1、冠心病的预防,孝义市人民医院 张 毅,冠心病,冠心病的概念及危害冠心病的危险因素冠心病的症状、预防冠心病的二级预防冠心病心脏康复心血管疾病膳食指南,冠心病的预防,冠心病的预防是广大患者最为关心的问题之一，要想预防冠心病，需要先了解冠心病的高危人群有哪些，其次就是如何预防冠心病。先从冠心病的易患人群讲起，着重讲解冠心病的生活预防和二级预防问题，。,什么是冠心病？,冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。我们的心脏在给全身供血的同时，心脏自身的工作也需要大量的血液，谁给心脏供血呢？解剖学上我们看到心脏表层被丰富的血管包围，就象一顶帽子扣在上面，于是给这些血管起了个名字叫“冠状动脉”，就是冠状动脉在
2、给心脏供血。当血脂在冠状动脉里沉积，就会造成心肌供血不足。当你的心电图显示心肌缺血的时候，你可能就已经患上了冠心病了。,冠心病的定义,冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(55岁,女性65岁； 吸烟； 血脂异常: 总胆固醇（TC） 5.7mmol/L (220mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 3.6 mmol/L (130mg/dl) 或 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 1.0mmol/L (40mg/dl)； 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）
3、； 腹型肥胖或肥胖（腰围 男性85cm, 女性80cm, 体重指数BMI 28kg/m2)； C反应蛋白1mg/dl； 高血压； 糖尿病。另外，体力活动过少和A型性格的人 也是冠心病的易患人群,冠心病预防：生活预防,冠心病预防应先从生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调
4、和，但不能喝烈性酒。（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳 、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担,冠心病预防可以应用药物预防,冠心病的二级预防是指防止冠心病患者发生心肌梗死或因冠心病死亡。比较公认的是ABCDE方案。 1、A：aspirin：阿司匹林；ACEI（血管紧张素转换酶抑 制剂）(或 ARB：血管紧张素受体拮抗剂)。 2、B-受体阻滞剂 Blood pressure control (血压控制)； BMI lowering （体重指数降低）。 3、C：cigarette
5、quitting (戒烟)；cholesterol lowering (降胆固醇）；Chinese medicine (中药)。 4、D：diabetes control (控制糖尿病) diet (合理饮食）；decavitamin (复合维生素)。 5、E：exercise (适度锻炼）；education (健康教育）； emotion (情绪稳定)。,冠心病的预防知识冠心病的五大症状:,冠心病是一个比较复杂的病症，为了使您能更好地保护自己， 您应该了解冠心病的主要症状，冠心病主要有以下五大症状：1、呼吸困难轻则表现为气短，重则气喘，劳作或登高时加剧。2、心绞痛胸骨后或心前区疼痛或心口痛
6、，痛有定处，像压缩一样，并连及左后背，颈，左臂部。特别是对胃左上部疼痛的 病人不要掉以轻心。含服硝酸甘油几秒钟到20分钟可缓解。3、心悸心慌，窦性心动过速或过缓或紊乱表现， 焦躁不安，恐惧。4、胸憋胸闷老年人往往无心绞痛，只有胸憋胸闷，严重 时有夜间憋醒的情况。5、无名疲乏般人因劳累而疲乏，冠心病人往往有不知名（无明显原因）疲乏感，呈发作性,冠心病的二级预防 冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点。冠心病预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对已经得了冠心病的患者而言)，预防措施无论对冠心病患者或 冠心病高发危险人
7、群都十分必要。冠心病二级预防的概述 冠心病二级预防的第一个ABCDE 冠心病二级预防的第二个ABCDE,冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。,二级预防的目的,冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。,二级预防的措施,冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。,二级预防从哪些方面入手,冠心病的防治应该包括两个ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病
8、因进行治疗，有效降低复发。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。,二级预防的“两个ABCDE”和“双有效”,第一个ABCDEA：阿司匹林,主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止冠心病的复发。,第一个ABCDEB：高血压,高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生冠心病或复发冠心病的机会越大，有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。,第一个ABCDEC：高血脂,高血脂一方面使得
9、血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。,第一个ABCDED：糖尿病,80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。,第一个ABCDEE：康复教育,通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。,第二个ABCDEA：积极运动,适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重
10、、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。,第二个ABCDEB：控制体重,保持或减轻体重， 使BMI维持在18.5-24.9kg/m2， 腰围90cm。,第二个ABCDEC：戒烟限酒,香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。,第二个ABCDED：合理饮食,食物多样，谷类为主；应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋
11、、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。,第二个ABCDEE：情绪稳定,乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。,冠心病的三级预防,主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,对于冠心病的治疗，西医公认的有两种方法其一，是服用药物扩张冠状动脉，或减少心脏的负荷，如果心律失常了，再用药物来控制心律。这都是治标不治本。扩血管药需要一辈子服用。因为，药效消失了，血管还会收缩回来，况且
12、，血管长期处于扩张状态，会加重动脉硬化，使血管失去弹性；化学药物就是“毒药”，这一点连美国FDA都承认，长期服用化学药品，会对肝、肠胃、肾等器官产生损伤。其二，是手术治疗，放支架或搭桥。手术费一般需要三万到十几万元不等，除了高昂的手术费外，没有解决根本的问题，这也是权宜之计。因为，血脂还在继续沉积，动脉硬化还在加重，你还得一辈子服药，降脂药、扩血管药、抗血凝药等等，一样也没有少。,心脑血管病的治疗误区,老年人90以上服药过多，治疗过度 ！,一些老年人诉说自己的苦衷：年纪大了，疾病较多，服用药物品种过多，其中有些老年人一天要服用10种以上西药，都是医生开的，又不敢随便停，很担心吃坏内脏。这就是现
13、代医院的弊端，科室越分越细，病人的钱越花越多，病越看越重！许多人生了病到了医院却不知道挂哪个科的号！老年人的慢性病来讲，得过脑梗，脑神经内科的医生会给开一些扩张脑血管的药、溶栓药、活血化瘀的药，如伴随失眠，再来点安眠类的药；你还伴随有冠心病，到心内科，医生会再给你开一些扩张心血管的药，改善冠脉供血的药，调节心律的药等等；你还有高血压，医生至少再开一两种降压的药；配合降脂治疗，再来点降血脂的药，降胆固醇的，降甘油三酯的等；你还有糖尿病，内分泌科的医生会开给你一两种降糖药；你还有青光眼、胃病、肠炎各科开各科的药。,要健康 生活方式是关键,世界衛生組織的報告指出：“人的健康長壽，15%取決於遺傳；1
14、0%取決於社會條件；7%取決於自然環境；8%取決於醫療條件；而60%取決於生活方式。”,人的健康長壽有32%的因素是個人無法控制的，而68%的因素是個人可以控制的，個人因素占了2/3。人的生老病死有如春夏秋冬、花開花落一樣，是一種自然現象，這種自然理象，雖然無法抗拒，但人可以利用自己掌握的68%可控制的主動權延緩衰老的進程，使自己老得慢一點，離死亡遠一點，這是完全可以做得到的。所以，在一定程度上說健康與長壽掌握在自已手中,冠心病心脏康复,心脏康复指应用多种协同的、多方面的干预措施，使心脏病患者的身体、心理和社会功能达到最佳状态，并且稳定、延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致死率和致残率。,运动锻
15、炼方案,心脏康复的运动处方：频度、强度、持续时间、运动方式和级数。运动强度：心率=170（180）-年龄（岁），无不适症状，微微汗出。持续时间：3060分钟，包括热身活动（1015分钟）和整理活动（510分钟），真正锻炼时间2030分钟，至少要15分钟。,运动锻炼方案,运动频度：每周34次。散步可每天进行。有氧运动（耐力运动）和抗阻力运动（肌力运动）,运动锻炼的益处,对运动能力的影响重返工作岗位对CVD预后的影响心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作用。,心血管疾病膳食指南,理想膳食模式中国居民膳食指南（2008）一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人
16、群。这十条是：1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物,适宜体重,能量摄入与消耗之间的平衡食不过量，七八分饱，清淡饮食肥肉、油炸食物、糕点或零食等热量密度高的食物，纯热能食物如酒精、纯糖、烹调油等，尽量少吃。尽量不在餐馆就餐天天运动：累计各种活动应达到相当于6000步,合适血脂水平,控制膳食脂肪总量：肥肉、奶油及油炸食品等尽量少吃，限制性食用坚果类食物。提高膳食脂肪酸质量：每周至少吃两次鱼；尽量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯条、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚至普通饼干、蛋糕等。限制膳食胆固醇摄入量：减少畜肉类（红肉）限制酒及精制食物摄取增加有利降低血脂的食物：粗杂粮，叶类蔬菜,合适血压,低盐：每天6克以内。注意含盐量高的食物和调料，如腌制食品、味精、酱油等。,社会心理干预,抑郁、易怒、焦虑、自闭心情好，自然健康。,谢谢！,
