1、1,糖尿病五驾马车教育篇（2013年2月）,2,糖尿病五驾马车教育篇,教育,运动,监测,药物,饮食,3,这是谁？是你吗！,糖尿病基础知识（什么是糖尿病 糖尿病症状 糖尿病诊断 糖尿病控制指标）糖尿病对身体危害（心、脑、肝、肾、足、周围神经、皮肤、眼、植物神经。低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症、糖尿病乳酸性酸中毒）糖尿病对心理危害,5,世界糖尿病现状,糖尿病人2.58亿； 每年因为糖尿病死亡400万人； 预计2035年达到4.38亿。,6,中国糖尿病现状,7,糖尿病的发病特点,一、糖尿病流行上升趋势 1、老年人口的增加 2、生活水平的提高 3、劳动强度的下降 4、应激状态的增多二、中、老年
2、人高于青年人三、脑力劳动者高于体力劳动者四、超重或肥胖者高于体重正常者五城市高于农村六、富裕地区高于贫困地区,8,世界糖尿病日的由来 80年前（1921年），著名的加拿大糖尿病专家班亭成功制备出胰岛素，并首次用于临床，挽救了一个糖尿病患儿的生命，从而开创了糖尿病治疗的新纪元。他也因此获得了诺贝尔奖。 11月14日是医学家班亭的生日，为了缅怀他的业绩为糖尿病事业所做的巨大贡献，1991年国际糖尿病联盟（IDF）和世界卫生组织（WHO）把每年的11月14日这一天定为世界糖尿病日。,9,1923年诺贝尓医学和生理学奖得主,10,11,被挽救生命的糖尿病实验狗,12,第一位接受胰岛素治疗的病人,13,
3、第二位病人活到76岁,14,胰腺,胰腺中有100200万个胰岛,什么是糖尿病,15,胰腺位于左上腹部,16,A细胞,B细胞,胰岛细胞,17,胰高血糖素,胰岛素,B细胞占75,降低血糖,A细胞占20,升高血糖,如B细胞被破坏，胰岛素分泌不足或作用不良（相对不足），降低血糖作用减弱，则血糖升高糖尿病。,胰岛素、胰高血糖素与糖尿病,18,血糖定义,血液中所含的葡萄糖，称为血糖正常人空腹血糖 3.96.1mmol/L饭后血糖：不超过11.1mmol/L,19,糖尿病定义,糖尿病是胰岛素分泌不足或作用不良(相对不足)，造成血糖过高，当血糖高于8.9mmol/L时尿中有糖。引起葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱
4、的一种综合征。 表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲劳；同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不正常。中国传统医学称之为“消渴病”,20,典型症状：三多一少不典型症状：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状,糖尿病临床表现,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,伤口不容易愈合,皮肤瘙痒,视力减退,下肢麻木,多尿,体重减轻,多饮,多食,乏力,21,糖尿病还有以下临床表现,反复皮肤感染或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）；因血糖过高而昏迷；勃起功能障碍(阳萎)。近2/3 2型糖尿病患者可能没有任何临床症状。 必须通过化验血糖来诊断，因此，40岁以上的人，及一些高危险人群建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。,
5、22,多尿、口渴、多饮,正常情况下，糖在肾脏可被重吸收回血中，但肾脏吸收糖的能力有一定限度（肾糖阈），当血糖增高超过该限度时，尿中就会出现糖。由于糖有渗透利尿作用，大量糖从尿中排出同时带走水分，患者就会出现多尿、口渴、多饮这些症状。 糖尿病人的多尿症状使主要从尿中排出的水溶性维生素和矿物质丢失增加，尤其是B族维生素。,23,多食、消瘦、脂肪肝,伴随高血糖，糖尿病人还有脂肪、蛋白质、电解质和维生素代谢紊乱。由于血糖不能充分进入组织细胞被利用，人体得不到营养补充，一方面代偿性地多吃以补偿能量的消耗，另一方面机体动用脂肪作为能量来源，导致多食和消瘦。 在型糖尿病早期，有胰岛素分泌代偿性增加现象(以补
6、偿胰岛素作用的下降)，脂肪合成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多。由于糖原合成及储存减少，脂肪进入肝脏沉积，肝肿大为脂肪肝。,24,糖尿病诊断标准,25,餐后2小时血糖7.811.1mmol/L,空腹血糖6.17.0mmol/L,糖耐量受损,空腹血糖受损,糖尿病前期诊断标准,26,糖尿病分型,1、1型糖尿病（T1DM）（3 %） ，年轻者多 2、2型糖尿病（T2DM）（97%），高龄者多 3、妊娠糖尿病（GDM） 4、其它特殊类型 1）细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病 5）药物或化学品所致糖尿病 6）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可
7、能与糖尿病相关的遗传性综合征,27,1型和2型糖尿病区别,28,型糖尿病病因,遗传易感性： 糖尿病内因中遗传因素是肯定的， 1型糖尿病人的父母患病率11%， 三代直系亲属中遗传率6%。自身免疫性： 临床发现1型糖尿病有2个自身免疫特征：胰小岛炎和自身抗体，这些自身抗体包括：胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体等。病毒感染与环境因素： 包括感染、毒物、饮食因素及化学物质的摄入等，其中病毒感染最主要。,29,型糖尿病病因：,遗传易感性：现已发现2型糖尿病有明显的遗传倾向及家族聚集性，2型糖尿病的一级亲属患病率高于非2型糖尿病人的亲属，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。环境因素：一是年龄因
8、素：40岁以上患病率明显升高。二是营养因素：总能量摄入过多，体重超重或肥胖是2型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。三是体力活动：运动量缺乏会促进2型糖尿病的发展。四是其他因素：如胎儿发育不良、应激、外伤、烧伤、寒冷等。,30,遗传因素就像“上了膛的子弹”？,遗传因素就像“上了膛的子弹”，而不良生活方式就象“扣扳机”。人们无法改变遗传基因，但是否“扣扳机”却完全靠自己。 不扣“扳机”，“子弹”即使上膛也无法射出。,31,哪些人易患糖尿病？,有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外伤史及胰腺手术史者；长期服用糖皮质激素（强的松等）者。,32,中国2型糖尿病的控制目标,33,糖尿病患者的控制目标,34,血糖控
9、制到多少才合适？,35,糖尿病对身体慢性危害,36,脑中风9%,视网膜病变90,肾病20%,肝病50,心梗致死 80%,神经病变90%,骨质疏松25%,糖尿病足10%,高血压40%,皮肤病30%,高血脂60%,糖尿病对身体慢性危害发生率,37,糖尿病对身体慢性危害病理基础全身血管病变,38,动脉硬化、营养不良、免疫低下,糖尿病人一般有高胆固醇血症、高甘油三酯血症，LDL、VLDL增高，易发生动脉粥样硬化。 同样因为糖尿病人的血糖不能充分供应能量，机体在动用脂肪的同时也动用蛋白质作为能源，肌肉及肝脏中蛋白质的合成减少而分解增加。这使得患者处于蛋白质营养不良状态，患者乏力、免疫功能下降，抵抗力差、
10、易感染、创口不易愈合。,39,糖尿病并发症严重的原因,1、认知率低2、治疗率低3、达标率低,40,全身性多器官疾病,高血压、高血脂、高血糖 “上游”（病因）冠心病和糖尿病 “中游”（后果）心肌梗死和脑中风 “下游”（结局）,41,一级医疗花费无本万利 不要任何经济投入，仅需建立健康的生活方式,二级医疗花费本大利丰 年花费下限为500元，上限为7000元， 月平均费用300元以上,三级医疗花费血本无归 治疗糖尿病足2万元以上，不能避免截肢。糖尿病肾病透析年花费5万元。心肌梗塞和脑血管意外抢救。,糖尿病的经济账,“花钱致病，花钱治病” 的恶性循环,42,糖尿病足（DF）糖尿病肾病（DN）糖尿病视网
11、膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPN）糖尿病心脏病糖尿病脑血管病糖尿病植物神经病变糖尿病皮肤病糖尿病肝病,糖尿病常见慢性并发症,43,糖尿病急性并发症,来势汹汹，去无留痕（治好无后遗症、治不好致命）主要有急性感染； 酮症酸中毒； 高渗性昏迷； 乳酸性酸中毒； 低血糖。,44,糖尿病心理危害,否 认气 愤恐 惧抑 郁接 受,不同时期的心理反应,45,糖尿病防治常见误区,“得了糖尿病什么也不能吃了”“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品” “血糖控制好了即可放松饮食治疗” “我只吃糖尿病食品！”“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”“日常工作可代替运动”“爬山是最好的锻炼”“二甲双胍伤肾，不能用” “
12、打上胰岛素就撤不下来了” “中医中药能根治糖尿病！”,46,“得了糖尿病什么也不能吃了” 糖尿病的饮食治疗是根据人体需要和不同病情科学地安排饮食，只要热量、营养搭配合适，可使饮食丰富多彩。,47,“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”糖尿病患者如果经常出现饥饿状态，应首先寻找原因，是否饮食安排不当或活动量过大或用药不当，无糖食品仅仅是不含蔗糖，同样具有热量，一味饥饿便加餐，容易造成热量摄入过多，血糖控制不良，体重增加，最终代谢紊乱加重。,48,“血糖控制好了即可放松饮食治疗” 糖尿病的治疗是饮食、运动、药物等的综合治疗，饮食治疗是不可或缺的基础。良好、持之以恒的饮食治疗不但能减少药物的用量，尚能保
13、持稳定的体重和代谢状态。,49,“我只吃糖尿病食品！” 饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。 如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，这是很危险的。,50,“因为我有糖尿病，所以要控制喝水！”糖尿病常有口渴、喝水多的表现，病友们常认为患糖尿病后应该控制喝水，这是大错特错的。喝水多是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后控制喝水会使糖尿病更加严重，可引起酮症酸中毒或高渗性昏迷，是非常危险的。如果积极治疗，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的症状就自然减轻或消失了。,
14、51,“日常工作可代替运动” 有人认为每天做家务，上班来回走动已经很疲劳，可以代替运动了。我们所要求的运动是持续不断，坚持30-45分钟，使心率有所增加，但不致心慌、气喘、大汗淋漓。,52,“爬山是最好的锻炼” 爬山运动对增强呼吸、心血管系统功能具有较好的效果，但对中老年人膝关节具有不利影响，故运动因人而异。,53,“二甲双胍伤肾，不能用”二甲双胍在临床上应用已半个世纪以上，是一廉价而有效的口服降糖药物，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者，没有肾毒性，不降正常血糖（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具备一定的肾小球滤过功能，与其他药物一样，需要在医师指导下应用。,54,“打上胰岛素就撤不下来了
15、” 注射胰岛素同样也是一种降血糖的治疗手段，是否需要持续注射胰岛素或短期应用是根据病情变化决定的，而不是一成不变。 一些2型糖尿病患者由于一时血糖过高，口服药物降糖效力有限，需要短期补充胰岛素治疗。有的患者由于合并严重的急慢性疾病需要改为胰岛素治疗。,55,“中医中药能根治糖尿病！” 医学界目前还没有找到根治糖尿病的方法。目前的共识是：中医药对糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自称能根治糖尿病的“中医”，而终止现行的正常治疗，其结果往往是人财两空。 即使有的患者经过适当治疗，临床症状消失，血糖、尿糖恢复正常，但若不注意坚持药物和非药物治疗，迟早还会出现高血糖及尿糖。糖尿病目前还是全身性终身性疾病
16、，目前的医疗水平下能够严格控制，尚不能根治。,56,糖尿病的三级防治,一级防治 健康人防止糖尿病发生，不得、晚得糖尿病二级防治 患者合理正确治疗，防止并发症发生，不得、晚得并发症三级防治 使已有并发症患者得到有效治疗，不残废、不早亡。,57,2型糖尿病防治策略,一个中心： 细胞保护最重要两个基本点： 避免低血糖，避免不良代谢效应 及早控制血管病变的危险因素,58,改变生活方式的艰难,说了,但未听见 听了,但未理解 理解了,但未接受 接受了,但未付诸行动 行动了,但能坚持多久?,59,注意个人卫生,要勤洗澡，勤换衣 注意口腔卫生。 糖尿病人易合并泌尿系感染 。讲究足部卫生。,60,做到四个一点,
17、多懂一点（健康知识）；多动一点（运动）;少吃一点（七八分饱）；放松一点（保持好心情）。,61,检测糖尿病的五项达标,有了糖尿病心理要镇定实现五达标照样能长命,62,1、综合治疗，全面达标 生活方式改善： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。 针对性使用药物 力争全面达标,63,2、五项达标具体内容,体重达标体重不超过 （身高105）腰围 男性 二尺七（90cm） 女性 二尺四（80cm）体质指数 中年 24（超重） 老年 28（肥胖）,64,血糖达标空腹血糖7.2(130)毫摩尔/升(毫克/分升)餐后2h血糖10.0(180)糖化血红蛋白7.0,65,血压达标60 130/80 毫米汞柱60 140/90 毫米汞柱,66,血脂达标甘油三脂 1.5(135)毫摩尔/升(毫克/分升)胆固醇4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇(LDL) 2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 1.1(44),67,血液流变学指标达标血黏度 全血、血浆黏度 不高血沉 不快纤维蛋白原 不浓红细胞 压积、变形性、 聚集指数正常,68,3、适可而止，过犹不及体重不宜过低血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(毫克/分升)血压不宜低于 100/60血脂不宜过低血黏不宜过低,69,谢谢！,
