，本来理想是当个作家，本科时写了几个短篇，还受到了一个大作家的肯定，更坚定了新年。毕业后啥也不干，宅在家，要园自己的作家梦憋了一年，啥也没写出来，焦虑得想看心理医生，欧洲转了一圈，还得改行吧。【行为主义】1927年，哲学家罗素在其著作哲学纲
12、要中赞美了华生的行为主义，“我想它包含的真理比大部分人所认为的要多，我认为将行为主义的方法发展到尽可能充分的程度是可取的。”不过后来罗素改主意了，认为行为主义不咋地。但是，斯金纳恰恰是看到了罗素前面的推荐，选择并热爱上了行为主义。,【师承】斯金纳哈佛大学读研究生，导师波林，师承辈分：冯特铁钦纳波林斯金纳。导师的方向是结构主义的，但斯金纳研究着研究着，对行为主义方向有了兴趣。论文写完了，导师不想让这个师门叛徒参加答辩。斯金纳小心翼翼和导师商量，最后公关成功，获得了哲学博士，并且留了校。【公关】导师不同意自己的论文如何公关？斯金纳一是态度很谦逊，二是发挥自己的文艺特长，引用了英国诗人胡德的诗：“她
13、俯首承认自己的软弱，承认自己的罪行，温驯地把犯下的过错，由救主任意裁决。”导师波林心一软，放了斯金纳一马，获得了博士学位，斯金纳就开始旗帜鲜明地反对导师的观点了。,【带学生】斯金纳的实验室研究鸽子养鸽子，他不常去实验室，但是遥控指挥非常仔细。每个研究生必须精确完成他的那些指示。斯老喜欢正规、有条理的生活，甚至对如何把鸽子从笼子里取出来，又如何放回去都有书面的明确指导方针。#心理学界谢耳朵#【滞销】斯金纳的经典作品有机体的行为遭遇和弗洛伊德的梦的解析类似，一开始并不招人待见。出版商不想出，写老鼠的没市场啊；托尔曼帮着斯金纳吹是一本好书，后来，哈佛资助了500刀，终于出版了：首印800本，四年销售
14、80本。比梦的解析还差，后者两年卖了351本。#都不怎么样#,【写小说】有名有钱有闲了，斯金纳想起了当年那个作家梦，不到两个月就写了一本沃尔登第二，描述了一个在操作性条件反射统治下的社会，说得挺好，但评价不高，因为按你的干人不都没自由了吗？几家出版商拒绝出这本书。勉强出来之后开始卖得也不好，后来牛了，销量上来了，总共卖了200多万册。【超过弗洛伊德】斯金纳哈佛退休后，每天也到办公室，回个信，见个粉丝，写点自传还有个爱好自恋地统计自己文章的引用率。1989年，他自嘲地提到，我的引用率第一次超过弗洛伊德了。现在多次业内心理学家排行榜斯金纳都在弗洛伊德之前了，APA成员将斯金纳列为对当代心理学具有最
15、重要影响的人物。,行为治疗的基本理论：学习律,由Wastson（1878-1958）提出，环境决定论。从老鼠跑迷津的实验中观察到学习的作用。认为不论如何复杂的人类行为都是学习的结果。,Little Albert,1919-20华生和雷诺对一11个月大的孤儿在医院中进行的实验。中性刺激：各种动物、圣诞老人等物体无条件刺激：巨大声音导致惊吓哭泣各种配对联系,学习律,复杂的学习行为遵循两条规律：频因律，即某一行为反应对某一刺激发生的次数越多，那么这一行为反应就越有可能固定保留下来，并在以后遇到相同刺激时发生。如见到兔子恐惧。近因律，即某一行为反应对某一刺激发生在时间上越接近，那么这一行为反应越有可能
16、固定保留下来，并在以后遇到相同刺激时发生。如训练狗大小便。 行为学习理论强调学习的作用，认为无论任何行为都可以习得，也可以放弃，因而崇尚教育的作用。,学习律,另一位心理学家琼斯对一位两岁的儿童进行了兔子恐怖症的治疗。琼斯运用学习原理治疗惧怕小白兔的小孩，让这个患有动物恐怖症的小孩跟其他孩子在一起，创造出一种能让他安心的环境之后，一边给他所喜爱的食物，一边按程度逐渐由远而近地让小孩与白兔接近，逐步将小孩惧怕白兔的行为治好了，成功地治疗了恐怖症。此实验的治疗方法就是系统脱敏疗法的前身。,行为治疗的基本理论：经典条件反射理论,Ivan Pavlov（1849-1936）提出“所有的动物和人类的行为实
17、质上都是反射的”。著名的实验：铃声这个无关刺激可以由于食物的强化作用而逐渐成为食物的信号，继而单独的铃声引起唾液的分泌。神经生理学：高级神经活动规律，诺贝尔生理学奖。,Ivan Pavlov的经典条件作用,非条件刺激(US)食物,非条件反应(UR)唾液分泌,条件刺激(CS)节拍器,警觉反应回头，竖耳,非条件刺激食物,非条件反应唾液分泌,条件反应唾液分泌,经典条件作用,行为治疗的理论基础,Ivan Pavlov的经典条件作用情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得,经典条件反射理论,从一个无关刺激转变为具有某种信号属性的过程，就是条件反射形成的过程，也是一个潜在的新行为模式形成的过程。,几个重要的
18、概念 强化：通过强化物加强SR联结的一切程式。 泛化：与CS相似的刺激也能引起CR。 分化：只有CS能引起CR。 消退：当CS不断出现，而US不出现，CR很快就消失。 自发恢复,经典条件反射理论,行为治疗的基本理论,操作性条件反射理论B.F.Skinner（1904-1990）最早提出，根据其著名的操作性条件反射实验得出的结论。,B. F. Skinner操作性条件作用正性强化负性强化惩罚消退,行为治疗的理论基础,操作性条件作用,正性强化 一个行为的发生，随着这个行为出现了正性刺激的增加或刺激强度的增加，导致了行为的增加。 矫正功能性遗尿。白天，当孩子出现尿意时，鼓励他暂时不排尿，每次控制成功
19、后，均给予奖赏。每日延长2-3分钟，直至出现尿意后能控制45分钟。一般需经三个月治疗。正性强化物和奖励初级强化物和次级强化物,操作性条件作用,负性强化 一个行为的发生；随着这个行为出现了负性刺激的消除或者刺激强度的降低；导致了行为的增强。 精神发育迟滞的病儿经常自己用手打头，如果采用正性强化法，不能消除其打头的行为，便可以运用负性强化法，即打头不给玩具，不打头立即给玩具。换言之，他若不打自己的头，就取消不给他玩具的厌恶刺激。负性强化物初级和次级负性强化物负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出特殊的反应（行为）之后，可以被去除或终止。,强化过程的三个因素,刺激：即给定的工作环境反应：工作中表现
20、出来的行为和绩效后果：指奖励或惩罚等刺激物,强化的安排方式,在某一行为发生之后，能否把握好强化的时机与频率将直接影响到强化措施的效果。,操作性条件作用,惩罚一个具体的行为发生了；这个行为之后立刻跟随着一个结果；于是，将来这个行为不太可能再次发生。惩罚的类型：,操作性条件作用,操作性条件作用,消退：一个以前被强化的行为；不再导致具有强化作用的结果；并且，因为这个原因行为在将来不再发生。,社会学习理论,美国学者班杜拉（1977）根据自己的实验结果提出,社会学习理论,罗特提出心理控制源理论决定人行为的不是来自外部的强化，而是来自于内心的某种期待。心理控制源是有关个人性格或行动与事件结果之间关系的泛化
21、性期待，既包括内在的期待倾向，也包含外在的期待倾向。内在倾向者能够控制自己行为的结果，并且将自己的努力、能力、知识、技能、成功和失败的原因归因于内在因素，将结果归因于自己的责任，其控制源是内在的；外在倾向者认为自己的行为与努力、能力、知识和技能等因素无关，是受他人和周围环境的左右，成功与失败归因于受他人援助的有无、幸运与否、事情的难易程度等外在因素，将结果归因于自己的责任之外，其控制源是外在的。,行为治疗的理论特点,虽然以上理论略有差异，但都是以“刺激-反应”的学习过程为行为的主要解释。这些理论有实验基础，在以后的实践中亦得到证实。但是，人类行为毕竟是复杂的高级情感活动，以上理论还不足以说明所
22、有的现象。,行为治疗的基本假设与特点基本假设：1、人的行为，不管是适应或非适应性的，都是经过学习而获得的，并由于强化而得以巩固。2、通过奖赏或惩罚的强化方式，可以控制行为增减或改变的方向。,行为治疗的主要技术,治疗策略：行为功能分析指在行为治疗前对环境中和行为者本身的影响或控制问题行为的因素作一系统分析。,案例,有一天林叔叔拜访陈家，他带来一部电动玩具做礼物，陈家有两个孩子，这两位兄弟都想占有此玩具，由于弟弟年纪较小、体弱多病，因此母亲裁决将玩具送给弟弟。但是弟弟是一位独占性很强的孩子，从不主动把玩具借给哥哥，甚至故意在哥哥面前炫耀一番，但倔强的哥哥也不甘示弱，仗著其结实的体格，非把电动玩弄到
23、手不可，从此以后陈家兄弟就经常争吵打闹。每次哥哥均借故推倒弟弟，或强夺弟弟的玩具，弟弟就大哭，妈妈一听到弟弟的哭叫声，就不问原因地把哥哥责骂一顿.,针对“哥哥抢夺玩具“这一行为的行为功能分析：S刺激条件：弟弟不将新玩具借给他玩，还故意在他面前炫耀一番，将此情境评价为挑衅和宣示家庭地位（尤其是在妈妈心中的重要性）个人条件：个性较强，体格结实R行为反应：认知：弟弟的这个举动是在挑衅我；妈妈不问原因就责骂我，果然是偏心弟弟；弟弟哭了，我能感受到“征服“和”报复“的满足感情绪：对妈妈的偏心和弟弟的挑衅感到难过和生气，非把玩具弄到手不可行为：和弟弟争吵打闹，借故推倒弟弟，或抢夺弟弟的玩具,C：短期：负面
24、的情绪发泄出来了；被妈妈不分原因的责骂，让他更加肯定自己不如弟弟重要，自己在妈妈心目中的地位不高，形成了负面的认知和自我评价长期：弟弟的哭叫却更加助长了他的好斗行为，因为他每能尝到“征服”与“报复”之满足感，会让他形成畸形的价值观，不利于他的健康成长；有失公正平等的家庭环境和氛围也会影响他的价值观等的形成，不利于他建立正确的自我评价，不利于他的健康人格的形成,行为治疗的主要技术,放松训练：按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。17,什么是放松训练？,放松是主动去除紧张，这种紧张可以是躯体的肌肉紧张或精神的紧张。通过
25、放松，改变了肌肉中的神经传达到脑部的信号类型，这些不同的信号可导致躯体和精神两方面的平静感。肌肉放松在神经系统会产生广泛的效应，因此被认为是一种躯体治疗，与心理治疗同样有效。为了能从放松中充分获益，要求患者主动参与，保证每天练习，持续两个月或更长时间。,放松训练的重要性,当人长时期处于应激之中，或持续工作及从事其他活动而无消遣，肌肉会高度紧张，难以放松，因此紧张的时间越来越久。最终已习惯于紧张，以至于这种紧张状态已成为一种“正常”状态，已不能意识到这种紧张的存在。或者即使意识到紧张状态，若无帮助便不能从紧张中放松。这种紧张无助于他们的日常活动，甚至阻碍正常的活动。,在以下情况中紧张是不必要的:
26、影响了功能发挥的紧张；紧张强度相对从事的活动而言太高。紧急情况过去之后仍处于高强度的紧张。,放松训练的内容,学习放松对于更好地控制焦虑、控制情绪及维持良好的身体健康是很重要的。为此需要学会识别紧张，放松。1、识别紧张: a. 什么部位紧张？ b.紧张的特点 c.哪些内在的事件可以提高紧张度 愤怒或沮丧 思考自己的困难 呼吸或心率的改变 孤独 厌倦 不耐烦,d.哪些外在的事件可以提高紧张度别人同你讲话的方式很响的噪音排长队或等待红绿灯工作时被人注视人际关系,循序渐进的肌肉放松训练,循序渐进地、逐步地放松肌肉的方法是一种实践技能，最好在专业指导者指导下学习。放松磁带作为一种辅助训练方式。,怎样放松
27、,身体放松的两大原则如下：有目的地使肌肉紧张以便识别紧张的感觉放松肌肉，让身体摆脱紧张 一次充分的训练约需20分钟。,怎样放松,坐在一把有支撑、有直靠背的椅子上，脚底对着地板，手放松地放在大腿上，闭上眼睛。不鼓励躺着进行练习，以免练习时睡着。房间需要安静、暗光、不受打扰。,怎样放松,在放松训练中，要求逐步交替紧张，放松身体每一组肌肉。通过这样的锻炼，患者会更加容易识别紧张，驱除紧张。,怎样放松,训练从手开始，逐步沿上臂到肩、颈、头，再向下经胸、背、腰到臀部、大腿、腓肠肌及脚。让肌肉紧张7-10秒，然后放松10秒。30,怎样放松,在让每组肌肉紧张的同时，要求吸气然后屏气。让肌肉放松的同时，缓慢吐
28、气，时常想着“放松”这个词。在训练结束时，患者安静休息几分钟，享受全身放松的感觉。日常生活以安静、平和的方式重新开始。这样就把放松的感觉带入每天的活动中。,怎样放松,深度的放松需要耐心和练习。练习得越多，放松就会变得越深越持久。至少需要8周时间坚持每天练习，才能达到持久的放松效果。一旦充分掌握循序渐进肌肉放松的方法，就能根据需要时在任何地方，任何时间运用放松技能，一旦察觉到肌肉紧张，就可针对相应的肌肉进行迅速准确的放松训练。整天都对肌肉紧张的程度进行监测，就能有更多连续放松的感觉。,肌肉渐进放松：体会,系统脱敏疗法,系统脱敏是吸取了免疫学中“脱敏”的思想，由南非的精神科心理治疗师Wolpe在动
29、物实验观察的基础上，结合全身肌肉松弛训练技术和想象暴露技术，所总结出的一种基本的行为治疗技术。34,系统脱敏疗法,针对可以引起患者紧张、焦虑甚至恐惧的某种客体，采用逐渐接近，在处于全身松驰状态下的病人面前分级暴露，最后使该客体逐渐失去了引起焦虑的作用。,系统脱敏疗法,首先让患者学会评定和监测自己不适的严重程度或等级；然后和患者一起将引起不适的各种刺激因素收集并记录下来，根据引起不适的程度设计整理成一个层次表格，各层次之间的级差要均匀恰当，由引起最轻不适的层次开始系统脱敏；,系统脱敏疗法,整个过程结合全身肌肉松弛训练技术和想象暴露技术。通过想象暴露于某一等级层次的刺激因素中，在指导下进行全身肌肉
30、松弛训练，使暴露时产生的紧张感觉逐步减轻，然后再重复想象暴露，再结合全身肌肉松弛训练反复练习，使患者可逐步适应各种影响社会功能和自身感受的刺激情景，并将新建立的反应转到现实情景中，以巩固疗效。,系统脱敏疗法,系统脱敏过程一般需要8-10次，每日或隔日一次，每次需要30-40分钟。如能借助肌电反馈仪，则松驰训练进展更快。 除了正常训练以外，还要给受训者布置家庭作业。最终要求受训者能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。系统脱敏疗法对于各种恐怖症患者效果尤佳。,系统脱敏：举例,建立恐怖等级放松尝试停止,冲击疗法,又称为满灌疗法。治疗的基本原则不是使病人按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况，而
31、是让病人一下子面对大量的惧怕的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触。由于惧怕刺激的“泛滥性”的来临，个体面对过分的惧怕刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。,冲击疗法,在使用此法治疗前，应向病人认真地介绍这种治疗的原理与过程，如实地告诉病人在治疗中必需付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫痫等重大躯体疾病。冲击治疗不宜随便应用，应选择适合接受治疗的对象。,冲击治疗：举例,原理：患者的害怕恐怖反应是过去习得的，现在将患者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时如果没有真正的危害发生，那么最终使患者的恐怖情绪消退。,分类：想象冲击和实景冲击,例：40岁男性职员，因怕
32、狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上。子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。与上级及同事关系不甚好，病程已三年。,医生：这时，从门缝进来了一只狗，你看到它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？患者：很讨厌，很恼火！医生：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来，到你屋子里拉屎。狗在房子里到处走，狗脚踩在屎上了，把屎弄得满地都是！,先请患者想象在家的场景，越生动越好,它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你跑过去想赶走它，一不小心踩到了狗屎上，滑倒了，这下你满身都是狗屎了。你的脸上也沾了一点狗屎，你闻到了狗屎的臭味了，你用手去抹脸，结果
33、一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动了，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎，两手都是狗屎，脸上也有狗屎。又进来一只大母狗，它没有,咬你，行动缓慢，它向你走来了，它把屁股对着你，就要在你头上拉屎了，看得清清楚楚的肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来了，掉到了你的脸上。脸上又有了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、嘴里都流进了狗屎。屎流进喉咙里去了，又酸又苦的味道，你完全泡在狗屎堆里了。好，睁开眼睛吧！这次治疗结束了。,厌恶疗法,是一种通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主
34、观体验。经过反复实施，适应不良行为和厌恶体验就建立了条件联系，以后当欲实施一定行为时，便立刻产生了厌恶体验。为了避免这种厌恶体验，病人只有终止或放弃原有的适应不良行为。负性的条件不能太伤害病人，事先要取得病人及其家属的同意。厌恶疗法对于露阴症、恋物症、同性恋，对酒依赖等有一定的效果。,厌恶疗法,6.行为塑造含义：是通过强化手段来矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为的治疗模式。实施：1、定义目标行为2、确认初始行为3、选择塑造步骤4、选定强化刺激物5、实施塑造,强化物类型：消费性强化物：如糖果、饮料等活动性强化物：看电视、郊游等操作性强化物：如打球、跳绳等拥有性强化物：如一段时间穿自己喜欢的
35、衣服、玩具等；社会性强化物，如点头、微笑等。,正强化法当弟弟将她的玩具和哥哥分享之后或哥哥爱护弟弟，用和平的手段说服弟弟和他一起玩玩具时，父母可以并应该对弟弟或哥哥的行为及时进行称赞、鼓励等，或者是根据孩子们自己的兴趣、特点和教育情境来恰当的选择和运用强化物。当期望的行为建立和巩固后,父母应该逐渐淡化和降低外部的奖励和强化,促进孩子们行为的自主性和自控性,引导外部他人强化向内部的自我强化转化。,负强化法当弟弟在哥哥想和她一起玩玩具的时候哭闹，父母可以过去协调，但不能按弟弟的期望，不分原因的责骂哥哥，还可以将玩具收走，一旦弟弟和哥哥可以和平地一起商量好解决方案后再将玩具归还。,7.肯定训练 适宜
36、人群：不会表达生气和愤怒的人、不会说“不”的人，过分有礼貌、允许别人利用自己、不会表达爱或作出积极反应的人，认为自己没有权利表达自己的想法、信念、感情的人，有社会逃避倾向的人。基本假设：人有权表达自己。目标：增加行为技能，学会表达,肯定训练实施步骤：1、找出需肯定的行为2、角色扮演、模仿、指导、训练3、讨论、应用到实际中,行为治疗的应用,特定恐惧症,几乎所有的人都有令自己害怕或者想要逃避的处境。有些人会害怕工作面试，另一些人则在深夜独处时感到不自在。但大多数人试图控制自己的恐惧并尽力正常去生活。对某些动物（如狗，蛇，昆虫等）的恐惧是最常见的特定恐惧症。另一些典型的特定恐怖包括害怕飞行（飞行恐惧
37、症），害怕封闭的空间（幽闭恐惧症），害怕高空（恐高症），害怕鲜血（血液恐惧症）。,特定的恐怖症的处理方案,1、连续评估病情。如问患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐怖情境时，让患者自己评定焦虑程度（0是没有焦虑，10是最严重的焦虑）。2、根据患者需要进行焦虑本质的宣教。3、提供控制焦虑症状的训练方法，并鼓励患者经常练习缓慢呼吸、放松训练。4、逐级暴露于恐怖情境是主要的治疗方法。5、患者不应该用镇静剂来应对恐怖情境。,特定恐怖症的处理方案：逐级暴露,例如患者害怕蛇，可根据其害怕的情况逐级安排：看蛇的照片触摸蛇的照片在动物园看蛇触摸假蛇通过一块玻璃触摸蛇（即一只手在玻璃的一边，蛇在玻璃的另一边）
38、想象触摸蛇将有怎样的感觉（有鳞的皮肤，冷的，坚硬的等等）触摸无伤害性的蛇,强迫症的逐级暴露和反应预防,治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为。,强迫症的逐级暴露和反应预防,第一步是制订逐步地、系统地进行暴露的计划。要求患者对引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清单。如果不实施特定的仪式动作，评定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列出来。第一步任务是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。最后一级任务是患者想象中最困难的情境。,强迫症的逐级暴露和反应预防,例如一位有强迫思维的患者害怕
39、家中被细菌污染而反复洗手，除非感到每样东西都十分干净才停止。l用洗碗机前不洗手（焦虑评定5/10）l 在外面晒衣前不洗手（焦虑评定6/10）l用电话前不洗手（焦虑评定7/10）l从信箱取信后不洗手（焦虑评定8/10）l在超级市场购物后不洗手，然后将食物放入碗橱和 冰箱（焦虑评定9/10）l将家中垃圾箱中的垃圾倒入门外的垃圾箱中，将门外的垃圾箱拿到院子外待运不洗手（焦虑评定10/10）。,强迫症的逐级暴露和反应预防,每一步骤中，指导患者忍受洗手的冲动，继续有规律地活动，直到焦虑或不安明显减少。当洗手的行为受到限制，在那种情境中感到脏的焦虑将逐渐减弱。经反复实践后，这种焦虑或冲动将得到抑制。上述例
40、子中，治疗的第一步是打开洗碗机前忍受要洗手的冲动，一旦这一步成功，就尝试下一步。,设立一些基本规定,设立一些“规定”也很重要，即在暴露期外的任何时间也要严格执行这些“规定”。例如上述例子中，只能一次快速洗手，不反复清洗或冲洗水龙头。,维持新的行为模式,一旦患者在逐级暴露中完成了一个特定的步骤，指导他在所有情境中维持这个新的行为。例如，在逐级暴露练习中，成功地完成了一项暴露任务（如不洗手打开一个干净的洗碗机），希望从今以后一直做到打开干净的洗碗机前不洗手。,鼓励患者经常练习,患者每天保证进行暴露训练十分重要。患者在家中进行训练时监测自己的焦虑水平将有助于保证取得进步。,避免对有关危险的可能性给予
41、保证,医生应认识到一项任务对患者来说是困难的，患者会对这项任务是否安全产生疑虑，很重要的是医生不能对患者担保不可能有危险或伤害。宁可让患者面对担心和带着疑虑生活，这样才能使这些担心减退。,暴露训练的持续时间和设置,最好在强迫思维症状自然出现时进行暴露治疗。反复清洗和检查的行为通常在家中和工作中发生。因此，暴露训练通常是在治疗中讨论，在家中进行实践。需尽可能地延长暴露时间（45分钟至2小时）以保证有足够的时间使焦虑或不安减轻，而不需要做仪式动作（强迫行为）。,惊恐障碍的行为治疗,对恐惧的恐惧Fear of Fear,Nothing is so much to be feared as Fear
42、-Henry David Thoreau没有比恐惧更让人恐惧了 亨利戴维梭罗,惊恐发作,临床表现：躯体症状,临床表现：认知症状,濒死感失控感现实解体人格解体灾难性解释64,惊恐发作的典型发展过程,一位女秘书在参加一个会议；她突然感到心跳加快（躯体症状）；她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；她找了个借口离开了会议（回避）。,惊恐障碍的行为治疗,心理教育自我监测/症状日记呼吸训练认知纠正暴露,触发刺激,知觉到的威胁,焦虑,身体感觉,灾难性解释,自我监测/症状日记,内容：焦虑症状的出现焦虑想法
43、的出现行为变化的后果作用：掌握惊恐的频率和性质评估的依据惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系,呼吸训练:针对过度换气,信封呼吸缓慢呼吸训练,信封呼吸,A. 准备一个信封。 B. 在感觉到恐慌时，把准备的信封扣在鼻子和嘴上，并压住边缘，使它不漏气。 C. 现在开始向信封中规律地缓慢的呼吸，连续在信封中呼吸直到感到恐慌被控制，呼吸轻松为止。 D. 如果没有携带信封，也可以用自己的双手把自己的鼻子和扣罩住，也可以起到相似的效果。 这种方法可以使你血液中的气体很快的达到一个平衡，从而可以消除焦虑和恐慌的进展。,缓慢呼吸训练,A. 练习的时候，刚开始先选择平躺的姿势
44、，在熟练掌握了后，可以选择站立或做的姿势进行，开始练习的时候，要保持一个宽松的状态。 B. 微闭上眼睛，把一只手放置在腹部，现在开始深深的吸气，这时感到腹部隆起，这就对了，并且尽量的保持胸部和肩部不动，如果感觉到吸气方式不易掌握或者不能很好的控制肩部不动，可以先尽力的向外呼气，这样的结果会深深的吸气，也就是用全肺在进行吸气，在吸气后，控制自己先不要急着呼出，而是自己默默的数数，从1数到10(1秒钟数一个数)，如果做的有困难，你可以数到8，然后缓慢的向外呼气。 C.当呼完气时，再吸气，注意此时的方式就开始转变了，在吸气的过程中默默的数数，1、2、3(1秒钟一个数)，再缓慢的呼气，同样的数1、2、
45、3，保持这样的节律进行，也就是大约6-7秒钟我们完成一次呼吸循环。 D. 保持这样的频率进行下去。 E. 当仍然感觉到恐慌的症状时，可以进一步的闭息十秒钟然后再做上面的练习，直到能够消除症状。,认知纠正,1. 识别常见的灾难性解释：,2. 区分躯体感觉和对躯体感觉的解释3. 用合理的解释替代灾难性的解释,认知纠正,暴露,内部感觉暴露现场暴露71,内部感觉暴露,内部感觉暴露的目的就是重复的引发恐惧的躯体感觉，直至恐惧减弱为止。通过了解真正的危险并不会因为所恐惧的感觉而产生，恐惧就会减轻。 之所以要去面对，去体验恐惧还有一个目的就是去习惯化。在我们的惊恐的日子里，来访者很多的行为都已经习惯了，这种
46、种习惯控制着来访者不得不去回避。而体验与暴露。正可以改变原来的习惯，使得来访者可以从新认识自己的感觉。,内部感觉暴露,内部感觉暴露首先我们要做一些练习与记录。这些记录包括焦虑程度（0-8）、感觉强烈程度（0-8），以及和自然产生的惊恐感觉相似程度（0-8）。练习包括摇头30秒，把头部放在两腿之间30秒然后迅速竖直抬头、原地跑步或者上下楼梯1分钟，或者尽可能长时间地屏住呼吸，维持全身肌肉紧张1分钟，通过狭窄的管道呼吸，或者尽可能地缓慢呼吸2分钟，以及盯着墙上的某点，或者看着自己在镜子中的影像90秒。当这些练习被记录之后，列表。按照从低到高的分数排列。从低分到高分，依次进行内部感觉的诱发，发作，平复的训练。,现场暴露,现场暴露针对的是预期会发生焦虑惊恐的情景，以及那些难以逃脱，或无法获得帮助的情景。这时候进行现场暴露，是因为大多数来访者已经对他们的惊恐和焦虑具有足够的控制能力，从而允许现场暴露相对平稳进行。现场暴露所花费的时间，主要取决于来访者的场所恐惧症的状况。显然严重的朋友需要的时间更长。现场暴露的方式通常采用分阶段的，逐级暴露的方法。现场暴露的第一步是回顾暴露练习的原理。第二步是为自己的暴露分阶段。主要的依据是我们自身对恐惧情景的评分。第三步，从最低层次开始暴露练习，时间以情绪指数下降一半为准。在最高等级的暴露练习需要较长的时间较多的次数，最好能有一个家庭成员的帮助。,谢谢！,
