1、重庆精神障碍治疗,重庆九五医院 康复中心：O23-68875977,精神障碍症状教学目标,掌握精神症状、幻觉、感知综合障碍、定向力、自知力、情感淡漠的概念。熟悉思维形式障碍症状，掌握妄想的概念与特征。熟悉情感障碍的症状，比较情感低落与情感淡漠的异同。熟悉意志与意志行为障碍的症状。熟悉自知力障碍的临床意义。,精神障碍症状的概念,异常的精神活动通过外显行为（言语、书写、表情、动作等）表现出来称为精神障碍症状，简称精神症状。每一精神症状有明确的定义从三方面判断精神活动是否异常 纵向比较：与发病前比 横向比较：与大多数人比 结合患者的心理背景与环境分析,精神障碍症状特点,精神症状出现不受意识控制内容与
2、客观现实环境不协调给患者带来痛苦或不同程度的社会功能损害,一、感知障碍,1、感觉减退（hypoesthesia ） 感受性降低，感觉阈限增高，多见于抑郁状态、木僵状态与意识障碍2、感觉过敏(hyperesthesia) 感受性增高，感觉阈限降低。如感到阳光特别刺眼；声音特别刺耳。多见于神经症、更年期综合症,3、幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。 幻觉是重要的精神障碍症状幻听(auditory hallucination)幻视（visual hallucination）幻嗅（olfactory hallucination）幻味（gustatory h
3、allucination）幻触（tactile hallucination）,幻听 非言语幻听：喇叭声、流水声、机械声 言语性幻听：说话声,言语性幻听：命令性幻听：命令患者执行指令。评论性幻听：评价患者当时的思维或行为。议论性幻听：议论患者的思想、人品和外貌等。争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。,4、错觉(illusion) 歪曲的知觉。正常人也会出现错觉 如“杯弓蛇影”、“风声鹤唳”、将窗帘飘动的影子认为是鬼影等 病理性错觉不易被纠正和消除，多见于意识障碍的谵妄表现。,5、感知综合障碍(psychosensory disturbance) 对客观事物整体属性知觉正确，但对这
4、一事物的个别属性如形象、大小、颜色、空间等产生与事实不符的感知。 多见于癫痫、精神分裂症。,感知综合障碍,空间感知综合障碍 如伸手可触及高山。自我体形感知综合障碍 如感到自己的鼻子无比巨大。视物变形症 对某事物的形象、大小、颜色产生错误的感知，如看到行人都只有50CM的小人。运动感知综合障碍 如马路上的汽车都静止不动，或静止的树木在飞速移动。,二、思维障碍,思维形式障碍 思维联想障碍 思维逻辑障碍 思维被动体验思维内容障碍,（一）思维形式障碍,1、思维奔逸(flight of thought )（观念飘忽）联想速度加快，联想数量增多，内容丰富生动，话题转换过快，缺少说话的终极目的，出现随境转移
5、、音韵联想、字意联想。多见于躁狂症。,2、思维迟缓(inhibition of thought) 联想速度减慢，联想困难。 回答问题迟钝，语量少，语音低，多问少答，但 智力、判断力、理解力正常。 多见于抑郁症。3、思维贫乏（poverty of thought）联想数量减少，缺乏思维内容，概念和词汇贫乏， 几乎用“不知道”或“是”回答所有问题。 多见于慢性精神分裂症或智力缺损。,4、病理性赘述(circumstantiality)思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，过分详尽描述。多见于脑器质性及老年性精神障碍。,5、思维散漫（looseness of thought） 思维意念间缺乏连贯
6、性，联想松弛，段落与段落之间缺乏逻辑联系。多见于精神分裂症。6、思维破裂（splitting of thought） 更严重的联想松弛，句与句之间缺乏逻辑联系。 见于精神分裂症。严重的思维破裂表现为词的堆积,词与词之间无联系。称词的杂拌(word salad)。,7、病理性象征性思维（pathological symbolizing thought）用无关的具体概念、动作或行为代表抽象概念不经患者解释，别人无法理解例：患者经常反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致”,8、语词新作(neologism)自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者自己才能理解。,9、逻辑倒错（p
7、aralogism thinking)逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置,10、思维被动体验思维插入(thought insertion) 外来的思维强行进入自己的思维中。 思维中断(blocking of thought) 自己流畅的思维突然中断，表现为说话突然中止，片刻后恢复，但已换话题。思维被夺 感到思维被某种外力突然抽走。 思维云集（强制性思维） 突然涌现出许多陌生的杂乱无章的联想。思维化声、思维广播(thought broadcasting) 认为自己的想法一出现，就通过说话声音或广播被扩散。,11、强迫观念,同一意念的反复联想，自知没有必要，但欲罢不能。如反复思考“先有鸡还是
8、先有蛋”的问题。多见于强迫症。,（二）思维内容障碍：妄想(delusion),定义：病理性歪曲的信念。特征：1、信念内容不符合事实；2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正；3、与切身利益、个人需要和自身安全有关；4、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关。,1、被害妄想（delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、跟踪、诽谤或毒害2、关系妄想（delusion of reference） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关3、物理影响妄想(delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理
9、现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响。,4、嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇。5、钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱。6、被洞悉感(experience of being revealed) 自己每时每刻头脑中所想的事皆被他人知悉。 7、夸大妄想(grandiose delusion) 坚信自己有非凡的才智、地位、财富或是名人的后裔等等。,8、罪恶妄想(delusion of guilt) 坚信自己犯了不可饶恕的罪行，应当受到惩罚。常见于抑郁症。 9、疑病妄想(hypochondriacal delusion
10、) 毫无根据地怀疑自己得了某种不治之症。,三、记忆障碍,记忆减退心因性遗忘 错构(paramnesia ) 记忆的时间、地点等细节发生错误，且自己坚持。常见于老年性精神障碍。虚构(confabulation ) 以虚假不实的内容来填补记忆的空白，且虚构的内容多变，不固定。常见于老年性精神障碍及慢性酒中毒。似曾相识旧事如新,四、智能障碍,用智商（IQ）评价。 90（85）-110为正常； 70-85为边缘智力； 70以下为智力障碍。往往伴随着精神功能的全面下降。分为精神发育迟滞和痴呆两大类。,假性痴呆功能性、可逆、暂时的类痴呆状态。表现为记忆、计算、理解、判断、操作等多方面的智能障碍，但同时又能
11、保持较复杂的行为。 童样痴呆 模拟幼儿行为。 Ganser综合症 近似回答。,五、定向障碍(disorientation),定向力 环境定向力是对时间、地点和人物的认识能力 自我定向力是对自己本身状态（姓名、性别、年龄、职业等）的认识能力环境定向障碍自我定向障碍环境定向障碍是意识障碍的敏感标志，多见于症状性精神障碍。,巫山县精神病医院 城口县精神病医院巫溪县精神病医院 开县精神病医院奉节县精神病医院 酉阳县精神病医院彭水县精神病医院 秀山县精神病医院,六、情绪障碍,（一）病理性优势情绪1、情感高涨(elation) 自我感觉良好，高度自信； 过分的愉快，但内心体验与周围环境尚协调一致； 具有可
12、理解性和感染力，表情丰富，眉飞色舞。 常见于躁狂症。,2、情感低落（抑郁 depression）,抑郁症状是指持续的情感低落（心境苦闷）。内心丧失感，自卑，缺乏自信，自我评价低。表情忧愁，唉声叹气，兴趣减退和活动减少。严重者有自杀观念和企图。 常见于抑郁症。,3、焦虑症状,过度的、持续的、无端的焦虑属于病理性焦虑。症状： 1、没有确定客观对象的害怕不安和痛苦情绪体验； 2、精神性运动不安，表现为坐立不安，来回走动，颤抖等； 3、伴有身体不适及植物神经症状，如出汗、气促、心悸、口干、尿频、全身无力等。,4、恐惧症状,对特定的外部环境、具体事物或自身状态产生不合理的恐惧体验，继而产生回避行为，是恐
13、惧症的主要症状。 例如：恐高症、恐血、害怕长毛绒玩具等。,5、 易激惹(irritability ),患者容易因一点小事而引起强烈的愤怒情绪反应，难以控制，持续时间一般较短暂。常见于燥狂症、神经症、精神分裂症等多种精神障碍。,（二）情感反应性异常,1、情感淡漠(apathy)对外界刺激缺乏相应的情感反应对自身前途及周围发生的事均漠不关心面部表情呆板，内心体验贫乏见于精神分裂症、脑器质性精神障碍,2、情感倒错（parathymia）情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调。如：听到高兴事情时反而表现伤感；谈及被伤害时却表现得愉快。见于精神分裂症。,七、意志和意志行为障碍,（一）意志障碍1
14、、意志增强(hyperbulia)病理性的意志活动增多。常于其它精神症状联系在一起。,2、意志减退（hypobulia）,意志活动减少，动机不足。缺乏主动性和进取心。不愿活动。日常生活懒于料理。可见于抑郁症、分裂症患者。,3、意志缺乏(abulia),缺乏生活的动机和目标。对工作、学习、日常生活没有主动要求。行为孤僻、退缩。常伴有情感淡漠、思维贫乏，见于精神分裂症衰退及痴呆患者。,（二）运动行为障碍,1、精神运动性兴奋(psychomotor excitement) 言语和行为普遍增多和兴奋。与环境协调的精神运动性兴奋多见于躁狂症。与环境不协调的兴奋表现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，主要见于精神分
15、裂症青春型。,2、精神运动性抑制,言语和行为普遍减少。木僵(stupor)肌张力增高：空气枕头、腊样屈曲（也有肌张力减低的）动作迟缓或僵硬不动，缄默不语，不吃不喝。见于精神分裂症紧张型、抑郁症与心因性精神障碍。缄默(mutism) 缄默不语，不回答问题，有时可用手势及纸笔表达意思。见于精神分裂症及癔症。,3、违拗(negativism ) 主动性违拗：作出与要求完全相反的动作。被动性违拗：对要求一概拒不执行。违拗多见于精神分裂症紧张型。4、刻板动作和刻板语言 持续单调地重复某个无意义动作或语言。 多见于精神分裂症紧张型。,5、模仿动作和模仿语言 无意义地机械模仿他人的动作或语言。 如医生问：“
16、你姓什么？”答：“你姓什么？” 多见于精神分裂症紧张型。6、强迫动作 某种固定的行为，明知不必要、不合理，但不能控制。 多见于强迫症。,八、急性意识障碍,三种意识障碍均有意识清晰度（觉醒程度）降低。（一）意识觉醒程度的降低以精神活动的普遍抑制为特征。多见于脑器质性精神障碍或症状性精神障碍。1、意识模糊（嗜睡）：睡眠状态，但能唤醒，回答问题简单。 2、意识混浊（昏睡）：语言能力消失，痛觉反应存在。 3、昏迷：痛觉反应和随意运动消失。,（二）意识内容的改变：谵妄状态幻觉（生动鲜明的幻视多见）、错觉、片断妄想、躁动不安、定向障碍、思维零乱等兴奋性症状；症状昼轻夜重；多见于症状性精神障碍及中毒所致精神
17、障碍。 （三）意识意识范围缩小：朦胧状态、梦幻状态主要见于癔症与癫痫性精神症状。,九、自知力缺失(lack of insight),自知力：对自己精神疾病和精神症状的认识和判断能力。自知力缺失表现：不承认患有精神病；不知道病态表现何在；不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差。重性精神病患者一般都有程度不同的自知力缺失，临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和好转的重要指标。神经症患者的自知力完好。,比较：,痴呆与精神发育迟滞；幻想与妄想；幻觉、错觉与感知综合障碍；思维散漫与病理性赘述；思维散漫、思维破裂与词语杂拌；情感淡漠与情感低落。,情感淡漠与情感低落比较,共同表现：言语和动作的
18、减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远。情感低落是负性情感增强，患者外部表情愁苦，内心体验痛苦，自我评价低，甚至出现想死的念头。常见于抑郁症。情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情呆板，内心体验贫乏，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心。是精神分裂症晚期的症状。,小结,异常的精神活动通过外显行为表现出来称为精神症状。幻觉是没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。10种思维形式障碍。妄想是病理性歪曲的信念，特征：不符合事实；坚信不移；与个人利益有关；与社会文化背景有关。9种妄想的症状。情绪高涨、低落、焦虑、恐惧、易激惹、淡漠、倒错。意志障碍：增强、减退或缺乏；行为障碍：兴奋（协调与不协调）、抑制、违拗、刻板、模仿、强迫行为。环境定向障碍是对时间、地点和人物的认识能力丧失或认识错误；自我定向障碍是对自己本身状态的认识能力丧失或认识错误。自知力是对自己精神疾病的认识和判断能力。急性意识障碍：清晰度、内容和范围。,
