1、血脂异常的预防与照护,血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。血脂异常分类： 1.原发性血脂异常 2.继发性血脂异常,一.发病原因 1.遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。 2.生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活 动、精神紧张、生活不规律等。 3.药物作用 长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。 4.继发性因素 由于
2、各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。,二.疾病分类 1.高胆固醇血症 2.高三酰甘油血症 3.混合性高脂血症 4. 低密度脂蛋白血症,三.临床表现 1.黄色瘤 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。患者可出现扁平黄色瘤、掌皱纹黄色瘤、肌腱黄色瘤及结节性黄色瘤。 2.冠心病和周围血管病等症状 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。 由于血脂异常时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数血脂异常患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的血脂异常则常常是在进行血液生化检验（测定血胆固醇和甘油三酯）时被
3、发现的。,四.治疗原则 1. 医学营养治疗 2.改变生活方式 3.药物治疗 4.其他治疗方式 外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等,五.预防措施 1.合理饮食 饮食对血脂的影响包括两个方面：一方面是饮食的量，另一方面是饮食的成分食量对甘油三酯水平的影响较大，而食物的成分对血浆胆固醇浓度有明确的影响。 食物中，肉、动物内脏、蛋、乳类主要含饱和脂肪酸和大量的胆固醇，过多摄入后使血液中甘油三酯和胆固醇的合成增加，促进高脂血症的发生和发展。植物油类食物含有单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，可以降低血清中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平。 膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸，可以降低血清胆固醇。食用油中，橄榄油
4、含量最多，可达84%，其次是花生油，玉米油，芝麻油。 亚麻酸主要来源于富含油脂的鱼类，多存在于鳕鱼，鲱鱼，鲑鱼等深海鱼类的内脏中。植物油中含量极少，仅大豆油中含6.5%，有降低血清甘油三酯及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。 碳水化合物主要存在于谷物类食品和精制糖中。谷类主要含有淀粉，如食用过多超过人体需要，可促进脂肪的合成，引起血清甘油三酯升高。 蔬菜除含有丰富的维生素和微量元素外,其中的植物纤维可促进排便和胆固醇的排除,减少胆固醇的吸收,加快低密度脂蛋白的清除。,2.适当运动 大量的研究表明,运动和体力活动能够消耗体内大量的能量,既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量,又可以提高高密度脂蛋白胆
5、固醇的水平,预防动脉粥样硬化的发生发展。 一般在进行耐力训练4个月后激素对脂代谢的影响达到最大值,在停止训练后4天又恢复到训练前水平,所以进行持续的有氧运动是十分必要的。 近来大多数研究认为,不改变饮食结构,单纯运动,并不能显著降脂.如果两者结合再配合以合适的药物治疗,定能有效控制血脂。,3.控制饮酒 饮酒可引起血甘油三酯水平升高。但是葡萄酒,特别是红葡萄酒有升高高密度脂蛋白水平的作用,对冠心病有保护作用。 大量饮酒,特别是长期酗酒会使血脂升高,对健康极为不利。要控制酒量;每天啤酒不过7两,红酒不过3两,白酒不过1两,对血脂还有一定的调节作用,而不致损害健康。,4.禁止吸烟 烟草中含有多种有害
6、物质,主要是尼古丁和一氧化碳,对心血管系统有以下几方面的危害性。 1、首先影响血脂代谢,使有益的高密度脂蛋白胆固醇降低,对能维护动脉壁正常功能的内皮细胞有损害作用(完整的内皮细胞具有维护血管内壁的光洁度,防止动脉粥样硬化斑块形成,调节血管缩舒等功能) 2、吸烟是冠心病、心肌梗塞的重要危险因素,更是血脂代谢障碍的影响因素。吸烟者同时伴有高脂血症和高血压,则是冠心病的发病率可增加912倍。,5.补充维生素 对血脂代谢可能有影响的维生素主要是VC和VE。 VC:中国营养学会推荐我国成人每日必要摄入量为60-100mg 1、促进胆固醇降解,降低血清总胆固醇水平。 2、降低血清甘油三酯水平,预防动脉粥样
7、硬化。 维生素C不能在体内合成,必须从食物中摄取,或用维生素C制剂补充。 VE: 1、延缓动脉粥样硬化的形成 2、有利于胆固醇的转运与排泄,6.补充微量元素1、ZN（锌） 锌在人体中含量大约为2-3g,缺锌可引起血脂代谢异常已被大量实验研究所证实。研究表明,膳食中锌含量对血脂代谢有重要影响,但摄入量要适当。中国营养学会推荐的每日锌摄入量成人为15-20mg。2、Cu（铜）缺铜可使体内血清总胆固醇水平升高。成人每日摄入量应为2-3mg。3、Cr（铬）铬常以有机复合物形式存在,称为葡萄糖耐量因子,是葡萄糖和脂类代谢的必须微量元素,易被吸收,成人每日需要量为0.05-0.2mg。临床实验报道,给健康
8、者服用氯化铬200mg/天,12周后,血清高密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白较对照组升高,而血清胆固醇、甘油三酯下降。4、锰（Mn）锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶,激活剂。成人体内锰的含量约为 10-20mg,推荐成人每日必需摄入量为2.5-5mg。锰能抑制动脉硬化病变的形成。缺锰与缺铬相似,会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。锰与铬的缺乏均与长期进食精制的碳水化合物有关,如小麦磨成精粉可能丢失86%,精制米可丢失75%,精制糖可丢失89%的锰。,7.避免不良情绪 有文献报道,情绪紧张、争吵、激动、悲伤时均可增加儿茶酚胺的分泌、游离脂肪酸增多,而促使血清胆固醇、甘油三脂水平升高。抑郁会使高密度
9、脂蛋白胆固醇降低。 长期睡眠不佳、精神紧张、忧虑及时间紧迫均能影响血脂代谢。,六.照护保健 1.饮食 （1）限制甜食,糖可转化甘油三酯,使甘油三酯含量更高。禁酒,酒可使这类患者的甘油三酯含量增高。 （2）胆固醇：每天总摄入量应控制200mg以下 洋葱：洋葱是目前所知唯一含有前列腺素A的植物，这种物质是一种较强的血管扩张剂,能舒张血管,降低血液粘稠度,增加冠状动脉血流量,还有降低和预防血栓形成的作用,中老年人每天可吃100g左右。 大蒜：有特殊的降血脂和抗血小板聚集的作用,提升对健康有益的高密度脂蛋白的含量,使冠心病发作的危险大为减少。大蒜也有不利的一面,眼睛和胃有炎症者特别是溃疡病患者,不宜食
10、用。 菌类：具有降胆固醇的作用,可防止脂质在动脉壁沉积。香菇素还有降压作用。,山楂：山楂的许多成分具有强心、扩张血管、增强冠状动脉血流量及持久的降血压作用,能促进胆固醇排泄而降低血脂。因为山楂性酸,胃酸过多的人不适宜吃,胃和十二直肠溃疡患者不要空腹吃,也不要长期吃。 苹果：老年冠心病患者每天吃110克以上的苹果,因冠心病死亡的危险性可因此降低一半。这主要是苹果中含有的类黄酮类物质在起作用。类黄酮是一种天然抗氧化剂,通过抑制低密度脂蛋白氧化,从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。此外,类黄酮还能抑制血小板聚集,降低血粘稠度,减少血栓形成,可以降血压,防止心脑血管疾病的发生,降低死亡率。由于苹果富含糖类,
11、糖尿病患者不宜食用。 体内脂类中的脂肪酸可分为:饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。 1、膳食中的饱和脂肪酸主要来源于动物性脂肪、奶油等;他们能升高血胆固醇和血脂水平。 2、而血浆不饱和脂肪酸主要来源于深海的鱼油,可降血脂、防治心脑血管疾病。,（3）碳水化合物：主要来源于粮食,其摄入过多可加速脂蛋白的合成,易引起血脂异常升高。（4）蛋白质：主要来源于瘦肉类、奶类、蛋类、去皮禽类、鱼虾类及大豆及豆制品等,摄入过多也易引起血脂的升高。（5）膳食纤维：主要来源于植物性纤维,如蔬菜、水果，能降低血浆胆固醇。（6） Vc：主要来源于新鲜水果和蔬菜,可降低血胆固醇、缓解动脉硬化。（7） VE：来源于各种油料种子、植
12、物油,对防治动脉粥样硬化有积极意义。（8）烟酸(维生素B3)：主要来源于鱼类、肉类、奶类及蔬菜,有解脂作用,能降低低密度脂蛋白的浓度。（9） 缺锰与缺铬相似,会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。锰： 黑木耳、黄花菜、肝、海参、核桃等。铬：动物性食物、海产品。,高脂血症患者的饮食应注意一个平衡和五个原则。一个平衡：如果在两星期内吃的食物没有超过20个品种,说明饮食结构不平衡,应予以调整。五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食,2.运动 坚持适当运动,如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动,要控制体重的增长。老年人进行体育锻炼应坚持四要、四不要、三个半分
13、钟、三个半小时。四要：1、要因人而异、量力而行。2、要循序渐进、逐步提高。 3、要持之以恒、细水长流。4、要注意安全。四不要：1、不要进行力量性训练 2、不要进行速度训练 3、不要进行闭气训练 4、不要比赛争胜 三个半分钟、三个半小时,3. 戒烟限酒 香烟中的尼古丁,能使周围血管收缩和心肌应激性增加,使血压升高,心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退,对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害。4.适量饮茶 茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用,可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神,促进血液循环,减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。,5.用药：对使用调节血脂药物者，应指导患者正确服用，并观察和处理药物不良反应。6.心理疏导：鼓励患者重视疾病，提高对疾病的认识，减少精神压力，保持心情愉悦，坚持终生治疗。7.健康教育：对老年人进行疾病知识教育，指导老年人预防疾病，指导患者进行自我病情监测,谢谢,
