1、第七章 健康人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇和乳母的营养与膳食,Progress Diagram,妊娠期为期280天，共40周,为适应和满足胎儿在宫内生长发育的需求妊娠期母体会发生一系列生理和代谢改变,一、妊娠期的生理特点和代谢改变,内分泌改变人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin,HCG)： 1、刺激孕酮分泌 2、安胎：降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体排斥反应人绒毛膜生长素 (human chorionic somatomammotropin,HCS)： 是妊娠期的生长激素： 1、降低母体对葡萄糖的利用，将葡萄糖转移给胎体。 2、促进脂
2、肪分解。 3、促进蛋白质和DNA合成。,雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)： （estrogen） 1、增加胎盘血流量。 2、促进乳房发育。 孕酮： （Progesterone） 1、促子宫内膜、乳房发育。 2、抑制乳腺分泌,妊娠期的生理特点和代谢改变,血液血容量：血浆容积增加45-50%，红细胞数增加1520，出现血液稀释，生理性贫血。 血液成分：红细胞由于血液稀释，血红蛋白降至105g/L（孕中期）-110g/L（孕早期、孕晚期），普通未孕120g以上。白细胞：轻度增高。血浆总蛋白：70g/L降至60g/L，白蛋白由40g/L降至25 g/L。血液稀释的结果。,妊娠期的生理特点,肾脏：肾小球滤
3、过率增加50，肾血流量增加75，蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酐排泄增加，葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出增加。叶酸排出增加1倍，尿碘排出增加。 消化功能改变：消化液分泌减少，肠蠕动减弱，易出现恶心、呕吐、消化不良、便秘等妊娠反应。钙、铁、叶酸、维生素B12吸收增加。,妊娠期的生理特点,体重增加：1012.5kg 基础代谢率：早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕期体重增长的适宜范围,孕前体重超过标准20%的: 孕期体重增加78 kg为宜，每周体重增加不得超过0.3 kg孕前体重正常: 孕期体重增加12kg为宜，妊娠中期开始,每周体重增加约0.4
4、 kg青春期怀孕或体重低于标准体重10%: 孕期体重增加的目标值为14 15kg，妊娠中期开始，每周体重增加约0.5kg双胎妊娠：孕期体重增加的目标值为18kg,妊娠中期开始,每周体重增加约0.6kg,二、妊娠期的营养需要,能量妊娠期能量需求增加：胎体生长发育、母体组织增长（血容量、血红蛋白、子宫、乳腺）、母体代谢增加。妊娠期能量摄入应以与能量消耗保持平衡为原则，过多的能量摄入对母体并无益处。一般根据测量孕妇体重增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会建议自孕中期开始，每日能量摄入增加200kcal。,妊娠期的营养需要,蛋白质妊娠期蛋白质需求增加，用于满足胎体生长、发育，母体子宫、胎盘
5、、乳房发育、红细胞合成增加。中国营养学会推荐每日增加供应量：早期（12周以前）：5g中期（13周-27周）：15g晚期（28周以后）：20g,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),脂类孕期需积累3-4kg脂肪，以备分娩和哺乳。磷脂、多不饱和脂肪酸对生命早期脑、视网膜发育至关重要。n6系列：花生四烯酸（ARA） 亚油酸 n3系列：二十二碳六烯酸（DHA） 亚麻酸食物来源：亚油酸含于多数植物油亚麻酸存在于豆油，DHA还存于鱼油、蛋黄,妊娠期的营养需要,矿物质妊娠期矿物质需求增加。易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、碘。,妊娠期的营养需要,妊娠期的营养需要,矿物质钙：构成骨骼和牙齿。妊娠晚期缺钙影响胎儿骨骼和牙
6、齿发育。我国妊娠期妇女实际摄入量500mg-800mg中国营养学会推荐钙摄入量（每日）：妊娠中期：1000mg妊娠晚期：1200mg食物来源：奶类、豆类及豆制品、小虾皮,妊娠期的营养需要,矿物质铁：妊娠期缺铁性贫血仍是常见营养缺乏病我国平均患病率为30%。中国营养学会推荐铁摄入量（RNI）（每日）：妊娠中期：25mg妊娠晚期：35mg食物来源：动物肝脏、动物血、瘦肉。蛋黄、豆类、菠菜也提供部分铁。,妊娠期的营养需要,矿物质锌：母体摄入充足的锌可促进胎儿生长、发育，预防先天畸形。中国营养学会推荐锌摄入量（RNI）（每日）：妊娠中期后：16.5mg非妊娠期：11.5mg素食、高纤维素膳食、吸烟、多
7、次妊娠者，补钙、补铁者，应额外补锌15mg/d。因补铁（30mg/d)可干扰锌吸收，建议妊娠期间补铁同时应补锌15mg/d,矿物质碘：孕期缺碘引起呆小病（克汀病），后果很严重！中国营养学会推荐铁摄入量（每日）：妊娠期：200g/d除食盐加碘强化外，建议每周进食一次富含碘的海产品,妊娠期的营养需要,维生素维生素A：维生素A不足，可致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重。维生素A过量可致先天畸形、自发性流产。胡萝卜素无类似毒性。中国营养学会推荐vitA摄入量（RNI）（每日）：妊娠中晚期：900ugRE/d，UL值2400ugRE/d食物来源：动物肝脏、奶类、蛋黄.,妊娠期的营养需要,维生素维生素
8、D：维生素D不足，可影响胎儿骨、牙发育，母体骨质软化、骨质疏松。中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）：妊娠期：10g/d UL 20 g/d,妊娠期的营养需要,维生素维生素E：孕期补充维生素E可预防新生儿溶血。中国营养学会推荐维生素E摄入量（每日）：妊娠期：14mg/d食物来源：谷类、豆类、植物油,妊娠期的营养需要,维生素维生素K：在体内参与凝血过程,产前补充维生素K和新生儿补充维生素K均可有效预防维生素K缺少性出血症.成人的适宜(AI)：120Ug/d食物来源：广泛存在于动植物性食物中.,妊娠期的营养需要,维生素B族维生素：硫胺素（B1）、核黄素（B2） 、吡哆醇（B6） 、叶酸等。,
9、妊娠期的营养需要,维生素维生素B1：缺乏加重早孕反应，引起营养不良中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）：妊娠期：1.5mg/d食物来源：谷类、豆类、瘦肉、内脏,妊娠期的营养需要,维生素维生素B2：缺乏引起胎儿生长发育迟缓，加重缺铁性贫血。中国营养学会推荐铁摄入量（每日）：妊娠期：1.7mg/d食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源，谷类、豆类、蔬菜水果含少量。,妊娠期的营养需要,维生素维生素B6：可辅助治疗早孕反应。中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）：妊娠期：1.9mg/d食物来源：肝脏、肉类、豆类、坚果是主要来源,妊娠期的营养需要,维生素叶酸：缺乏引起神经管畸形、巨幼红细胞
10、性贫血。中国营养学会推荐铁摄入量(RNI)（每日）：妊娠期：600g/d食物来源：肝脏、豆类、绿叶蔬菜叶酸补充应从计划怀孕开始400g/d,妊娠期的营养需要,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁,三、妊娠期营养不良对母体的影响,营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(co
11、ngenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损,四、妊娠期的膳食指南,妊娠早期：主要是应对早孕反应 1、清淡、易消化膳食 2、想吃就吃，少食多餐： 3、完全不能进食时应静脉输葡萄糖150g/d：蛋白节约、抗生酮 4、建议服叶酸和VB12，计划怀孕时即开始400-600g/d,妊娠期的膳食指南,妊娠中、晚期：原则：1、保证充足能量供应 2、保证优质蛋白供应：鱼、禽、瘦肉、蛋、奶、大豆制品 3、注意补铁膳食构成： 每日400500g谷类（杂粮） 每日50100g豆类及豆制品 每日
12、150g肉、禽、鱼等动物性食品交替选用，1个鸡蛋 每日250鲜奶或酸奶 每日500g蔬菜（其中绿叶蔬菜300g）及150200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 。 每周1次海产品补充碘、锌，1次动物血补充铁，1次动物肝脏补充维生素A、铁。 适当进食坚果类食品，如核桃、杏仁、花生、松子等。,妊娠期的膳食指南,妊娠晚期：原则： 1、注意补充多不饱和脂肪酸：n3、n6系列 2、增加钙补充 3、保证适宜的体重增长在妊娠中期基础上，增加： 每日补钙300mg 每周至少3次鱼类，其中一次海产品鱼类 每日肉、禽、鱼、蛋等合计250g,妊娠期的膳食指南,孕妇的饮食营养有一个总的原则，就是保证胎儿的
13、正常发育和维护母体的健康。这就要求孕期饮食，必须是优质、适量、全面。优质：就是孕妇选择食物必须是营养丰富、质地优良、新鲜而易于消化吸收，如优质的蛋白、脂肪、新鲜的蔬菜水果等；适量：营养缺乏固然影响胎儿生长，但营养过剩时，也可引起婴儿先天性畸形。如孕妇进食大量的维生素A，或某一种微量元素过剩时均可造成畸胎；全面：就是指营养素要全，不可偏废，如蛋白质、脂肪，碳水化合物，各种维生素、无机盐、微量元素都不能缺少，如蛋白质不足，影响大脑发育，缺鈣会影响胎儿骨骼形成，缺锌会引起胎儿大脑及生殖系统发育不全等等。,讨论,孕妇有哪些饮食禁忌-可乐酒精药物营养过剩精制、加工食品,孕妇为什么要忌酒？1）孕妇饮酒可引
14、起胎盘血管痉挛、胎儿缺氧而影响其发育。2）酒精可损伤胎儿脑细胞、使其数量减少，导致不同程度的智力低下。3）有可能造成胎儿小头、小眼裂、蹋鼻梁等。,据现代医学理论与实践，孕妇应避免感染某些疾病和禁用某些药物：疾病：病毒感染，如风疹易致胎儿畸形疟疾高烧，易影响胎儿发育，梅毒性病，易对胎儿影响，如先天性梅毒等。药物：如某些抗菌素，抗结核药，可使胎儿畸形，安眠镇静药物，易影响胎儿大脑及神经系统发育，解热镇痛药，如水杨酸之类可致胎儿畸形，奎宁类药，可使胎儿流产。饮品：咖啡、可可、浓茶等均对胎儿不利,五、哺乳期的营养与膳食,乳汁分泌：受精神、内分泌、营养状况多因素影响乳母营养状况对乳汁分泌的影响：1、泌乳
15、量：减少甚至停止2、泌乳期：缩短3、乳汁质量：营养成分减少,哺乳期的营养与膳食,哺乳对母体健康的影响：1、哺乳与肥胖：哺乳可有效消耗妊娠期蓄积的脂肪，有利于体重尽快复原，预防产后肥胖。2、哺乳与骨质疏松：因乳汁钙丢失增加，摄入不足引起骨质软化、骨质疏松。“生一子，落一齿”。3、哺乳与乳腺癌：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌危险。,哺乳期的营养与膳食,哺乳期：胎盘娩出后即进入哺乳期，哺乳有利于母体生殖器官更快恢复。初乳：产后第一周的乳汁。浅黄色，含大量免疫蛋白，尤其是分泌性免疫球蛋白A和乳铁蛋白，乳糖和脂肪含量较成熟乳少，因此易消化，是新生儿理想食物。过渡乳：产后第二周的乳汁。乳糖、脂肪含量逐渐增加，
16、蛋白质含量有所下降。成熟乳：第二周以后的乳汁。呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期的营养与膳食,哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 哺乳期营养需求远大于妊娠期，良好的乳母营养供应才能保证乳汁分泌的数量和质量，以及母体的恢复和健康。 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g蛋白质。达85g 脂 肪：占总能量摄入的20%30%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁
17、的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油,哺乳期的营养与膳食,哺乳期水溶性维生素的供给量 RNI AI VB1 1.8mg/d VB2 1.7mg/d VB6 1.9mg/d VB12 2.8g/d Vc 130mg/d 泛酸 7.0mg/d 叶酸 500g/d 烟酸 18mgNE/d 胆碱 500mg/d 生物素 35g/d,哺乳期的营养与膳食,产褥期：胎盘娩出至除乳腺外其他器官恢复至孕前状态。6周左右。正常分娩后1h即可进流食或半流食：牛
18、奶、稀饭、肉汤面、蒸蛋羹、蛋花汤等。产后次日可进食普通食物，但应增加蛋白质供应2535g，多进汤汁及含膳食纤维食物。可每日45餐，并适当补充维生素和铁。产褥期后： 多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜,哺乳期的营养与膳食,哺乳期膳食原则1、食物种类多样化：粗、细粮搭配，每日300-500g2、充足的优质蛋白：鱼、肉、蛋、豆类交替，每日200-250g3、多食含钙丰富食品：乳类每日250g，虾皮、深色蔬菜等4、多食含铁丰富食品：动物肝脏、瘦肉、蔬菜：油菜、菠菜5、新鲜蔬菜、水果：每日500g以上6、烹调方法：多蒸煮、多汤水，少煎炸,哺乳期
19、的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。,哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为
20、200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油,哺乳期水溶性维生素的供给量,哺乳期的膳食原则 产褥期：产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,婴幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能
21、不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,乳牙萌出的一般顺序,婴幼儿的营养需要 能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。 1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw) 12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。 23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d。蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd) 12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d脂肪 6月龄以内为45%50% 6月龄2岁为35%40% 2岁以
22、上为30%35%。 碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁
23、蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 哺乳行为可增进母子间情感的交流。 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年,断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加
24、。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点防5%10%,学龄前儿童(pr
25、e-school children) (36 岁)生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。,学龄儿童(school children) (612岁)营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/
26、3。 吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,青少年期(1218岁)： 包括青春发育期及少年期生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。,青少年的营养需要 能量RNI 9.212.0MJ(22002900kcal) 蛋白质RNI 7585g/d 钙AI 1000mg/d 铁AI 男 1620mg/d 女 1825mg/d 锌AI 男 1819mg/d 女 1515.5mg/d青少年膳食 多吃谷类，供给
27、充足的能量(每日400500g) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50% 以上。 新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。 平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。,老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,老年人的营养需要 能量 5060岁的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19
28、003100kcal) 6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal) 70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal) 蛋白质 每日按1.01.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油为主。,碳水化合物 摄入量占总能量的55%65% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、 VD、叶酸、VB12。,老年人维生素参考摄入量（RNI或AI）,
