1、过敏性休克的急救与护理,休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。,休克分类,过敏性休克,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,病因病理,过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态
2、反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,常 见 抗 原,异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白,药 物 抗生素类 局麻药诊断性制剂 化学试剂,过敏性休克,特点：危险性大、一般呈闪电样发生,过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两
3、大特点： 一、是有休克表现即血压急剧下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,过敏性休克诊断,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后） ，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，如 头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、脉搏细速，血压下降、皮肤瘙痒、荨麻疹 等，且难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。,临床表现,呼
4、吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经症状皮肤过敏症状,呼吸道阻塞症状,喉头水肿支气管痉挛肺水肿,胸闷气促哮喘 呼吸困难紫绀,循环衰竭症状,周围血管扩张导致有效循环血量不足,面色苍白冷汗四肢发冷脉细弱血压急剧下降,中枢神经症状,脑组织缺氧,意识丧失抽搐大小便失禁晕倒昏迷,皮肤过敏症状,皮肤过敏,皮肤瘙痒荨麻疹其他皮疹血管性水肿,救治原则及程序,救治原则：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且忌转送患者。 救治程序：立即停止接触过敏原（或停用致敏药物） 平卧 皮下注射盐酸肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痉挛 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程,抢救措施,（一
5、）患者一旦发生过敏性休克，立即停止进入并移走可疑的过敏原、或停用致病药物，就地抢救，并迅速报告医生。 （二）立即平卧，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 （三）给予氧气吸入，呼吸抑制时应立即给予人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 （四）抗过敏。（五）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛。（六）纠正酸中毒，遵医嘱给予抗组织胺及皮质激素类药物。 （七）发
6、生心脏骤停，立即行心肺复苏。 （八）病情观察：密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，患者未脱离危险前不宜搬动。 （九）按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。,心理护理,因患者及其家属对突发的过敏反应常无思想准备，往往陷入恐慌和焦虑不安中，特别是发生药物过敏反应时，有的家属对患者突发的症状怪罪于医务人员，情绪激动，甚至言辞偏激。因此护 士应主动热情地向患者及家属做好解释工作，以良好的情绪感染患者及家属，消除负面情绪，使其积极配合治疗和护理。同时护士应忙而不乱，以沉着冷静的态度面 对突发事件的发生，并迅速果断地采取得力的抢救措施，护理操作要稳、准、快以增加患
7、者及家属的安全感、信任感。,过敏性休克的预防,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。7.配伍用药和溶媒：如复方丹参-忌低分子右旋糖苷,鱼腥草-忌氯化钠，双黄连-忌5-10%葡萄糖，中药注射剂-忌林格氏液，中药必须单药应用。8.预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的防范。,过敏性休克的预防,.9.给药治疗是护士的主要工作，护士在给药后，要告诉患者若有不适应及时向医护人员反映。护 士在治疗过程中要加强巡视，并细致观察，以便 及时地捕捉到每一个细小的变化。不能在主观上认为该药是免皮试药物而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发 现异常情况，延误抢救时机。 早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。,
