1、急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测,2017年3月16日,脊髓灰质炎(脊灰)和AFP,脊灰简介,脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，俗称“小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一脊灰病毒有型、型、 型3个血清型脊灰病毒各血清型间无交叉免疫脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%碘酊、升汞等，加热56（30分钟）以上，均能使其灭活,脊灰临床表现,临床表现潜伏期335天，一般714天90以上的感染者表现为无症状只有约1的病例可出现类似感冒症状发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪） 病毒侵犯脊髓前角
2、灰质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症,脊灰传染源和传播途径,传染源麻痹型患者隐性感染者、无麻痹患者不易被发现，在疫情传播中起重要作用传播途径粪口途径是主要传播途径发病的早期咽部排毒可经飞沫传播,脊灰易感人群、传染期,易感人群人对脊灰病毒普遍易感4月龄婴儿有来自母体的抗体感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期感染者大便排出病毒可达数周至数月潜伏期末至发病后34周均有传染性发病后12周排毒率最高,脊灰流行特征,流行特征4月龄-5岁高发流行时隐性感染及无瘫痪型病例为主，占95%以上瘫痪型仅占1/1001/1000,神经系统基本概念,AFP病例,AFP病
3、例的定义,病例定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例AFP病例的诊断要点急性起病肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失,Acute 急性Flaccid 弛缓性Paralysis 麻痹、瘫痪,AFP病例的定义,急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例慢性的痉挛性瘫 硬瘫症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例,常见的AFP病例（ICD10编码）,脊髓灰质炎（A80）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）（G61.0）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经
4、病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）神经根炎（M54.1）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）单神经炎（G56, G57）神经丛炎（G54.0-G54.9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）急性多发性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）短暂性肢体麻痹（R29.8）,AFP见于多种疾病，1
5、.获得详尽可靠病史2.排除假性麻痹（由骨关节疾病所致的运动障碍）3.相应的实验室检查（粪便标本脊灰病毒分离试验），确诊真性麻痹,AFP病例的诊断要点,根据神经定位不同，应进一步区分上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹）下运动神经元麻痹（迟缓性麻痹）,AFP病例的诊断要点,值得注意的是：急性与严重性上运动神经元麻痹可有一休克期如脊髓受累，称脊髓休克期其病变虽累计上运动神经元，但肌张力低、腱反射消失，无病理反射；一般经数小时至几周，休克期解除，逐渐出现肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性,AFP病例的诊断要点,如何进行AFP病例个案调查,在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写“AFP病例个案调查
6、表”调查步骤了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、OPV服苗史等进行神经系统检查并记入结果：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断,对哪些医院开展主动监测？,所有县级及以上综合性医院神经专科医院儿童医院传染病医院综合性中医（民医）医院（含私立医院）和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心上述医院每旬开展AFP病例主动监测工作,个案讨论1,病
7、例1 2006年10月20日出生麻痹日期： 2009年8月5日病程记录： 2009年9月就诊，主诉3个月前出现走路不稳，左右摇摆，9月1日加重出现走路头向右侧歪斜。临床诊断： GBS神经学查体：四肢肌张力和肌力正常采便日期： 2009-9-11 2009-9-12 （不合格便）疑问1：麻痹日期的推算不准确？疑问2：无肌力、肌张力的改变和降低，临床诊断依据是？ AFP专家组最终诊断该病例为 “共济失调”,个案讨论2,病例 2 1999年10月15日出生麻痹日期： 2010年10月30日病程记录： 2010年10月31日就诊，主诉阵发性咳嗽，伴意识丧失，伴寒战，伴恶心及呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝临床诊断： 1、病脑。2、脊髓灰质炎？神经学查体：肌张力正常，无肢体瘫痪，肌力0级采便日期： 2009-9-11 2009-9-12 （不合格便）疑问1：麻痹症状描述矛盾？疑问2：无病毒学依据，临床不得作出脊灰的诊断该病例临床目前修正为 “急性播散性脊髓炎”,建议,是一症候群，为身体如何一个部位出现的急性肌力减弱或消失、肌张力减弱、肌萎缩。在没有明确诊断的情况下，先根据症状判断是否是AFP，不要受监测病名的约束，避免AFP病例的漏报。,
