1、原发性肝癌,原发性肝癌的定义,原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区，多见于年龄为4050岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，城市中仅次于肺癌，农村里仅次于胃癌。,原发性肝癌的病因,原发性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。1. 病毒性肝炎：研究发现乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病毒感染与肝癌的发生有肯定的关系。2. 肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国约占53.5%90%。3. 黄曲霉毒素：研究表明，只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒素B1，其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。4. 饮用水污染：污染
2、水中如藻类毒素具有促癌甚至致癌作用。5. 长期饮酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。,原发性肝癌的病理,原发性肝癌的临床表现,一. 症状1. 肝区疼痛：最常见，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。2. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。3. 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。4. 伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。,二. 体征1. 进行性肝脏肿大：中晚期最主要体征。2. 黄疸、腹水：多见于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。,原发性肝癌的临床表现,三.转移灶症状 转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可引起胸
3、痛、血胸；骨骼、脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状等。,四. 并发症1. 肝性脑病：终末期最严重并发症，最常见死因；2. 上消化道出血；3. 肝癌结节破裂出血；4. 继发感染,辅助检查,一. 原发性肝癌实验室检查1. 血清甲胎蛋白（AFP）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准：AFP500g/L，持续4周以上。AFP200g/L，持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。2. 血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。,二. 影像学检查 1. 超声检查：可显
4、示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。2. CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。3. MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。4. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。三. 肝活组织检查在B超或CT导引下行细针穿刺，是确诊肝癌的最可靠方法。,原发性肝癌的治疗,早发现、早治疗是改善肝癌预后的最主要措施；根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。一. 手术治
5、疗1. 肝切除术手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2. 对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。3. 肝移植原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。,原发性肝癌的治疗,二. 非手术治疗1. 化学药物治疗肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：是肝癌非手术治疗的首选方案。经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。2. 放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管
6、静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。,二. 非手术治疗3. 生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。4. 中医中药治疗采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。,原发性肝癌的治疗,原发性肝癌的护理措施,一. 术前护理1. 一般护理：视病情卧床休息，保持床单位整洁，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。2. 疼痛护理：评估疼痛，遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。3. 心理护理：鼓励病人树立战
7、胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。,原发性肝癌的护理措施,一. 术前护理4. 改善营养：高热量、高维生素、易消化饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd，没有肝性脑病者可正常饮食。调整饮食色、香、味增进病人食欲。5. 护肝治疗：嘱患者保证充足睡眠和休息，禁烟酒。遵医嘱予支链氨基酸治疗，避免巴比妥类、红霉素等损肝药。6. 腹水患者的护理：大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难；每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食；应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。,原发性肝癌的护理
8、措施,二. 术后护理1. 体位和活动：麻醉清醒后取半卧位。为防止出血，一般不鼓励患者早期下床活动。术后2448小时卧床休息，避免剧烈咳嗽。2. 饮食护理：一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮食。以富含热量、维生素和膳食纤维为原则，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。3. 静脉输液：补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等。,原发性肝癌的护理措施,二. 术后护理4. 切口、疼痛护理：观察切口敷料及切口
9、愈合情况，渗出多者报告医生换药；做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。5. 引流管护理：胃肠减压管：妥善固定、保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色。待肛门排气、肠功能恢复后可考虑拔除。腹腔引流管：引流管妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血。留置导尿管：每班观察尿量并记录。一般术后34天拔除，做好会阴护理。6. 皮肤护理：每2小时翻身，保护切口及骶尾部、足外踝等受压部位避免发红、破损。,原发性肝癌的护理措施,二. 术后护理7. 并发症的观察与处理：出血：观察生命体征、切口敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白
10、等，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血。肝性脑病：术前进行肠道准备，术后注意观察呵预防肝性脑病。膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。胆汁漏：观察有无腹痛、发热、腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或腹腔引流液有无含胆汁。如发生胆汁性腹膜炎应尽早手术。8. 心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病，主动配合治疗护理。,原发性肝癌的护理措施,三. 健康宣教1. 指导功能锻炼，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确叩肺。 2. 有胃管、禁食者注意口腔卫生。饮食宜少量多餐，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制
11、出入水量，限制食盐摄入量。 3. 励患者保持良好精神状态，积极面对疾病。4. 放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。5. 指导疼痛放松疗法及正确使用止痛药物。6. 定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。7. 每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。,原发性肝癌的护理措施,四. TACE患者的术前护理 1. 心理护理：耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理。 2. 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 3. 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/
12、3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4. 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水68小时。 5. 加强全身营养、增强抵抗力。,原发性肝癌的护理措施,四. TACE患者的术后护理 1. 监测血压、脉搏：每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每24小时1次，连测24小时。2.绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。3.手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。4. 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。,原发性肝癌的护理措施,四. TACE患
13、者的术后护理 5. 注意尿量变化，鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进造影剂、化疗药物等毒物的排出。6. 心理护理：术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。7.饮食指导：术后一般禁食68小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者少食多餐，宜给予高热量、丰富维生素清淡饮食，保持正氮平衡。,原发性肝癌的护理措施,四. TACE患者的术后护理 8. 并发症护理：因机体吸收坏死肿瘤组织引起37天的发热，体温在37.539之间，嘱多饮水，不需特殊处理。术后可发生不同程度腹痛，一般不做特殊处理。恶心、呕吐等胃肠道反应，遵医嘱行止吐治疗。预防肝性脑病、肝肾综合征等：观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本，定期复查肝肾功能。9. 健康指导：注意休息，保持良好的心态。多食水果、蔬菜等高营养及丰富维生素食物。定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。,原发性肝癌治疗新进展,参考文献：罗莹, 赵文霞. 中医药对原发性肝癌治疗进展J. 中国保健营养, 2016, 26(15).,原发性肝癌治疗新进展,参考文献：罗莹, 赵文霞. 中医药对原发性肝癌治疗进展J. 中国保健营养, 2016, 26(15).,THANKS,
