1、高血压的中西医防治,东方医院神经内科 孟繁兴,Company Logo,2004年中国高血压防治指南,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,高血压定义,Company Logo,血压测量标准方法,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,Company Logo,血压测量标准方法,测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀
2、胱；至少安静休息5分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,Company Logo,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135
3、/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,Company Logo,高血压的发展历程,第1期，又称瘟疫期。心血管病仅占5-10%第2期，高血压病未能有效控制，人群中10-30%死于上述心血管病第3期，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占35-65%第4期，由于认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因素，随着医疗技术和药品不断进步，动脉粥样硬化的死亡降至50%以下，且多发生于65岁以上人群,Company Logo,Hypertension journal 1995;3:suppl 9,199
4、1年再次全国抽样调查：发病率11.26%20002001年亚洲国际心血管病的大样调查：发病率27.2%患者约1.3亿,高血压发病与年龄的关系,Company Logo,Burt VL, et al Hypertension 1995;23:305-313,收缩压,收缩压,男性,女性,舒张压,1829 3039 4049 5059 6069 7079 80,年龄（岁）,年龄（岁）,mmHg,mmHg,15013011080700,黑人白人墨西哥美国人,15013011080700,血压随龄变化的特点,舒张压,1829 3039 4049 5059 6069 7079 80,Company Log
5、o,人口老龄化加速，卒中和心血管疾病是老年人群中的最常见、危害最大的疾病高血压又是这两种疾病的最主要危险因素之一高血压发病随年龄增加而增加，我国人群中65 岁的个体，大约60% 左右发病 高血压及并发症的发病率和累计人群数量上升,老年人群与高血压,Company Logo,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3舒张压依然比收缩压重要,JNC 5收缩压与舒张压同样重要,收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,1977年,1984年,1993年,2003年,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,JNC 7,Company Logo,Chin J hyper vol 12 No.6 487-48
6、9,中国高血压现状,Company Logo,中国高血压治疗现状,2004年发布的中国居民营养与健康现状调查结果显示：,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,Company Logo,高血压危险度分级,Company Logo,危险分层,危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白,Company Logo,高血压的并发症,Adapted
7、 from Dustan Hp et al. Arch intern Med. 1996; 156:1926-1935,冠心病心肌梗死,HYPERTEMSION,外周血管病,认知功能障碍痴呆,主动脉夹层,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心房颤动,高血压脑病,冠心病心肌梗死,脑出血,子痫,脑梗塞,Company Logo,高血压预防,Company Logo,易患高血压的高危对象的确定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰围 男85cm，女80cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男
8、性55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。,Company Logo,高血压的危险因素,肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ；肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张,Company Logo,2009年高血压日主题“高盐与高血压：两个无声杀手”,高盐饮食可升高血压水平，是高血压的重要危险因素限制钠盐摄入量，可降低血压水平，减少高血压发生减少一半钠盐摄入量，全球可减少心脑肾疾病死亡250万人，估计中国可减少50万人限制钠盐是最经济的防控
9、高血压、降低心脑血管病的基础措施,Company Logo,高血压治疗基本观念,认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主要的危险因素明确：高血压是可以控制的常见病； 降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,Company Logo,高血压的常规检查,初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：X线、肾素、醛固酮、超声、影像。,Company Logo,高血压治疗评估,已诊断明
10、确的1-2级高血压：未用药的高血压：小剂量单药正在治疗的高血压：血压达标维持治疗血压未达标测量血压，查明原因调整治疗药：原药加量或换药；两种药联合,Company Logo,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,Company
11、Logo,Company Logo,高血压的治疗程序（正常高值、级和级患者）,注：TOD为靶器官损害。ACD为伴发的临床情况包括心血管病和肾脏疾病。,Company Logo,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动戒烟限酒 控制体重终身治疗 定期随访心理平衡 预防为主,Company Logo,改变不良生活方式的益处 ,Company Logo,高血压药物治疗的原则,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗,Company Logo,WHO、ISH抗高血压药物选择的建议：,Company Logo,高血压病的中医治疗,在中医学里面没有“高血压”这个
12、词，但是由于高血压患者相当一部分都有头晕、乏力、头疼等症状，作为中医学认识的高血压除了人的先天体质因素以外，还与中医学所讲的整体、脏腹、阴阳协调有关,Company Logo,病因,情志失调长期精神紧张或恼怒忧思 ,可使肝气内郁 ,郁久化火 ,耗损肝阴 ,阴不敛阳 ,使肝阳偏亢 ,肝阳上扰于头目。肝肾两脏在中医中的关系甚为密切 ,故肝火也能灼伤肝肾之阴 ,形成肝肾两虚 ,肝阳偏亢。饮食失节过于肥甘厚味 ,或饮酒过度 ,以至湿浊内生 ,湿浊久蕴可以化热化火 ,火灼津液成痰 ,痰浊阻塞脉络,上扰清窍 ,因而头痛、头晕发生此病。内伤虚损劳伤过度或年老肾亏 ,肾阴不足 ,肝失所养 ,阴不敛阳 ,肝阳偏
13、亢 ,内风易动。,Company Logo,辨证要点,中医认为本病的基本病机为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为标，临床多见虚实夹杂为患，病位在肝、肾，涉及心、脾。早期以阳亢、气滞、血瘀等标实为主；中期多为本虚标实，本虚多见气虚、阴虚，标实多为阳亢、痰浊、血瘀；晚期则以本虚为主，瘀滞亦重。治疗上，早期宜平肝潜阳、理气活血；中期除平肝潜阳外，尚有益气活血、化痰和中等法；晚期则养阴柔肝、益肾填精、袪瘀。,Company Logo,辨证论治,肝火上炎 主证:头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治法:清肝泻火方剂:龙胆泻肝汤加减药物:龙胆草10，栀子10，黄芩10
14、，柴胡10，生地15，当归12，白芍10，夏枯草15，菊花10,Company Logo,辨证论治,阴虚阳亢 主证:头晕头胀头痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细。治法:滋养肝肾平阳潜阳方剂:阳亢偏重者，天麻钩藤饮加减；阴虚偏重者，杞菊地黄丸加减药物: 阳亢偏重者：天麻15，钩藤15，生石决明（先煎）30，黄芩10，栀子10，牛膝15，杜仲15，桑寄生15，夜交藤20，茯神15，牡蛎（先煎）30，龙骨（先煎）30；阴虚偏重者：熟地30，山萸肉10，山药20，茯苓20，泽泻15，丹皮10，枸杞子15，龟甲（
15、先煎）20，鳖甲（先煎）20，生石决明（先煎）30，菊花10,Company Logo,辨证论治,痰浊中阻 主证:头痛昏蒙，或眩晕而见头重如蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑。治法:燥湿袪痰健脾和胃方剂:半夏白术天麻汤加减药物:半夏10，陈皮10，茯苓20，白术10，天麻20，钩藤15，石菖蒲12，炙甘草6,Company Logo,气阴两虚主证:头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，神疲乏力，气短懒言，动则心悸汗出，大便溏薄，下肢浮肿，舌质淡胖，边有齿痕，脉细无力。治法:益气养阴方剂:参芪地黄汤加减药物:党参10，黄芪10，茯苓20，山药20，熟地2
16、0，山萸肉10，白芍12，枸杞子15，菊花10，钩藤30，牡蛎（先煎）30,辨证论治,Company Logo,肝风内动(实风)主证:眩晕欲仆，头痛如劈，脑响耳鸣，颈项强硬，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不安，甚则昏迷，舌红苔黄，脉弦数。治法:凉肝息风方剂:羚角钩藤汤加减药物:羚羊角（分冲）0.6，钩藤30，菊花10，黄芩10，栀子10，生地15，白芍12，天麻15，生石决明（先煎）30，僵蚕10,辨证论治,Company Logo,肝风内动 (虚风 )主证:头痛眩晕，头摇肢颤，唇舌肢体麻木，两目干涩，视物昏花，舌红少苔，脉弦细数治法:育阴摄纳敛阳息风方剂:大定风珠汤加减药物:生地30，白芍12，阿
17、胶（烊化）10，五味子6，山萸肉10，龟甲（先煎）30，鳖甲（先煎）30，牡蛎（先煎）30,辨证论治,Company Logo,阴阳两虚 主证:头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝酸软，面色少华，间有烘热，神疲乏力，夜间多尿，四肢不温，形寒怯冷，阳痿遗精，舌质淡，脉沉细无力。治法:滋阴温阳方剂:右归丸加减药物:熟地30，山萸肉10，杜仲15，附子6，肉桂6，鹿角胶（烊化）20，山药15，菟丝子15，枸杞子15，当归12，龙骨（先煎）30，牡蛎（先煎）30,辨证论治,Company Logo,脾肾阳虚 主证:畏寒肢冷，头顶冷痛，面色苍白，头目眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，食欲不振，大便溏泻，夜尿频数，或小便不利
18、，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力治法:温补脾肾方剂:附子理中丸加减药物:党参12，白术10，干姜6，茯苓15，附子6，鲜灵脾15，巴戟天15，菟丝子15，龙骨（先煎）30，牡蛎（先煎）30,辨证论治,Company Logo,瘀血内阻 主证:头痛如刺，痛有定处，胸闷或痛，心悸怔仲，两胁刺痛，四肢作痛，或麻或木，夜间尤甚，舌质紫或有瘀斑，脉细涩或细结治法:活血化瘀方剂:桃红四物汤加减药物:当归12，赤芍12，川芎10，桃仁10，红花10，葛根15，丹参10，地龙10，山楂10,辨证论治,Company Logo,心肾不交 主证:心烦不寐，心悸不安，夜寐多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数治法
19、:滋水清心方剂:黄连阿胶汤合交泰丸加减药物:黄连10，阿胶（烊化）10，知母10，生地15，麦冬15，酸枣仁15，远志10，磁石20，肉桂10，鸡子黄一枚,辨证论治,Company Logo,中药泡茶辅助治疗高血压,菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次;也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果12枚泡茶饮用。荷叶
20、茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。槐花茶：将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。,Company Logo,首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌2030克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。葛根茶：葛根具有改善脑部血液循环之效，对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的
21、缓解功效。经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明显的疗效，其制作方法为将葛根洗净切成薄片，每天30克，加水煮沸后当茶饮用。莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用1520克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。,中药泡茶辅助治疗高血压,Company Logo,中医保健,按摩保健，按摩头部，用两手食指或中指擦抹前额，再用手掌按擦头部两
22、侧太阳穴部位，然后将手指分开，由前额向枕后反复梳理头发，每次5-10分钟。按摩头部可以清头目，平肝阳，使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。此外还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3-5分钟，具有补肾强腰，舒通经脉，降低血压的作用。血压点在第六颈椎两侧5厘米处，点穴按压可以通经活络，降低血压。洗脚敷药晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按脚心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉(牛膝30g、吴茱萸5g，其为细末，分10次外用)，醋调后以胶布外敷于足心，第二天早晨除去。洗脚敷药具有补肝肾、平肝阳、引火归原的作用，对顽固性高血压有效。,Comp
23、any Logo,中医保健,倒捏脊俯卧位请家属或助手从大椎向腰部方向捏脊。用两手食指和拇指沿脊柱两旁，用捏法把皮肤捏起来，边捏边向前推进，由大椎起向尾骶腰部进行，重复3-5遍。倒捏脊法可以舒通肾脉，降低血压。揉肚腹病人仰卧，用两手重叠加压，按顺时针方向按揉腹部，每次3-5分钟。揉肚腹可以疏通腹气，健脾和胃，调节升降，有降压的作用。此外，还可以进行日光浴、森林浴、泉水浴等自我保健活动。各项自我保健均应坚持长期进行，才会有明显效果，尤其对治疗后巩固疗效，功不可没。,Company Logo,足药浴方,桑叶芹菜方组方： 桑叶、桑枝各30克，芹菜50克。 用法：将上列药物加水4000毫升煎煮取液，先熏
24、足后浸足，每日一次，发作时每日2次，1剂可用23次，10天为1疗程。 功效：清肝降压。本方适用于各类高血压患者。钩藤桑叶方组方： 钩藤20克，桑叶15克，菊花20克，夏枯草30克。 用法：上药加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双足，每日一次，1剂可用23次，10天为1疗程。 功效：平肝潜阳，清热安神。,Company Logo,双桑茺蔚子方组方： 桑叶、桑枝各20克，茺蔚子15克。 用法：上药加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双 足每日1次，发作时每日2次，1剂可用23次，10天为1疗程。 功效：利尿降压。适用于高血压引起的头痛、目赤等症。桑寄生桑枝方组方： 桑寄生、怀牛膝、茺蔚子、桑
25、叶、菊花各10克，钩藤、明矾各30克，桑枝20克。 用法：上药装入布袋加水4000毫升煎煮取液，先熏脚后温洗双足，每日1次，1剂可用23次，一周为1疗程，连续4个疗程，血压稳定后可改为23日熏泡脚一次。 功效：平肝阳，益肝阴，降血压。,足药浴方,Company Logo,降压食品,叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等； 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子；花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇,Company Logo,总结,高血压是可以防治，可以控制的科学防治，平稳降压控制血压，预防并发症降压治疗，持之以恒,Thank You !,,
