1、中医诊断学,西医人员中医基础知识及技能培训医务科,绪论,1.中医诊断学的基本原则：审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录、第一部脉诊专著脉经,望诊,望神,望神的主要内容： 目光（重点）、神志、面色、形态等得神的临床表现及意义 得神：有神、精充气足神旺。 面色：面色润泽。 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺。 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。 饮食：正常或稍减。 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好。
2、,1.得神:即神气充足的表现。 2.少神:即神气不足的表现。 3.失神:即神气衰败之象。 4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。（回光反照，残灯复明）,望色,常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。,病色：人体在疾病状态时的面部色泽善色五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好 青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差 青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如
3、枯骨、黑如炲,五色主病,青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。 赤色: 主热证。 黄色：主虚证、湿证。 白色：主虚证、寒证、失血证。 黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。,望舌,舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部，候脾胃；后2/5为舌根部，候肾；舌之两边候肝胆。,正常舌像为淡红舌薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中为气血充足，阳气旺盛，表现为：舌质柔软，活动自如，。,望舌色,淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血；淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证；红绛舌：主热证，有虚实之分；青紫舌：主血行瘀滞,望舌形,老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，
4、多主实证。嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。,望舌苔,1.望苔色白苔：主寒证、表证 黄苔：主热证、里证 灰黑苔：主寒极、热极2.望苔质薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。,闻诊,听声音,金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气
5、内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。子喑：妊娠末期出现声音嘶哑谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声,咳嗽,咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。,嗅病气,尿臊气（氨气味）：水肿晚期病人。烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人。大蒜气味、血腥味、腥臭味等等,问诊,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药
6、参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问寒热,恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分； 实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） 虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）-畏寒但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型： 壮热：持续高热，体温超过39以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状” 潮热：发热象潮水一样有一的定规律。 阳明潮热-热结于大肠 湿温潮热-湿遏热伏 阴虚潮热-阴虚生内热 微热：热势较低，多在3
7、7-38之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾 少阳病：寒热往来无定时外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时邪伏膜原，定时而发,问出汗,自汗：患者经常日间汗出不止，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点,问疼痛,胀痛痛而有胀感，多为气滞刺痛疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛
8、疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛气血精血亏虚掣痛经脉失养，多与肝有关酸痛疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚,问饮食口味,1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮8、渴不多饮时，若喜冷饮者，属湿热内蕴；若喜热饮者，为痰饮内停,1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运， 纳少脾虚；纳呆湿邪困脾2、厌食：食积“伤食必恶食”，厌油腻湿热， 妊妇胃失和降3、消谷善饥：胃火炽盛4、饥不欲食：胃阴不足5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除
9、中：脾胃之气将绝,问大小便,便秘秘结不通或排便时间延长 热秘：热伤津液 冷秘：阳虚阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润泄泻脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运 五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴 里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽者，称为“里急后重”,A尿量异常： （1）尿量增多 虚寒证气不化津 消渴证肾虚 （2）尿量减少 里热证热盛伤津 水肿病肺、脾、肾功能失 常 C尿感 尿道灼痛:小肠湿热,B尿次异常（1）小便频数 下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴 不出为闭 虚证：阳虚气化无力，
10、 开合失司 实证：瘀血、结石阻塞,头晕,头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝阳上亢晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通,问耳,1、耳鸣： 实证突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：年老肾之精气虚衰,问目,1、目痛： 红肿疼痛明显肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩阴虚火旺2、目眩：眩晕症3、目昏视物不清（
11、视力减退） 雀盲每至黄昏视物不见 歧视视一为二,问睡眠,（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰 饭后易困气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡心肾阳衰,切诊,脉诊,（一）脉诊部位寸口分部侯脏腑右手：寸部侯肺，关部侯脾胃，尺部侯命门（肾）；左手：寸部侯心，关部侯肝，尺部侯肾；（二）切脉方法举：以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取；按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取；寻：介于轻重之间的指力，或举
12、或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。（三）正常脉象（又称平脉、常脉-有胃、有神、有根）脉位:不沉不浮，中取即得；脉数:不快不慢，一息四至（60-90次/分钟）;脉势:从容和缓，应指有力;脉形:不大不小，不滑不涩;脉律:均匀无歇止2.平脉的特点:（1）脉有胃气，指脉象从容和缓，节律一致；（2）脉有神，即脉象柔和有力，形体指下分明；（3）脉有根，即指沉取尺部，脉应指有力。,左手右手 心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火） 阴、血、精 阳、气 左为心肝肾， 右为肺脾命,（四）常见病脉（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）1.浮脉
13、（表浅）-【脉象】轻取即得，重按稍减 【主病】表证、虚证2.沉脉（深沉）【脉象】轻取不应，重按始得 【主病】里证3.迟脉（慢）【脉象】脉率迟慢，一息脉来不足四至。（60次/分钟） 【主病】寒证。有力为实寒，无力为虚寒4.数脉（快）【脉象】脉率增快，一息五至以上 【主病】热证5.虚脉（空虚无力）【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。 【主病】虚证6.实脉（充实有力）【脉象】三部脉举按均有力 【主病】实证7.滑脉（流畅）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。 【主病】痰饮、食滞、实热8.涩脉（不流畅）【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 【主病】伤精、血少，气滞血瘀、痰食内阻9.弦脉【脉象】端
14、直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。 【主病】肝胆、诸痛、痰饮10.紧脉【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。 【主病】寒、痛、宿食11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。 【特点】宽大势盛有力 【主病】气分热盛，邪盛正衰12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。 【特点】细小清晰，律整 【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿病13.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。 【主病】结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚；结而无力主气血亏虚14.代脉【脉象】时来一止，止有定数，良久方来。 【主病】主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐15.促脉【脉象】数而时止，止无定数 【主病】促而有力主
15、阳热亢盛，气血壅滞，痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证,按脘腹、虚实,按之充实，痛而拒按，叩之浊音实证 按之空虚，痛而喜按，叩之空声虚证,辩证,八纲,阴阳、表里、寒热、虚实表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证：疾病深入于里的一类证候寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的 各种临床表现的病理概括亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微
16、欲绝等亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等,风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现,气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临床表现,肝风内动证,肝风内动证是指眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候。鉴别肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证根据其性质、主证、兼症、舌象、脉象进行辩证肝阳化风证：性质为上实下虚证，主症为眩晕欲扑，头摇肢颤，语言謇涩，或舌强不语，或猝然倒地，不省人事，偏瘫。兼症为头痛项强，手足麻木，步履不正。舌红苔白或腻，脉弦而有力热极生风证：性质为热证，主症为手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症为高热神昏燥热如狂。舌红绛，脉弦数有力阴虚动风证：性质为虚证，主症为手足蠕动。兼症为午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。舌红少津，脉弦细数血虚生风证：性质为虚证，主症为手足震颤，肌肉润动，关节拘急不利，肢体麻木。兼症为眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。舌淡苔白，脉细。,
