1、儿童常见病的防治,深 圳 市 妇 幼 保 健 院主任医师 医学博士刘一心,肺 炎,1.临床表现2.预防3.治疗,婴幼儿腹泻,1. 病因2. 临床表现3.预防4.治疗,锌缺乏症,1.生理功能及来源2. 病因3. 临床表现4.预防5.治疗,儿童高铅血症和铅中毒,1.病因2.铅的代谢3.铅中毒临床表现4.铅中毒的诊断和处理原则5.铅中毒的防治,儿童常见传染病的防治,一、传染病流行过程的三个基本环节,（一）传染源：1传染病的病人2病原携带者3受感染的动物,一、传染病流行过程的三个基本环节,（二）传播途径： 1空气、飞沫、尘埃传播 2经水、食物、苍蝇传播 3 接触传播 4 虫媒传播 5血液传播 6土壤传
2、播,一、传染病流行过程的三个基本环节,（三）易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者，易感者在某一特定人群中所占比例决定该人群的易感性。它与人群中个体的特异性免疫力有关。小儿免疫力低下，常易感传染病，为易感人群。通过计划免疫增强人体免疫力，可降低人群易感性。,二、儿童传染病的特点,儿童是大多数传染病的易感者。 有病原体。 有传染性。 有免疫性。 有流行性，地方性，季节性。 病程发展有严格的规律性。 能控制传染病源，或切断传染途径，或进行各种预防接种，给予防治。,三、预防和控制传染病的措施,（一）控制和消灭传染源（二）切断传播途径（三）提高人群免疫力,（一）控制和消灭传染源,对病人的管
3、理 对接触者的管理,（二） 切断传播途径,预防虫媒传染病的重点是消灭蚊子等媒介昆虫； 切断呼吸道传染病的传播途径的方法是保持室内空气新鲜、戴口罩或进行室内空气消毒等。 预防消化道传染病的关键是注意饮食卫生；,（三）提高人群免疫力,加强个人、饮食、环境卫生管理。定期健康检查，合理安排儿童的生活制度，提供合理平衡的膳食，加强户外锻炼，增强体质是提高儿童非特异性免疫力的重要措施。 按规定程序进行计划免疫及集体投药预防是提高人群特异性免疫力的主要措施。,儿童常见传染病 潜伏期、检疫期、隔离期（天）,麻 疹 10 21 无合并症者疹后天水 痘 15 21 皮疹全部干燥结痂风 疹 14 -21 21 出疹
4、后天流 腮 18 21 腮肿消退为止甲 肝 14 - 42 42 40猩红热 3 - 7 12 14菌 痢 1 - 2 7 症状消失， 大便二次培养阴性,儿童常见传染病,（一）流行性腮腺炎,1病因：腮腺炎病毒。 2流行病学 （1）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。 （2）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。 （3）易感者 学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。,流行性腮腺炎,3临床表现 （l）腮腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。 （2）中度发热，食欲减退，全身
5、不适。,流行性腮腺炎,4并发症脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。5预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫21天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童。,流行性腮腺炎,5预防腮腺炎免疫 r 球蛋白的被动免疫。腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。对易感者可用板蓝根冲剂连服35天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。,流行性腮腺炎,6治疗（l）一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。（2）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。（3）中医治疗
6、：清热解毒，消肿散瘀。（4）积极治疗合并症。,（二）手、足、口病,1病因：病毒感染，主要是由 COXA 16和肠道病毒 71型所引起的传染性疾病。 2流行病学（l）传染源：病人及隐性感染者。（2）传播途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。 （3）易感者：4岁以下儿童易感；对同类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。,手、足、口病,3临床表现 （1）潜伏期2一6天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。 （2）在发病当天或第二天出现皮疹，1一2天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性分布，主要见于手指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，23天后吸收，不
7、留痂。躯干少见。,手、足、口病,3临床表现 （3）口腔可见小疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚1一2天出现。无局部淋巴结肿大。 （4）病程短，症状较。,手、足、口病,4预防 隔离患儿2周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈后进行终未消毒。 5治疗 （1）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。 （2）防止继发感染。 （3）中医治疗：清热解毒。,（三） 水 痘,1病因 ： 水痘带状疱疹组病毒。 2流行病学 （1）传染源：急性期病人。 （2）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。 （3）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有20的人可发
8、生带状疱疹。,水 痘,3临床表现 （1）发热，体温在39度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。 （2）发热12天出现皮疹，初为红色、细小斑丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。13天后疱疹变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。,水 痘,3临床表现 （3）体弱儿或应用激素、免疫抑制剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起败血症。,水 痘,4预防 （1）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对密切接触儿检疫21天。 （2）病室注意通风，可用紫外线消毒。 （3）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进
9、行被动免疫。VZIG 125625 Ukg。 （4）可给易感儿接种水痘疫苗。,水 痘,5治疗 （1）对症处理：发热时用退热剂；避免抓破疱疹，疱疹已破或有继发感染者，局部涂l龙胆紫。（2）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟苷，80mgkg.d，分4次，共5天。（3）有继发感染时，可用抗生素。 （4）必要时按医嘱肌肉注射维生素B。,（四） 麻 疹,1病因：麻疹病毒。 2流行病学（1）传染源：患者是唯一传染源。 （2）传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发（3）易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。,麻 疹,3临床表现 （l）前驱期：中度以上发热，结膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流泪。病后2
10、3天可见口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。,麻 疹,（2）出疹期：发热后45天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，全身症状加重，体温可高达40C。 （3）恢复期：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。 （4）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。,麻 疹,4并发症 肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。 5预防 （l）隔离患儿至出疹后5天，合并肺炎时延长至10天。密切接触者检疫28天，未进行疫苗接种的儿童检疫21天。
11、,麻 疹,5预防 （2）对患儿所在班级进行消毒，过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。 （3）按免疫程序给易感儿接种麻疹减毒活疫苗。 （4）被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给予免疫球蛋白0.25mlkg.,麻 疹,6治疗 （1）一般治疗（2）对症治疗 （3）重者住院治疗。,（五） 病毒性肝炎,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。分为5型：甲、乙、丙、丁、戊型。甲、乙型常见。丙型临床症状与乙型相似，多无黄疸，常为慢性，可进展为肝硬化。丁型可与乙型同时感染，或在乙型基础上重叠感染，使原病情加重。戊型临床表现与甲型相似。,病毒性肝炎,传染源：以急性期病人或亚临床型感染多见。乙型、丙型、丁型肝
12、炎的传染源还包括慢性肝炎病人和携带者。,病毒性肝炎,传播途径：甲型和戊型主要通过粪一口途径，借助食物、水和日常生活接触而传染。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。,病毒性肝炎,易感者：儿童普遍易感。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。各型之间无交叉免疫，可重复感染或混合感染。,甲 型 肝 炎,1临床表现 （1）黄疸型：分黄疸前期、黄疸期、恢复期。中度发热、乏力，食欲不振，恶心、呕吐或伴腹痛；皮肤、巩膜黄染，大便灰白，尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛； （2）无黄疸型：病程短，症状轻，无黄疸，肝肿大，肝功能异常。,甲 型 肝 炎,2预防 （1）隔离患儿不得少于30天。隔离期满，连续2次肝功能正常，并
13、由所在地街道级以上医院地段保健科开据证明，方可返园。接触儿检疫42天。检疫期间不再办理出入园手续。,甲 型 肝 炎,2预防 （2）患儿的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要严格消毒。 （3）对密切接触儿、易感儿接触后714天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。 （4）对易感儿注射甲肝疫苗。,甲 型 肝 炎,3治疗 无特效治疗。急性期有黄疸者应卧床休息，治疗中避免使用对肝脏有害的药物。,乙 型 肝 炎,1临床表现（l）急性肝炎：分黄疸型及无黄疸型，以后者多见。（2）亚临床感染（3）慢性肝炎：分为慢性迁延性及慢性活动性肝炎两种。（4）重症肝炎：,乙 型 肝 炎,2预防 （1）凡肝功能异常，表面抗原、e抗原
14、、核心抗体阳性者不能从事托幼园所保教及炊事员工作。 （2）严格消毒医疗用品。注射器、输液器最好用一次性的。 （3）对易感儿进行乙肝疫苗注射。尤其是母亲为表面抗原阳性的，其婴儿出生后须进行被动和自动免疫。,乙 型 肝 炎,3治疗 注意休息，调节饮食及对症处理。 急性期应住院治疗。,（六）细菌性痢疾,1病因：痢疾杆菌。以福氏痢疾杆菌最常见，其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏痢疾杆菌等。 2流行病学（1）传染源：急慢性病人和带菌者。（2）传播途径：经口感染。（3）易感者：普遍易感。感染后免疫力不巩固。,细菌性痢疾,3临床表现。 （1）普通型（典型菌痢）：起病急，高热。大便每天10次以上，以粘液、脓血为主，
15、便后有里急后重感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。,细菌性痢疾,3临床表现 （2）轻型（非典型菌痢）： （3）重型：伴呕吐、脱水、酸中毒，全身症状不重。 （4）中毒型：多见于27岁儿童。全身中毒症状明显，肠道症状常于2436小时才出现。此型病情较重。 （5）慢性痢疾：病程超过2个月以上者，常见于营养不良、佝偻病的婴幼儿，或急性痢疾不典型，未经正规治疗、迁延不愈而致。,细菌性痢疾,4预防 （1）发现患儿及时隔离治疗。经治疗后症状消失，大便镜检阴性，停药后大便培养两次阴性，由区县卫生防疫部门开据痊愈证明方可返园。托幼机构工作人员应定期检查粪便，发现慢性菌痢或带菌者应调离工作。经治疗后
16、，由区县防疫部门连续3次做粪便培养，每次间隔l周，3次均为阴性后，开据痊愈证明方可恢复原工作。,细菌性痢疾,4预防 （2）病人排泄物消毒。可用4份排泄物，加一份漂白粉后搅拌加盖，6小时后倒掉。一切用具煮沸消毒。注意饮食卫生，不吃腐败、变质、不洁食物；加强环境卫生，管理好粪便、水源。,细菌性痢疾,5治疗 （1）中毒型：立即送医院紧急处理。 （2）一般治疗：卧床休息，给予流质或半流质饮食，有脱水和中毒表现的应及时纠正。 （3）抗生素治疗：复方新诺明每日每千克体重50毫克，分2次口服，疗程57天。黄连素每日每千克体重30毫克，分4次口服，710天1个疗程。小婴儿可用多粘菌素E，每日每千克体重810万
17、单位，分34次口服。,（七）流行性乙型脑炎,1病因：乙型脑炎病毒。 2流行病学 （1）传染源：受感染的动物（猪或其它家畜）。 （2）传播途径：蚊虫为传播媒介。受乙型脑炎感染的蚊子叮人时，把病毒传入人体。每年79月流行。 （3）易感者：26岁儿童多发，感染后可获得持久免疫力。,流行性乙型脑炎,3临床表现（1）初期：发病13天内，高热伴头痛，嗜睡、呕吐，神志多清楚。 （2）极期：高热、嗜睡、昏迷、惊厥、神经系统体征，呼吸衰竭。（3）恢复期：体温下降，神经精神症状好转，2周后恢复正常。（4）后遗症期：发病6个月后仍留有神经精神症状，则不可能完全恢复，称为后遗症。（5）按临床表现轻重可分为轻型、普通型、重型和极型。,流行性乙型脑炎,4预防 （1）隔离患儿至体温正常、临床症状消失为止。 （2）做好防蚊、灭蚊工作，切断传播途径。 （3）根据流行季节对易感儿接种乙脑灭活疫苗。,流行性乙型脑炎,5治疗 乙脑病人病情发展快，一般需住院治疗。,谢 谢,
