1、糖尿病健康教育 糖尿病饮食与运动 易永华 副主任医师 内一科主任13973249049,江麓医院内一科,心血管专科：冠心病、高血压、心功能衰竭、动脉硬化、肺栓塞、心肌病、心律失常、心内膜炎等呼吸专科：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、胸膜炎、呼吸衰竭等内分泌专科：糖尿病、甲状腺疾病、骨质酥松等,糖尿病的概念和诊断,什么是糖尿病？ 由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱可出现以下各种并发症：（1）急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染（2）慢性：冠心病、糖尿病肾病、脑梗塞、糖尿病神经病变、糖尿病眼病、糖尿病病足常合并高血压、高血脂、高尿酸血症、冠心病等,糖尿病的概念和诊断,糖尿病的诊断
2、？空腹血糖7.0mmol/L随机血糖11.1mmol/L空腹血糖受损5.6mmol/L 但7.0mmol/L葡萄糖耐量异常：餐后2小时血糖7.8mmol/L 但11.1mmol/L后两者位糖尿病预备队员,糖尿病的病因,遗传因素（先天）环境因素（后天）上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）热量高脂肪高的食物 (可口可乐、麦当劳 食品),糖尿病综合治疗的“五驾马车”,1、糖尿病教育及心理治疗。 2、饮食疗法。 3、运动疗法。 4、药物治疗。 5、病情监测。,饮食疗法,饮食误区饮食疗法目标营养相
3、关因素饮食的计划与安排,一、常见饮食误区,糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法糖尿病饮食就是多吃肉少吃饭糖尿病饮食就是多吃素菜，少吃肉糖尿病患者不能吃甜食糖尿病患者不能吃水果酒精不利用胰岛素，可以适当喝酒,二、饮食治疗目标(1),使食物摄入与胰岛素或口服降糖药、体力活动之间达到平衡，使血糖水平达到或尽可能接近正常水平。达到最适的血脂水平。提供适当的能量，使成人维持或达到合理的体重；对儿童和青少年则使之达到正常的生长发育速率；对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养。,预防和治疗糖尿病的急性合并症，如严重低血糖或血糖过高。预防和治疗糖尿病的慢性并发症，如肾病、神经病变症、高血压、高脂血
4、症和心血管疾病。通过最适当的营养来改善全面的健康状况。,二、饮食治疗目标(2),食物选择应多样化，符合平衡膳食的要求,饮食的基本构成 三大基本要素,蛋白质占总热能的10-20%我国成人： 1 g/kg.d动物蛋白质至少占1/3充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用患有并发症具体另作处理,饮食的基本构成 三大基本要素,脂肪 占总热能的20-25或总热能的30 MUFA： 橄榄、花生、坚果 脂肪 PUFA： 菜籽油、玉米油、豆油 SFA： 动物脂肪、椰子油MUFA: PUFA: SFA=1: 1: 1胆固醇25 20-25 24 19-24 25 20-25 24 19-24 19体重指数=85/1.
5、72=29.4,3.计算热量供应标准（千卡公斤标准体重）,劳动强度体型 卧床 轻 中 重正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35消瘦 20-25 35 40 40-45李四所需的热量=7020=1400千卡 =7025=1750千卡,4.计算食品交换份份数,计算出的热卡数90=食物份数李四的每日饮食份数为： （14001750）90=1619份,表1 饮食交换份四大组（八小类） 及营养价值,表2 不同热能饮食内容,热能 总交换份 谷类 蔬菜类 瘦肉类 豆乳类 水果类 油脂类 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 重量 1000 12 6
6、150 1 500 2 100 2 牛奶250 1 10 豆浆200 1200 14 7 175 1 500 2 100 2 同上 2 20 1400 16 8 200 1 500 3 150 2 同上 2 20 1600 18 9 225 1 500 3 150 2 同上 1 200 2 20 1800 20 11 275 1 500 3 150 2 同上 1 200 2 20 2000 22 12 300 1 500 4 200 2 同上 1 200 2 20 2200 24 14 350 1 500 4 200 2 同上 1 200 2 20 2400 26 15 375 1 500 5
7、 250 2 同上 1 200 2 20,表3 不同热量糖尿病饮食举例, 食品名称 总 热 量 ( 千卡 ) 1200 1500 1800 2100 2400 大米(两) 3.5 4.0 5.0 6.0 7.0 牛奶(斤) 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 鸡蛋(个) - 1 1 1 1 瘦猪肉(两) - 1 1 1 2 瘦牛肉(两) 1 - 1.5 2 1 豆腐(两) 2 2 2 3 3 豆腐干(两) 1 1 1 1 1 1-3蔬菜(斤) 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 4以上蔬菜(两) - 2 3 3 5 水果(份) 0.25 1.5 1.5 1 2 植物
8、油(钱) 4 2 3 4 3 盐(克) 2 2 3 3 3,李四具体的饮食安排：,热能 总交换份 谷类 蔬菜类 瘦肉类 豆乳类 水果类 油脂类 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 重量 单位 重量1400 16 8 200 1 500 3 150 2 牛奶250 2 20 豆浆200 1600 18 9 225 1 500 3 150 2 牛奶250 1 200 2 20 豆浆200即：主食45两、蔬菜1斤、瘦肉2两+鸡蛋1个（50克）、牛奶半斤+豆浆4两，调和油2勺，水果4两,等值谷薯交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热能90千卡,食 品 重 量（克） 食 品
9、重量（克） 大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25 高梁米、玉米碴 25 油条、油饼、苏打饼干 25 面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 混合面 25 咸面包、窝窝头 35 燕麦片、莜麦面 25 生面条、魔芋生面条 35 荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100 各种挂面、龙须面 25 湿粉皮 150 通心粉 25 鲜玉米 200 绿豆、红豆、芸豆、 25,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热能90千卡,食品 重量（克） 食 品 重量（克） 大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350
10、芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150 芥蓝菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、苋菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇、 500,等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热能90千卡,食 品 重量 食品 重量 （ 克） （ 克） 熟火腿、香肠 20 鸡蛋（大个带壳） 60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋(1大个带壳) 60 熟叉烧肉（无糖） 35 鹌鹑蛋（个带壳） 60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带
11、鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉 15 水浸海参 350,等值水果类交换表每份水果供蛋1克，碳水化物21克，热能90千卡,食 品 重 量 食 品 重 量 （克） （克） 柿子、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、苹果 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 猕猴桃 200 西瓜 500,等值大豆类食品交换表每份大豆供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克）
12、 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50,等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 乳酪 25 无糖酸奶 130,等值油脂类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克）花生油、香油（1汤匙） 10 猪油 10玉米油、菜籽油（1汤匙） 10 牛油 10豆油（1汤匙） 10 羊油 10红花油（1汤匙） 10 黄油 10核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（
13、带壳） 25西瓜子（带壳） 40,5.将具体食物安排至各餐饮中，制定平衡饮食,根据自己的饮食习惯和喜好 选择并交换食物,如把猪肉换算成鸡肉、鱼肉等，把大米换算成面条、杂粮等，甚至偶尔把饭量减少而增加水果的量，这样就可使糖尿病患者的食品多样化，便于患者坚持。,李四具体的饮食安排：17份,运动疗法,前 言,作为糖尿病高危人群的基本疗法运动疗法对糖尿病防治有重要价值！,运动疗法的治疗价值(一),增强周围组织对胰島素的敏感性，加速肝糖原、肌糖原的分解，增加末梢组织对糖的利用。加速脂肪分解，促进脂肪、胆固醇、游离脂肪酸的利用。增加心肺功能。增强体力和运动能力。改善精神神经调节.,运动疗法的治疗价值(二)
14、,对肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量即影响人类寿命四大要素有利。预防骨质疏松。,运动疗法适应症,适用于大多数2型糖尿病人和病情稳定的1型患者,糖尿病高危人群,哪些人不宜运动,病情控制不佳，血糖较高，或血糖明显波动。糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒，急性感染，高渗状态。糖尿病严重的慢性并发症，如心、肾、眼、足、神经病变。,运动量,指运动所消耗的能量。体重正常的患者，运动所消耗的能量应与摄入的热量保持平衡；超重者运动所消耗的能量应大于摄入量，才能达到减肥目的；70岁以下，无严重并发症者，在控制饮食的条件下，一天运动消耗在300千卡左右。,运动强度,糖尿病患者适宜的运动强度为中等强度。 体弱者可选用
15、轻强度的运动计算方法 简易法: 运动时脉率=170-年龄 极量心率=210-年龄 如，50岁者即为170-50=120次/分，即为中等强度的运动,运动的时间及频率,中等强度的运动，每日3060分钟，每日一次或每周5次为适宜肥胖者可适当增加运动时间运动应在餐后12小时进行，空腹运动易发生低血糖；餐后立即运动影响食物的消化吸收,运动方式（1）耐力性运动可改善心血管功能和代谢功能，适合糖尿病患者长期进行,行走慢跑骑自行车游泳登山,上下楼梯乒乓球篮球网球,各种运动方式的耗能,形式 耗能Kcal/小时步行 200快走 300骑车 300游泳 300跳舞 333球类运动 400500滑雪 600划船 10
16、00,运动方式（2）力量性运动训练肌肉力量，消除局部脂肪堆积的运动,哑铃沙袋练习各种组合器械的肌力训练,运动方式（3）放松性运动用以放松精神、消除疲劳,散步太极拳健身气功保健体操,运动三部曲,热身：约510分钟。如伸腰、踢腿、慢走等，提高心率，调整呼吸运动：保持2030分钟。呼吸、心跳加快，保持心率为运动心率；恢复：10分钟左右。不要突然终止运动，需缓冲恢复运动。如运动后伸腰、踢腿、步行回家休息。,一三五七运动法：,一 至少选择一种合适的运动方式三 每次运动至少持续30分钟五 每周至少安排5次运动七 运动量为最大运动量的70%,糖尿病饮食和运动总结,饮食疗法小结(1),合理控制总热量，达到或维
17、持理想体重平衡膳食食物多样化，谷类是基础适当增加膳食纤维的摄入。选择适量的优质蛋白质。,饮食疗法小结(2),控制脂肪和胆固醇的摄入。减少或禁忌单糖及双糖食物减少食盐的摄入合理的进餐制度。少食、多餐、定时、定量、定餐多饮水，限制饮酒，禁烟,运动的注意事项（1）：,开始运动前到医院进行全面检查与主治医师讨论、制定一个适宜的运动方案掌握合适的运动量运动前后要监测血糖水平运动应在餐后12小时进行,运动的注意事项（2）：,注意运动前的热身运动和运动后的恢复运动循序渐进，持之以恒出现各种并发症的患者，应避免跑步、球类、条约等剧烈运动，可选择较温和的运动，如散步、游泳，太极拳，柔软体操等,运动的注意事项（3）：,注意多喝水，以防脱水随身应预备糖果及饼干，以备发生低血糖与朋友结伴进行，互相照顾，互相督促随身携带糖尿病病情卡，便于紧急情况的处理,谢谢!,
