1、妊娠甲亢,宁夏医科大学总医院 内分泌科 程羽萱,妊娠与甲状腺功能亢进症,主要内容,妊娠期甲状腺疾病的筛查,妊 娠 甲 亢 指 南,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化,(TR-Ab,TG-Ab,TPO-Ab),hCG,（绒毛膜促性腺激素）,甲状腺自身抗体,高危人群,甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史,1型糖尿病,甲状腺疾病家族史,甲状腺肿,甲状腺抗体阳性的妇女,有甲减的症状或临床表现,不孕妇女,曾行头颈部放射治疗,肥胖症（BMI40kg/m2 ）,其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑
2、狼疮、干燥综合征等,服用胺碘酮,服用锂治疗,碘放射造影剂暴露的妇女,30岁以上妇女,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 中国医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会,妊娠期甲状腺疾病筛查,美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南,妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程,Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum,妊娠与甲状腺
3、功能亢进症,病 因,妊娠与甲状腺功能亢进症,GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因,妊娠一过性甲状腺毒症临床特点,妊娠与甲状腺功能亢进症,（GTT）,母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2,妊娠期甲亢的危害,妊娠与甲状腺功能亢进症,诊 断,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）,疑诊甲亢：体重不随孕月相应增加，或四肢近端肌肉消瘦或休息时心率100次/分T1期TSH0.1,需进一步测定FT4、TT3、(TRAb)和TPOAb,妊娠与甲状腺功能亢进症,治疗要点
4、,哺乳期用药首选MMI，20-30 mg/d，PTU作为二线药物，ATD应当在哺乳后服用,妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）,妊娠与甲状腺功能亢进症,用ATD治疗FT4和TSH每2-6周监测一次,对高滴度TRAb的孕妇，需从12周开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。,妊娠与甲状腺功能亢进症,监,测,指,标,妊娠期ATD的应用,治疗初期每2周查甲功，以后2-4周一次，临床症状和甲功能改善后剂量减半。多数患者在3-8周甲功恢复正常,当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可停药,主张维持治疗至妊娠32周，避免复发。复发可以再次用ATD治疗,妊娠与甲状腺功能亢进症,甲亢患者妊娠的时机,T4升高，TPOAb（+）测TRAb,T4正常或轻度升高，TPOAb常（-）,临床甲亢,抗甲状腺药物治疗，监测TRAb，评估胎儿发生甲亢的风险,亚临床甲亢,大多数病例无需治疗,T4降低TPOAb可（-）或+,临床甲减,T4正常,亚临床甲减,TPOAb +,TPOAb -,L-T4治疗,T4降低TPOAb（-）,单纯低T4血症,T4正常,TPOAb +,TPOAb-,单纯自身抗体+,不推荐L-T4治疗,监测TSH,必要时治疗,无需处理,娠期甲状腺功能紊乱诊治流程图,
