1、血糖监测及口服葡萄糖耐量试验（OGTT),2016年12月10日,血糖监测的意义,血液中的糖份称为血糖，体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。 对患者血糖动态变化情况的分析，有助于医生针对患者的具体情况调整降糖药物及胰岛素的用量，能很好地控制血糖、防止低血糖和各种并发症的发生。,血糖监测的意义,监测血糖的好处： 1.患者积极参与糖尿病的治疗，增加治疗疾病的责任感与自信心。 2.教育患者如何控制血糖，使患者对自己的病情了如指掌，增加治疗的自觉性。 3.及时发现低血糖。 4.帮助医生确定适当的治疗手段和最佳治疗方案。,正常血糖值范围
2、,正常人血糖的参考值是： 空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L餐后一小时：7.8-9.0mmoL/L餐后两小时：3.9-7.8mmol/L,高血糖对人体的影响,(1)严重失水。(2)电解质紊乱。(3)渗透压增高。高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水，当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱，临床上呈高渗性昏迷。(4)细胞功能衰竭。长期高血糖对胰岛细胞不断刺激，会使胰岛细胞功能衰竭，胰岛素分泌更少，使糖尿病更为恶化。(5)尿糖增加。由于高血糖时尿糖增加，葡萄糖不能很好利用，体内脂肪、蛋白质分解供能，结果形体消瘦，体重减轻。(6)血管、神经并发症恶化。糖尿病患者长期高血糖会促使血管
3、、神经并发症的发生和发展，使病情加重,注意预防和及时处理低血糖,了解低血糖表现：饥饿、心慌、无力、出虚汗、晕厥、四肢发冷、发麻。低血糖并发症在糖尿病病人中并不少见，尤其于外科手术中或手术后。危害极大：低血糖症可引起严重的脑功能不良、心功能受损、肺水肿甚至死亡，因此应尽量避免。,如何采血测血糖,不要在采血时和采血后用力挤压指尖来获得血滴，以免其他肌肉组织进入血滴，影响测试结果。 如果每次采血时确实难以自动形成一个饱满的圆形血滴，可以在采血前先把手下垂放15秒左右，在重力的作用下血液会比较集中在手指尖处，再采血时就会比较顺利。采血前注意要洗手并消毒，用指血测血糖前一定要把手洗干净。如果用碘酒消毒采
4、血的手指，碘酒会和血液中的葡萄糖发生化学反应，从而影响结果，使得测值偏高。应使用酒精消毒，待采血部位干燥后再采血。,不同时期监测血糖的意义,餐前半小时：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。 出现低血糖症状时应及时检测血糖。 剧烈运动前宜监测血糖。,血糖仪血糖监测操作步骤,1、使用酒精进行消毒，并待其完全干燥2、取出一条新试纸3、将试纸插入
5、血糖仪，此时仪器自动开机4、确认4 位调码与试纸瓶标签上的调码一致，并且屏幕上有滴血显示5、用采血针针刺手指，手自然下垂，擦去第一滴血，轻轻按摩手指根部，在指尖处形成一滴血滴6、使血滴接触试纸并通过虹吸作用到加样区，血样充满试纸加样区7、血糖仪屏幕上倒计时，所显示的血糖测试结果将被自动记录在血糖仪中,血糖仪血糖监测注意事项,错误的操作程序 操作错误会使检测失败或者测出虚假的测定值。各种血糖仪的操作程序都大同小异，熟练掌握血糖仪的操作。例如，有些血糖仪是滴血后再插进血糖仪测定的，如果滴血后等待时间过长才放进血糖仪，就会导致错误的结果。消毒后残留的酒精，检测时挪动试纸条，有些血糖仪在检测时发生移动
6、或倾斜等等都会影响检测结果。,血糖仪血糖监测注意事项,采血不当 若测试时采血量不足，特别是老人和儿童经常难于从手指上取到足够的血滴，因此会检测失败或测得偏低的结果，这时就需更换试纸条重新测定，或者选购需血量很少的机型。血量多一些一般是没有问题的，但如果超出大多溢出测定区，有时也会导致失败结果。另外，采血时因血流不畅而过度挤压以及其它一些原因都会使检测受到影响。,血糖仪血糖监测注意事项,不洁的血糖仪 测试血糖时，不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染、特别是检测时不小心涂抹在机上的血液，都会影响测试结果，因此血糖仪要定期检查，清洁保养。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精或其它有机
7、溶剂，以免损伤其光学部分。,血糖仪血糖监测注意事项,试纸条的影响 试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质变性所引起。很多血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的可能性是很小的，但试纸条就会受到温度、湿度、光线、化学物质等的影响而发生变化，因此试纸条的储存是很重要的。如避免潮湿，放在干燥阴凉的地方，手指等不要触摸试纸条的测试区，购买试纸条时有效期一定要长等等。,血糖仪血糖监测注意事项,其它影响因素 例如血液比积偏差，血液中的其它糖类及内源性物质、 药物影响等等因
8、素。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大耐受能力的现象。口服葡萄糖耐量试验：口服一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平称之。是一种葡萄糖负荷试验。利用这一试验可了解胰岛细胞功能和机体对糖的调节能力。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,OGTT的主要适应证：无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,试验方法
9、：WHO标准化的OGTT：WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g 总量75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。试验前三天每日食物中糖含量应不低于150 g维持正常活动，影响试验的药物应在三天前停用。整个试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。我们现在所用的方法：检查前三天正常进食，从抽血前一天晚上19：00以后不再吃饭喝水。第二日晨于抽取空腹血标本后，口服75g葡萄糖溶液，于5分钟内喝下，从饮第一口糖水时开始计时，在喝糖水后30分钟、1小时、2小时时再分别抽血
10、一次。（采血时使用绿色试管）,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,临床意义： 耐量增高：即血糖测量值低于正常值，见于胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退以及功能性(特发性)低血糖症者(服糖2-3h可发生低血糖反应，血糖下降至低值)。 耐量降低：即血糖测量值高于正常值，见于糖尿病，肾性糖尿。两者尿糖均为阳性，但前者耐量曲线高于正常且维持较久，而后者耐量曲线稍低于正常。此外，甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、慢性胰腺炎以及肝糖原代谢障碍等糖耐量亦降低。 隐匿型糖尿病者空腹血糖正常或稍高，口服糖后血糖急升10.1mmol/L，且高峰提前，2h后未降到正常水平，呈耐量降低，尿
11、糖阳性。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,影响因素 （1）试前过分限制碳水化合物可使糖耐量减低，而呈现假阴性。 （2）试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等释放，致血糖升高，故试验前患者至少休息30分钟。 （3）在试验的前一天禁止饮用咖啡、茶、酒，禁止吸烟。否则，影响本试验结果。 （4）在试验期间应避免精神刺激。否则，情绪激动可使交感神经过度兴奋，血中儿茶酚胺分泌量增多，影响测定结果。 （5）急性心肌梗死、脑血管意外、外科手术、烧伤等各种,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,注意事项1.OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥英钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。2.对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者，糖耐量试验不宜口服进行，而需采用静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）。对OGTT正常但有糖尿病家族史者，可进行可的松OGTT，但50岁以上者对葡萄糖的耐受力有下降的趋势，所以不宜做此类试验。,谢谢大家！,
