产后出血预防及处.ppt

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资源描述

1、1,产后出血预防及处理规范,2,定义,普遍定义:产后24小时内出血量500mL其他定义:红细胞压积降低10 ; “需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量,3,失血量的估计,休克程度 代偿 轻度 中度 重度失血量500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25% 25%-35% 35-45%血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg症状体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿,4,失血量的

2、估计,休克指数(SI)脉率收缩压SI=0.5,为血容量正常SI=1.0,丢失血量10%-30% (500- 1500ml)SI=1.5,丢失血量30%-50% (1500-2500ml)SI=2.0,丢失血量50%-70% (2500-3500ml),5,病 因,归纳为4 T: tone、tissue、trauma、thrombin,6,Tone,病因:子宫过度伸展(羊水过多、多胎、巨大儿)、子宫收缩乏力(快速分娩、产程延长、多产次)、羊膜内感染(发热、ROM延长)、子宫功能或解剖异常(平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形),7,Tissue,妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留,

3、8,Trauma,宫颈、阴道或会阴撕裂(急产、手术产)、子宫切口延伸或撕裂(胎位不正、 深入衔接 )、子宫破裂(前次子宫手术史)、子宫内翻(产次多、宫底部胎盘),9,Thrombin,既往病史(血友病A、温韦伯氏疾);妊娠期特有疾病(ITP、子痫前期性血小板减少症、DIC 、子痫前期、死胎、 严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞),10,DIC筛选试验,红细胞形态及血小板计数10万凝血酶原时间15秒纤维蛋白原定量30分钟以上纤维蛋白原含量100mmHg,心率30ml/h,HCT 30%。,16,产科处理第1步 检查,1、子宫张力 子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同

4、时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现,立即静脉注射宫缩剂,并进行机械按摩(促进收缩)。,17,产科处理第1步 检查,2、损伤 除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤,包括子宫破裂。因此,良好照明下的整个生殖道的检查是必要的,同时需要借助器械暴露全部阴道和子 宫颈。,18,产科处理第1步 检查,3、胎盘 分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。,19,产科处理第1步 检查,4、双手按摩 一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体。另一只手放在腹部宫底部的上方,与阴道内的手相对应压迫子宫。 注意:这一步通常仅在没有药物可用或者药物治疗失效的情况下采用。,20,产科处理第2步 药物治疗

5、,缩宫素 需要冷藏保存。常规是20 IU 在500ml晶体溶液里静脉给药,给药速度根据病人反应调整(常规速度是250ml/h)。 10 IU 的肌内用药开始起作用比较慢(3-7分钟),但是维持时间比较长(可达60分钟)。,21,产科处理第2步 药物治疗,缩宫素最好冷藏保存,不过它可以在30条件下长达3个月而药效没有明显下降。,22,产科处理第2步 药物治疗,Syntometrine(一种催产素和麦角新硷的复合物)/麦角新硷 Syntometrine需要冷藏。用一剂1安瓿(含500g 麦角新硷和5 IU 催产素),肌肉注射或者静脉给药,。对有高血压和心脏病的病人,syntometrine 是禁用

6、的。,23,产科处理第2步 药物治疗,米索前列醇 米索前列醇不需冷藏,且费用低廉。三片200g的药片(总量600g)顿服或者一次性直肠用药。不过不推荐重复使用。,24,产科处理第2步 药物治疗,前列腺素 F2a前列腺素 F2a需要冷藏。每次250g肌肉注射,最大剂量8支(2mg)。哮喘和心脏病病人禁用。 重组活化因子 Vlla (rFVlla)rFVlla 非常昂贵,需要冷藏。当子宫按摩、促宫缩药物治疗(催产素、麦角新硷和前列腺素)对控制产后出血全部无效时用。推荐的剂量是40-60 g/kg,静脉注射。,25,产科处理第3步 水囊填塞,膨胀至500ml,24小时后移去以下情况考虑使用此种方法,

7、即阴道分娩后由于宫缩乏力引发的产后出血用宫缩剂无效,并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前。剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用。,26,产科处理第3步 水囊填塞,三腔带囊胃管、Rusch 球、Bakri 球,或者当实在没有其他合适物品可用时,甚至可以用避孕套。,27,产科处理第4步 B-Lynch 缝合,应用单乔或2-0微乔缝合B-Lynch缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力。需要开腹、取出子宫并打开宫腔。,28,产科处理第4步其他保守的缝合法,各种垂直子宫压迫缝合法,未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术,不

8、需打开子宫腔。,29,产科处理第4步其他保守的缝合法,各种Cho 多方块压力缝合法, 各种多方块(补丁)缝合法可覆盖整个子宫体,尤其适用于前置胎盘出血。 水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所致的子宫下段出血,30,产科处理第5步 其他程序,子宫动脉栓塞 确定患者病情足够稳定,以便能送去做一套血管造影术。由于施行需要启动设备等费时,故需及早考虑以准备。当栓塞成功时,病人可快速康复而不需承受额外手术。栓塞不仅拯救了病人的生命也保存了子宫及附件,因而保存了生育力。,31,产科处理第5步 其他程序,逐步栓塞 不是每家医院都具备该条件。它要求一位资深的产科医生,熟悉并胜任各种骨盆妇科手术,有骨盆解剖(包括骨

9、盆器官的血管和神经支配)方面的临床工作经验。,32,产科处理第5步 其他程序,髂内动脉结扎 可用于预防或治疗产后出血的手术。要求一位熟悉并胜任各种骨盆妇科手术的资深产科医生。,33,产科处理第5步 其他程序,子宫切除术 宫缩乏力时宫缩剂治疗无效、不具备栓塞条件、产科医生对保守的子宫缝合术或髂内动脉结扎术并不十分精通时,子宫切除术是挽救正在出血的妇女生命最好的急救选择。 全切或次全切 ?,34,产科处理第6步 预防措施,产后出血的预防涉及到积极处理第三产程,以及对可能发生产后出血的高风险病人的识别,如产程延长、子痫前期、产后出血病史以及多胎妊娠等。积极处理第三产程包含三个主要的干预措施:,35,产科处理第6步 预防措施,1、婴儿娩出后的一分钟内应用催产素或者其它宫缩剂; 2、受控制的脐带牵拉助娩胎盘; 3、胎盘娩出后子宫按摩。,注:如果没有催产素,分娩后很快用米索前列醇 600ug可以降低产后出血的发生率。,36,抢救产后出血或剖宫产术中出血个人强调: 1、使用地塞米松 2、补充钙剂 3、剖宫产术中大出血要检查子宫的反面 4、警惕“凶险性前置胎盘”,37,孕产妇死亡案例3孕产妇死亡案例与分析3,38,谢谢聆听 !欢迎交流! 联系电话:07128275120,

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