1、新生儿呼吸窘迫综合征护理查房,重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科,7/19/2018,病情简介,病史,入院体查,辅助检查,病情的进展与治疗,7/19/2018,病史,新生儿病区8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入
2、我科。,7/19/2018,入院诊断,1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3、早产儿脑损伤4、34+4周早产儿5、低体重儿（1500G2499G）6、始于胎龄儿,7/19/2018,查 体,一般测量：T：36.8，P：132次min，BR:60次min，BP6532mmHG，体重：2450克，一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。,7/19/2018,辅助检查,胃液泡沫震荡实验（）血液检查：血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99
3、mmol/L，提示钙偏低。凝血像：APTT：78.1秒，FIB：1.24g/L，提示凝血功能障碍 。肺部X片检查提示：胸片提示双肺渗出性病变，,7/19/2018,痰培养无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示： 见大脑实质回声增强,辅助检查,7/19/2018,病情进展与诊疗,2月23日,患儿入院后予暖箱保暖，CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶防止出血，患儿于14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润，HR:133次min
4、，R52次min，血氧饱和度90%左右，安静入睡，持续CPAP辅助呼吸。,7/19/2018,2月24日,患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难，19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。,2月26日,患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持90%左右，无发热，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。,7/19/2018,2月27日,拔除气管导管改为CPAP辅
5、助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。,停CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。,3月1日,7/19/2018,3月6日,患儿共解黄色稀糊样大便6次，无粘液脓血，无发热，无气促、呼吸困难及发绀，气管内可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脱石散收敛止泻，嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群，继续抗感染，雾化祛痰治疗至3月8日好转出院。,患儿在氧帐吸氧下，面色红润，早产儿奶30ml偶不能完成。继续静脉营养等支持治疗。,3月3日,7/19/2018,低效性呼吸型态,与PS缺乏导致气体交换性受损有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物多，患儿体
6、弱，无力排痰有关,感染的危险,与免疫力功能不足，住院时间过长有关,营养失调,供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关,护理诊断,皮肤受损危险,与CPAP压伤、反复静脉穿刺，反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱,大便次数多有关,7/19/2018,家属焦虑,与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关,有颅内出血的危险,与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关,与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关,有窒息的危险,抽搐,与患儿反复低钙有关,潜在并发症,气胸、呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸有关,7/19/2018,护理措施,P1 低效性呼吸型态:与PS缺乏导致气体交换受损有关 I1 给予患儿肺表面活
7、性物质气管注入，CPAP、呼吸机辅助呼吸。 O1 患儿呼吸好转。,7/19/2018,护理措施,P2 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关 I2 暖箱湿度控制在55%60%。雾化吸入，叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q6h。 O2 患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。,7/19/2018,护理措施,P3 有感染的危险：与免疫力功能不足，住院时间过长有关 I3：丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。严格的无菌操作，每日暖箱擦拭消毒，每周更换暖箱，用物专用。病区环境消毒，控制进出人员。 O3： 患儿未出现医源性感染,7/19/2018,护理措施,P4 营
8、养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。 I4 保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。 O4 患儿体重增长至2.53KG，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。,7/19/2018,P5 有皮肤受损的危险：与CPAP压伤、反复静脉穿刺，反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱,大便次数多有关 I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。使用CPAP呼吸时，保护受压皮肤，定时更换受压部位，骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。 O5 患儿受压处皮肤完整。,护理措施,7/19/2018,P6 家属焦虑：与患儿住院时间
9、长，限制探视，担心预后有关。 I6 对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展。选择性入科探视。 O6 患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。,护理措施,7/19/2018,护理措施,P7 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关 I7 给予24小时心电监护，及时清理呼吸道分泌物。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，必要时给予呼吸机辅助呼吸。 O7 患儿呼吸道通畅，无窒息发生,7/19/2018,护理措施,P8 有颅内出血的危险：与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关 I8 给予24
10、小时心电监护，集中护理操作。输血浆补充凝血因子、改善循环，静脉注射使用维生素K1、蛇毒血凝酶防止出血 。 O8 患儿未见颅内出血发生。,7/19/2018,护理措施,P9 有抽搐危险：与患儿反复低钙有关 I9 密切观察患儿病情，给予24小时心电监护，补充钙剂治疗，口服葡萄糖酸钙锌。 O9 患儿未见抽搐发生。,7/19/2018,护理措施,P10 潜在并发症：呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸有关 I10 密切观察患儿胸廓幅度。严格无菌操作，抬高床头30度，加强叩背吸痰，口腔护理Q6H，每日消毒呼吸机；每日跟换呼吸机内湿化水，每三日更换呼吸机螺纹管。呼吸机冷凝水消毒后定点处理。 O10 患儿未见
11、呼吸机相关性肺炎发生。,7/19/2018,护理措施,P11 潜在并发症：气胸及肺不张与患儿使用有创呼吸及痰液粘稠有关 I11 密切观察患儿胸廓幅度。监测呼吸机的压力，及时寻找报警原因。每班严格交接气管导管的位置刻度。保存呼吸道通畅，安全有效的吸痰。 O11 患儿未见气胸及肺不张发生。,7/19/2018,疾病概述,定义,病因,临床表现,治疗,26,新生儿呼吸窘迫综合征：又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿重要呼吸系统疾病。,定义,7/19/2018,主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。,病因,7/19/2018,患儿多为
12、早产儿，刚出生时哭声可以正常，612小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，口吐白沫等。面色因缺氧变得灰白或青灰，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，肺不张加重。吸气性三凹征。,临床表现,7/19/2018,为什么宝宝会呻吟？,婴儿呼吸性呻吟是由于呼气时声门不完全开发，使肺内气体储留产生正压，保留功能残气，防止肺泡萎陷。,7/19/2018,呼吸窘迫呈进行性的加重是本病特点 本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至2448小时，呼吸困难较轻，无呻吟，发绀不明显，三、四天后即好。,7/19/2018,1、纠正缺氧,2.代替治疗,3、维持酸
13、碱平衡,4、支持治疗,疾病治疗,7/19/2018,纠正缺氧：治疗策略应该尽可能使用经鼻持续气道正压通气或鼻腔通气，尽量避免机械通气。,7/19/2018,替代疗法：表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要。,7/19/2018,维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠治疗。,7/19/2018,良好的支持性治疗：包括维持正常的体温、恰当的体液疗法、良好的营养支持、以及循环支持维持适当的组织灌注。,静脉营养配制台,7/19/2018,重视患儿的触觉、视觉、及听觉的需要；安慰家长情绪，减轻焦虑；让家长了解病情及治疗过程，增强治疗信心，取得家长配和。同时育儿宣传教育，教会家长喂养、照顾相关知识。,健康教育,7/19/2018,Thank for your listening! Have a nice day,
