1、2型糖尿病基本公共卫生服务,宁远县疾病预防控制中心慢病科,2,（一）糖尿病简介,糖尿病的定义 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病。引起血糖升高的病理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。,降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素皮质激素胰高血糖素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂,（一）糖尿病简介,糖尿病的典型表现,糖尿病的其他症状,4,（二）糖尿病的危害,2型糖尿病的诊断,糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果,理想的调查是同时检查空腹血糖及(口服
2、葡萄糖耐量试验)后血糖值。,表2 糖尿病的诊断标准,7,糖尿病高危人群管理,糖尿病高危人群界定标准：（）年龄 岁；（）有糖调节受损史；（）超重（ ）或肥胖（ ）和（或）中心型肥胖（男性腰围，女性腰围）；（）静坐生活方式；（）一级亲属中有 型糖尿病家族史；（）有巨大儿（出生体重）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；（）高血压收缩压4 和（或） 舒张压 或正在接受降压治疗；（）血脂异常高密度脂蛋白胆固醇（-）.L、甘油三酯.，或正在接受调脂治疗；（）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；（）有一过性类固醇糖尿病病史者；（）多囊卵巢综合征（）患者；（）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。,8,高危人
3、群管理,高危人群管理内容（1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防等相关知识，让高危人群知晓自身存在的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾病的关系。（2）为高危人群提供合理膳食、运动、控制体重、戒烟等生活方式指导（3）每年至少检测1次空服血糖和1次餐后2小时血糖。 血糖值正常者，每年监测1次血糖。 血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性较高，3个月随访。 血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议并协助患者向上级医院转诊在2周内随访，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。,糖尿病患者管理服务规范,服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者服务
4、内容： 筛查随访评估分类干预健康体检,服 务 内 容,一、筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量一次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导 空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。 条件允许时，应尽可能行（空腹血糖和糖负荷后血糖）。 暂不推荐将c（糖化血红蛋白）检测作为常规的筛查方法。,服 务 内 容,二、随访评估（随访方式）门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理；家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理；电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者；集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访,服 务
5、 内 容,二、随访评估（随访内容） 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访 1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况 ，如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩 压180mmHg和/或舒张压110mmHg 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况,服 务 内 容,二、随访评估（随访内容） （2）询问 症状：询问上次随访到此次随访期间的的症状 疾病史及用药情况。 生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。
6、,服 务 内 容,二、随访评估（ 随访内容） （3）进行体格检查 测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体质指数（BMI） BMI=体重(Kg)/身高(m)2 ； BMI值意义：18.5-23.9 正常，24.0-27.9 超重，28 肥胖 腰围：男性90cm，女性85cm，提示向心性肥胖。 检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊 （4）记录检查结果 记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。,服 务 内 容,三、分类干预 1、对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访 2、对第一次出现空腹血糖控制
7、不满意（空腹血糖7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从 情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加 不同类的降糖药物，2周内随访 3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重患者，建 议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况 对所有的患者进行针对性的健康教育,服 务 内 容,四、健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全 面的健康检查，可与随访相结合。内容包括: 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰 围、皮肤、浅表淋巴结、足背动脉搏动、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具
8、体内容参照城乡居民健康档案管理服务 规范健康体检表,服 务 流 程,服 务 要 求,（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。,服 务 要 求,（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健
9、康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,考 核 指 标,（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100 注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（9.7%）（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。,非 药
10、 物 治 疗,定义：通过指导其采取相应措施，改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯、控制可改变的危险因素，达到预防控制糖尿病的目的。原则：是治疗的基础，应终身进行。除急症、严重并发症外，均应在药物治疗前首先应用或与药物治疗同时进行； 要与日常生活相结合，要具体化、个体化；循序渐进，逐步改善，持之以恒；定期随访，以提高效果。,22,非药物治疗的内容膳食指导运动治疗控制体重戒烟心理指导,23,少量多餐,禁烟酒,控制总热量,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,24,运动指导的关键,严格掌握禁忌症，下列情况不适宜运动治疗
11、：冠心病伴有心功能不全、增殖性视网模病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差。运动前要体检，发现潜在疾病，减少意外发生；重视运动感觉，出现不适应停止运动；注意环境变化和身体变化，适当调整运动。,25,运 动 治 疗,增强心、肺功能的有效手段之一有利于维持健康体重促进体内血糖、血脂代谢正常化 有助于延缓和防止骨质疏松及退行性关节变化可缓解神经肌肉的紧张“散步出智慧”是唯一能终生坚持的锻炼方式,最好的运动是步行,26,减 重 手 段,低热量膳食： 800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,控 制 体 重,27,谢谢大家倾听,
