1、肛漏病（肛瘘）中医护理方案,一、常见证候要点,（一）湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重。舌红、苔黄腻。,湿热下注是一个中医的术语。中医认为，膀胱系津液之府，湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热阻于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，则水道、小便不利，泄时涩痛，尿赤，尿浑浊，小便频数，淋沥不畅（即尿频、尿急、尿短少、尿痛等尿路刺激症状）。临床可以根据辨证用五淋散、萆解分清饮、黄连解毒汤等等加减治疗。,表现,湿热下注，病证名。指湿热流注于下焦。主要表现为小便短赤、身重疲乏、舌苔黄腻、脉濡数等。症见小便淋
2、涩赤痛，少腹拘急，会阴部胀痛，尿道口摘白浊，舌苔黄腻，脉滑数。临床多见于湿热痢疾、湿热泄泻、淋浊、癃闭、阴痒、白带、下肢关节肿痛、湿脚气感染等症。,治疗,治宜清热利湿，方选：木通7克，车前子10克，扁蓄10克，瞿麦10克，滑石20克，栀子10克，大黄6克，甘草5克。,（二）正虚邪恋证,肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言。舌淡、苔薄。,正虚邪恋证，中医病证名。是正气亏虚，痰饮、水湿、瘀血、余热等病邪留滞体内所致的证候。,病因病机,本证多见于素有内伤，复感疠气，或疫病日久不解，气钝血滞而疠气不得外泄，深
3、入厥阴，络脉凝滞。其中身热，脉数为毒火并郁；毒陷夹瘀，阻滞络脉，则胁下刺痛，或肢疼时作；损及阴阳，气血不畅，神失所养，故默默不语，神识不清。,临床表现,身热，口不渴，默默不语，神识不清，或胁下刺痛，或肢体时疼，脉数。治法扶正祛邪。方剂吴氏三甲散。,常用中药,鳖甲、龟甲、穿山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、土鳖虫、白芍、当归、甘草。,转归预后,一是在积极治疗和调理下，正气增强而恢复，疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当，或正气难复，邪气留恋，病情转为迁延或慢性病，或遗留某些后遗症,（三）阴液亏虚证：,瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振。
4、舌红少津、少苔或无苔。,多由热病之后或杂病日久伤耗阴液或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少、则机体失却濡润滋养、同时由于阴不制阳则阳热之气相对偏旺而生内热，故表现为多次一派虚热干燥、不润虚火躁、扰不宁的证候,中医认为虚病症有阴虚、阳虚之分，补肾应当针对肾阴肾阳的不同，采用对症的相应方法进行，肾阴虚者常见有肺热咽燥腰膝酸软头晕耳鸣舌苔偏红等症状，可选用海参枸杞甲鱼银耳等进行滋补；饮食中应多吃清凉食品如山药、芡实、金银花、绿豆、决明子、鱼汤等；肾阳虚者常见有肢体畏寒精神萎靡腰酸耳鸣舌淡体胖等症状则应选择羊肉、鹿茸、肉苁蓉、肉桂、益智仁等补之。,二、常见症状/证候施护,（一）
5、肛周溃口流脓,1.观察脓液的颜色、性质、量。2.保持肛周皮肤清洁干燥。3.遵医嘱中药熏洗。4.遵医嘱中药外敷。,（二）肛周疼痛,1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.协助患者变换舒适体位。3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、三阴交、承山、大肠俞、天枢等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取肛门、直肠、交感、神门、皮质下、三焦等穴。5.遵医嘱中药熏洗。6.遵医嘱物理治疗。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。,（二）特色技术,1.中药熏洗（详见附录
6、2）。2.穴位贴敷（详见附录2）。3.耳穴贴压（详见附录2）。4.中药外敷（详见附录2）。,（三）围手术期的中医护理,1.术后疼痛。,（1）可采用移情调志法。（2）遵医嘱耳穴贴压，取直肠、大肠、上屏尖、脑、神门等穴。（3）遵医嘱穴位按摩，取合谷、关元等穴。,2.排尿困难。,（1）协助患者采取舒适体位。（2）热敷下腹部。（3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。（5）遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。（6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。（7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。,四、健康指导,（一）生活起居,1.保持
7、肛周皮肤清洁、干燥。2.勿负重、远行，防止过度劳倦。忌久坐、久立或久蹲，坐位时最好选用O型软坐垫。 3.术区结扎线完全脱落后指导患者行提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做2030次。,（二）饮食指导,饮食宜清淡、富含维生素之品，忌生冷、辛辣、刺激、肥甘之品、戒烟酒。1.湿热下注证：宜食健脾利湿的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食疗方：粟米粥。2.正虚邪恋证：宜食扶正祛邪的食品，如大枣、木耳、藕、豌豆等。食疗方：大枣滋补粥。3.阴液亏虚证：宜食养阴生津的食品，如百合、银耳、核桃等。食疗方：百合银耳羹。,（三）情志调理,1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态。2.疼痛不适时可听音乐，看电视，或与家属、病友聊天，以分散注意力。3.鼓励家属多陪伴，给予患者心理支持。,五、护理效果评价,肛漏病（肛瘘）中医护理效果评价表,谢谢大家,
