骨科影像学检查.ppt

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1、第二章 骨与关节线诊断,1、骨组织含钙多,比重大,密度高,与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病,平片检查即可诊断,如骨折、异物等,可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点:,作用与优点:,3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况,如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌;4、细小的病变在X线片上不能显示;5、软组织及软骨组织不显影。,限 制:,第一节 正常骨与关节,人体骨约有 ? 块,按其形态可分为几大类?,第一节 正常骨与关节,人体骨

2、约有206块,因其形态不同,分为长、短、扁及不规则骨四大类:一、长骨: 1、软组织:皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明,轮廓光滑整齐。,位于骨干表面,紧密地贴附于骨干皮质上。 分二层: 外层为纤维组织,内含血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织,含成骨细胞。 正常时,在X线片上不显影。,2.骨膜:,骨外缘的致密影,在骨干中部最厚,二端较薄,轮廓光滑整齐,密度均匀。4、骨髓腔: 位于骨干中央,内含脂肪及造血组织,为边界不清的低密度区。,3、骨皮质:,未成年人的长骨二端为软骨组织,称骨骺,其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心,骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5 、骨骺

3、:,6 、骨骺线: 骨骺未闭合前,骨化核 与干骺端间的低密度影。 7 、干骺端: 骨干二端较粗大的部分 8 、骨干: 干骺端之间的骨质称为骨干,9、 骨的营养血管、营养孔: 骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质: 在长骨的二端,富含造血组织。,11、子骨和副骨:最常见的解剖变异,子骨:附着于骨骼附近的肌腱骨化而来,也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并,多出一个或几个小骨。 副骨:某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,关节: 由两个以上的骨端相连接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,四肢关节的组成如下:,1、软组织: 肌

4、肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙: 相临骨间的距离,由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度,真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分,故显的特宽。,3、关节囊: 附着于关节面周围的结缔组织。 分二层, 外为纤维层; 内为滑膜层,分泌滑液。 正常时,与周围软组织不能区分。,关节骨端的一层骨皮质称关节面,正常时,边缘光滑整齐。 关节面附有关节软骨。,4、关节面:,由33块椎体组成: 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成,除1、2颈椎之间和骶尾椎外,均有椎间盘相连。除1,2颈椎外,成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及

5、尾骨。,三、脊柱:,1、椎体: 呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件: 包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。,3、椎间隙: 为椎间盘构成,椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性,起缓冲作用。 X 线表现为两椎体间的低密度影。,4、椎旁软组织: 颈前软组织,胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。 生理曲度: 颈、腰向前,胸、骶向后。,第二节 骨与关节的异常表现,注意观察骨组织,软组织两方面的表现,重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,一、骨骼的异常表现,(一)、软组织改变肿胀:病因:外伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛

6、的软组织肿胀,层次模糊,皮下可见网状密 度增高影。肿块: 肿瘤,局限性推移、萎缩:体积缩小,常为废用引起。,(二)、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长;先天性畸形、慢性骨髓炎时,骨骼增大、增长、增粗,形态、轮廓都发生改变。 小、细、短; 先天性畸形、内分泌疾病等。,2、密度增高的改变,骨膜增生骨质增生死骨等,1)、骨膜增生 正常时不显影,在病变的刺激下,骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应,增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影,X线片上看到骨膜即是病理改变。,平行型:与骨干平行,呈线状,常见于外伤和感染;葱皮型:呈多层状与骨干平行,见于慢性感染;花边型:骨膜外缘呈花边状或锯齿状,见于

7、慢性感染;,骨膜增生分五种类型:,放射型:骨膜新骨呈细而整齐的 骨针,与骨干垂直,伸入软 组织 内,见于肿瘤或某些血液病。 三角型:增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏,残留的骨膜形似三 角形(Codman),为恶性肿瘤 特征之一。,平行型:与骨干平行,呈线状,葱皮型:呈多层状与骨干平行,花边型: 骨膜外缘呈花边状或锯齿状,放射型,三 角 型,2)、骨质增生、硬化 骨密度增高,骨皮质增厚,骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱,形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,3)、死骨 为骨丧失新陈代谢的能力,常为血供中断所致:密度高,周围有密度减低的空腔。大块:见于化脓性感染 小块及沙粒样:见于结核,死

8、骨,X线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收; 2、四周有低密度影衬托; 3、死骨被压缩; 4、临近骨骨质疏松。,(三)、密度减低的改变,1)、骨质疏松、软化。 疏松:单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄,骨小粱稀少,密度减低,如骨折后或感染等。 软化:单位体积钙质含量减少;表现为骨皮质薄,骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,鉴别:疏松-骨量的减少; 软化-质的改变。,2)、骨质破坏: 骨的结构破坏,骨组织消失,并为病理组织所代替,故骨小粱消失。因病而异。,X线表现:,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区,骨小梁消失(部分或全部),骨皮质形成不同程度的缺损。 破坏区边缘模

9、糊不清常为急性或浸润性病变,边缘清晰常为慢性或良性病变。,二、关节的异常改变,(一)、软组织肿胀: 尤为急性炎症时明显。X 线:软组织增厚、增粗增大、密度高,层次模糊。,(二)、关节间隙: 正常时代表关节软骨的厚度。 增宽:关节及关节囊内积液; 狭窄:关节软骨破坏-间隙 消失(软骨下骨质破坏),(三)、关节面: 关节软骨下的骨质,正常时光滑整齐。 关节面破坏,表现为粗糙、缺损及边缘不规则,常伴有关节面的增生、硬化。,(四)、关节强直: 关节软骨或骨破坏后,在愈合过程中,粗糙的骨端互相融合,并导致关节活动丧失。 分二种 骨 性:关节间隙完全消失,有骨小粱穿过,常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。

10、 纤维性:关节间隙可见,无骨小粱穿过,见于结核。,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。 全脱位 半脱位,(五)、关节脱位,第三节 骨关节外伤,最常见,X线为重要的检查方法,战时,伤势严重者,应先急救,后检查。 一、骨折 骨折指骨骼发生断裂,骨结构的连续性和完整性发生中断。,(一)、X线表现密度减低的骨折线; 黑线密度增高的条状影; 白线骨小粱扭曲或紊乱; 紊乱碎骨片; 碎片变形; 形变,(二)、骨折类型形状:分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种原因:外伤性、病理性数目:单发、多发、粉碎性;有无伤口:闭合性、开放性。,常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性

11、骨折等。,(三)、部位 以解剖名词描述,何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折,应注意观察骨折线是否进入关节。,(四)、移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准,描写远端 的情况。 对位:断端的接触面。 对线:二骨端的轴线。,(五)、骨折的愈合 骨折线模糊,骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成(关节囊内骨折无外骨痂),局部:血供、复位、固定、 感染、异物、软组织嵌入。全身:营养、激素、药物。,影响愈合的因素,新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折软组织 肿 胀 无骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有附近骨质 正 常 疏松,六)、火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留,常有 感染,愈合慢。,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。 X线检查主要观察其有无合并骨折。,三、异物定位 正侧位: 插针法。,下次课,请预习 P 3445第四节 骨与关节疾患第五节 骨肿瘤,

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