1、,人工气道的护理,鄂州市中心医院重症医学科严静,人工气道的种类,咽部气道,气管插管,气管切开管,咽部气道（Pharyngeal Airway),鼻咽气道 （NPA）,口咽气道（OPA),门齿到耳垂或门齿到下颌角的距离,门齿,耳垂,下颌角,选择适宜的口咽通气道型号,宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳,正确,错误,从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1-2cm。,作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适
2、用于清醒病人。合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。,通气管的护理要点,1.口腔护理2.昏迷者，通气管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。,通气管的护理要点,加强呼吸道湿化,监测生命体征,口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。,严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。,喉罩导气管（LMA),紧急气道处理的辅助工具不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者,Beijing Tian
3、tan Hospital,气管插管 气管切开管,气管插管的护理,1.固定2.气囊管理3.湿化4.做好口腔护理5.气囊上滞留物清除,固定,导管尖端在气管的中段， 距离隆突2-3cm经口插管（22 2）cm经鼻插管（ 27 2）cm儿童：双唇12cm + (年龄/2),气囊的种类,低容量高压力气囊高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）,气囊的管理,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。,Beij
4、ing Tiantan Hospital,气道湿化,蒸汽加温加湿雾化加湿给药气管内直接滴入温湿交换过滤器（HME),气道湿化不足的危害,纤毛运动削弱增加排痰困难及缺氧引起或加重炎症降低肺的顺应性,气道湿化,吸入气温度3236度相对湿度100%24小时湿化液量至少250ml,湿化疗法的副作用,湿化过度湿化器温度干稠分泌物湿化后膨胀,判断湿化效果的标准,1.湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。2.湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。3.湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。,各种人工鼻,痰液粘稠度的判别
5、标准,度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,雾化面罩,温湿交换过滤器（HME),温湿交换过滤器(HME) 简称“人工鼻”它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水份(呼出气温度通常35，湿度达100)，即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量。HME连接于气管套管外部，江东红1等提倡如果应用在不接呼吸机的气管套管外口约长
6、20 cm的人工鼻，起到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成的作用。,1江东红，曾清气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策J中华护理杂志，2001，36(3)：178,机械加温加湿器在人工气道应用2中优于常用的气管内滴0.9%生理盐水、氧气雾化吸入这些传统的呼吸道湿化管理方法,2张素兰,向明芳,张萱等机械加温加湿器在人工气道中的应用效果.现代护理杂志,2006,Vol.12,NO.25,机械加温加湿器的构造及使用方法机械加温加湿器主要由湿化器、温度控制电路、储液罐和输氧管道等组成。加温加湿器输氧管道一端出口连接氧气，一端出口连接1根带有单向活瓣的螺纹管至患者气管套管处，使用前加蒸馏水至水位标志线
7、将温度控制按钮调至35-37然后连接电源。即可使患者在吸氧的同时持续湿化呼吸道,推荐患者留置人工气道后48小时使用,美国呼吸治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水,3 Plevak D，Ward J Airway managementIn：Burton G，HodgkinJ，edsRespiratory care：a guideline tO clinical practiceMNew York：Lipp incott1997：555609,机械通气患者人工气道吸引（2010）,(1) 推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。 (2) 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。
8、 (3) 建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。(4) 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(5) 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。(6) 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密 闭吸引方式。 (7) 婴儿采用密闭式吸引。 (8) 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。(9) 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。(10) 建议气道内吸引时间小于15 秒。,人工气道的加温湿化是气道管理中最重要也是最容易被忽视的环节，临床护理工作中已给予高度重视“待气管如血管”！,胸部物理治疗,震动排痰仪,俯卧位通气+胸部物理治疗,
