1、咽科学,内容要点,1.咽的分部2.咽的筋膜间隙3.咽的淋巴环及生理意义4.咽的功能5.讲解口咽、鼻咽、喉咽的检查方法及主 要解剖标志6.咽部常见症状及其与疾病的关系,咽部的应用解剖及生理学,咽,喉咽laryngopharynx,口咽oropharynx,鼻咽nasopharynx,咽的分部,颅底 鼻咽 软腭平面口咽 会厌上缘喉咽 食管入口,鼻咽部,顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部及第1-2颈椎构成，呈穹隆状。顶部有腺样体，又称增殖体。侧壁：距下鼻甲后端1-1.5cm侧壁上，有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕，咽隐窝,咽隐窝为鼻咽癌好发部位。前壁：后鼻孔底壁：鼻咽峡（由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成）,口咽,
2、是口腔向后的延续部分，介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎。咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘。下方舌背、两侧的舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。扁桃体：侧壁由软腭向下分出两腭弓，中间为扁桃体咽侧索：咽腭弓后方有纵行条索状淋巴组织，为咽侧索。,喉咽,上缘：会厌软骨上缘下缘：环状软骨下缘，向下连接食管。后壁：平对第36颈椎前方：经喉口与喉腔相通，喉口两侧为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉并分布其黏膜之下。侧壁：两侧梨状窝,喉咽,会厌谷：在舌根与会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右有两个浅凹陷称会厌谷。,梨状窝之间与环状软骨后方的间隙称为环后隙,腭部,由软腭和硬腭组成
3、软腭：约占腭部后1/3，由黏膜、黏膜下组织、腭腱膜及腭肌组成，起于硬腭后缘，后面是游离缘，正中形成悬雍垂，软腭后方游离向后下，称为腭帆。腭肌：位于软腭后2/3，肌肉细小，共计5对；腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。,腭肌,1腭帆张肌：起自蝶骨的角棘、翼突的舟状窝和咽鼓管的软骨板下，止于腭骨的后缘，构成腭腱膜；作用：紧张腭帆开大咽鼓管 2腭帆提肌：起自颈内动脉后的岩尖下部，止于腭腱膜、软腭中部和悬雍垂上方；作用：发音时关闭腭咽3腭舌肌：起自腭腱膜口腔面，止于舌根后2/3处作用：使腭帆下降，紧缩咽腔；4腭咽肌：起于喉咽腔后部咽纤维膜和甲状软骨板后缘止于腭腱膜；作用：上提咽喉向前牵引咽腭
4、弓5悬雍垂肌: 起自后鼻棘和软腭的腭腱膜，止于软腭正中游离缘作用：上提悬雍垂，进食时有分流作用,腭肌,咽壁的构造,从内向外： 黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层； 特点：无明显黏膜下组织层 纤维层与黏膜层紧密附着,咽壁的构造,1、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延续； 鼻咽部假复层纤毛柱状上皮固有层含混合腺； 口咽和喉咽复层鳞状上皮粘液腺、浆液腺、淋巴组织；2、纤维层 即腱膜层 由咽颅筋膜构成。上端厚，接颅底； 下部薄，中线形成咽缝，附着咽缩肌；3、肌肉层 三组 1.咽缩肌组：咽上、中、下缩肌；将食物压入食管 2.咽提肌组：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌； 3.腭帆肌组：腭帆提、张肌，舌、咽腭
5、肌，悬雍垂肌；4、外膜层 即筋膜层，覆于咽缩肌之外 ；,筋膜间隙,咽后隙咽旁隙,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵膈，相当于胸椎1、2平面，在中线被咽缝分为左右两侧，互不相通。每侧咽后隙中有疏松的结缔组织及淋巴组织。,咽旁隙,咽旁系,内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻，,外侧为下颌骨升支，腮腺的深面及翼内肌，,后界为颈椎前筋膜,椎底为颅底,椎尖为舌骨,咽旁系,前隙,后隙,内有颈外动脉及静脉丛通过,有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干、颈深淋巴结上群,咽淋巴环,内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。外环：咽
6、后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结，这些淋巴结间互相交通，自成一环，称外环。内环的淋巴汇入外环。,咽淋巴环,咽淋巴环的生理病理意义,咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。鼻咽部先汇入咽后淋巴结，再流入颈上深淋巴结，口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结，喉咽部淋巴穿过甲状舌骨膜，汇入颈内静脉附近的淋巴结,腺样体,又称咽扁桃体，位于鼻咽部顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮的橘子，表面不平，有56条纵行的沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称为咽囊。出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,腭扁桃体,6
7、7岁时淋巴组织增生，可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）上极和下极。,扁桃体结构,扁桃体上下均有黏膜皱襞连接，上端称为半月襞（semilunar fold)，位于舌腭弓与咽腭弓交界处，下端称为三角襞(triangular fold)，由舌腭弓向下延伸包绕扁桃体前下部。,扁桃体结构,扁桃体周间隙：其外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在的间隙。扁桃体隐窝：扁桃体内侧面表面有鳞状上皮覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成620个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝。,上极,下极,扁桃体的供应血管,5支，均来自
8、颈外动脉 1、腭降动脉 上颌A 2、腭升动脉 面A3、面动脉扁桃体支 4、咽升动脉扁桃体支5、舌背动脉 舌A,舌扁桃体,位于舌根，呈颗粒状，含有丰富的粘液腺，有短而细的隐窝，隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡，构成舌扁桃体。,咽鼓管扁桃体,为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症时阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。,咽侧索,为咽部两侧壁的淋巴组织，位于咽腭弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝的淋巴组织相连。,咽部的血管和神经,动脉 ： 颈外A的分支咽升A、甲状腺上A、腭降A、舌背A；静脉 ： 经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内V；神经： 主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节
9、构成的咽丛，司咽的感觉和运动。腭帆张肌 由 三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。,咽的生理学,呼吸功能：呼吸的通道，咽黏膜内的或黏膜下含有丰富的腺体，对吸入的空气有调节温度、湿度及清洁的作用。言语功能：咽腔为共鸣腔，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语。正常的咽部结构与发声时咽部形态大小的相应变化，对言语形成和清晰度有重要的作用。,咽的生理功能,防御保护功能:主要通过咽反射来完成。协调吞咽功能，当异物或有害的物质接触咽部，会发生恶心和呕吐，有利于有害毒物的排出。吞咽功能：吞咽动作是一种由多组咽肌参与的反射性协同运动，根据食物进入的途径，吞咽分三期：口腔期、咽腔期、食管
10、期。吞咽动作已经发动即不能中止。,咽的生理功能,调节中耳气压功能:咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动、尤其是吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行，咽鼓管不断随之开放，中耳内气压与外界大气压得以平衡，这是保持正常听力的重要条件之一。扁桃体的免疫功能：人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小节和阑尾等均属未梢免疫器官。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用,咽部的检查,口咽检查,患者端坐位，放松，自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处。,鼻咽检查,间接鼻咽镜：受检者端坐，用
11、鼻呼吸以使软腭松弛，左手持压舌板轻压舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，镜面朝上，由张口一侧伸入口内，置于软腭与咽后壁之间。鼻咽内镜和纤维镜。鼻咽触诊。,喉咽检查,间接喉镜：,咽部的影像学,常见咽部症状,咽部症状,咽痛自发性咽痛，咽部的疾病引起激发性咽痛，由咽部的各种活动如吞咽、进食等刺激引起。咽部的感染、溃疡、异物、恶性肿瘤、茎突过长、及某些全身性疾病。剧烈的疼痛多见于急性炎症、咽间隙的感染或喉咽癌晚期，可放射至耳部。,咽部的症状,咽异常感觉：有异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉。常见原因：咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性炎症、咽角化症、扁桃体肥大、悬雍垂过长、肿瘤、反流性食管炎、
12、或咽喉反流。功能性因素：常为神经官能症的一种表现。多与恐惧、焦虑等精神因素有关。,咽部的症状,功能性障碍：一般因咽痛引起，根据咽痛的程度可导致不同程度的吞咽困难。梗阻性：咽部或食管狭窄、肿瘤、异物。妨碍食物下行，尤以固体食物难以咽下，流质饮食尚能通过。瘫痪性：因中枢性病变或周围性神经炎所致的咽肌瘫痪，引起吞咽困难，进食液体时尤为明显。,吞咽障碍,咽部的症状,声音异常口齿不清与音色改变，唇齿舌腭有缺陷时，引起语言发生困难或不能，导致口吃不清，腭裂或软腭瘫痪发音时不能闭合鼻咽，出现开放性鼻音；腺样体肥大，后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等病因使共鸣腔阻塞时出现闭塞性鼻音，咽腔有占位性病变，发生缺乏共鸣，说话时如口内含物，吐字不清，幼儿哭声有如鸭鸣。打鼾，睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处的软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。,咽部症状,饮食反流：常见于咽肌瘫痪、咽后脓肿、扁桃体周脓肿、食管病变、喉咽部肿瘤及腭裂畸形。,课后题,咽旁间隙的边界及内容物？,
