1、恙 虫 病,Tsutsugamushi Disease,中山大学附属第三医院感染病科 张晓红,1,医疗纠纷案例,两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？,2,恙 虫 病,一 概 述二 病 原 学三 流行病学四 发病机理五 病理解剖六 临床表现,七 实验室检查八 并 发 症九 诊 断十 鉴 别 诊 断十一 治 疗十二 预 防,3,概 述,丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病病原体：
2、 恙虫病立克次体传染源： 鼠类传播媒介：恙螨临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹,4,病 原 学(Etiology),恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态：双球形 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓抗 原 性：各株间有差异 致病性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原抵 抗 力：弱 对氯霉素， 四环素敏感,5,流 行 病 学(Epidemiology),传染源：鼠类 其他动物 传播途经 传播媒介：恙 螨（Chigger) 生活特性： 发育周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫,6,成虫,卵,幼虫(寄生性),鼠,蛹,稚虫,
3、成虫(地上杂草),卵,幼虫（寄生性）,鼠,蛹,稚 虫,第一代,第二代,(遗传、传染),恙螨生活史,叮咬,易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高 病后免疫：同株：持久 异株：数月 流行特征：散发 夏秋季 511月 67月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区,8,发病机制 ( Pathogenesis ),人 体,立克次体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,立克次体,恙螨,焦痂脱落,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,病 理 解 剖 ( Pathology ),基本病变：全身小血管炎 血管
4、周围炎 网状内皮细胞增生,10,临 床 表 现(Clinical manifestations),濳伏期：421天，一般1014天病程第1周： 发热 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大,11,病程第2周：多脏器损害表现 神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康,12,特 征 性 表 现焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration),A.发生率: 见于 36.998% 患者B.外 观: 圆形或椭圆形 C.直 径: 315mmD.形 态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面E.边 缘: 稍隆起 周围有红晕F.数 目: 1个
5、 个别23个G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘,13,恙虫病焦痂,恙虫病焦痂,恙虫病焦痂,恙虫病溃疡,部位：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓,特 征 性 表 现淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy ),18,特 征 性 表 现肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly ),昆明治疗癫痫病医院http:/ 征 性 表 现皮疹 ( Rash ),时间: 46天 部位: 躯干 四肢 大小: 0.20.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒 持续: 37天,20,实 验 室 检 查 ( Laboratory examinations ),血 象 :
6、 WBC 或正常血清学检查： 外斐反应 抗 OXk阳性 滴度1:160以上有诊断意义病原体分离： 小白鼠腹腔内接种,21,并 发 症( Complications ),支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭,22,诊 断 ( Diagnosis ),流行病学资料：野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大实验室检查：外斐反应 病原体分离,23,鉴别诊断(Differential diagnosis),斑疹伤寒 伤寒 钩体病 疟疾,24,治 疗( Treatment ),氯霉素（或四环素）： 成人2g/d 儿童2540mg/(kgd) 4次分服 退热后剂量减半，再用710天
7、强力霉素：0.2g/d，连服57天,25,预 防( Prevention ),消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群,26,病例分析,患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉入院检查，体温39.5，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。,27,病例分析,四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性胸透：心肺正常肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4109/L，中性0.72，淋巴0.28外斐氏反应：OXk1160,28,病例分析,病例的诊断及诊断依据是什么？需要和那几个疾病进行鉴别？治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?,29,谢谢！,
