1、常用高血压药,目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类:1. 利尿剂3. 受体阻滞剂2. 钙拮抗剂（CCB）4. 1受体阻滞剂5. 血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）6. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,(1)利尿剂:,常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。不良反应往往发生在大剂量时，长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛；此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。因此现在推荐使用小剂量 。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。,
2、(2)受体阻滞剂:,广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。糖尿病患者慎用 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。,(3)CCB钙拮抗剂 :,适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。不良反应：头晕、头痛、
3、面色潮红、肠胃不适、脚踝水肿、皮疹；偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏；头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。在开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。,(4) 1受体阻滞剂,特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。,(5) ACEI血管紧张素转化酶抑制剂:,对原发性、肾性高血压症有很好
4、疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。不良反应：头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等。刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,(6) ARBS血管紧张素受体拮抗剂：,降压效果好且副作用小。常用的有氯沙坦,缬沙坦等。不良反应：腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等,常用降糖药,10,常用口服
5、降糖药物的种类,磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类) 双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类),11,磺脲类的发展过程,第一代-甲磺丁脲（D860)-氯磺丙脲（Diabenase)第二代-格列苯脲（优降糖）2.5mg/tab,最大剂量15mg/d-格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）5mg/tab、2.5mg/tab,最大剂量30mg/d-格列齐特（达美康）80mg/tab，最大剂量320mg/d-格列喹酮（糖适平）30mg/tab,最大剂量180mg/d第三代-格列美脲（亚莫利,万苏平）1mg/tab,2mg/tab,最大剂量8mg/d,磺脲药适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤
6、其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者,12,低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见,副作用,磺脲类药物禁忌（慎用）,糖尿病急性并发症磺脲类药物过敏者 磺胺过敏者小心严重肝肾功能不全1型糖尿病患者造血系统受抑制、白细胞缺乏者,13,非磺脲类促泌剂(格列奈类),那格列奈 nateglinide 唐力 120mg/tab,推荐剂量120mg tid,最大剂量540mg/d瑞格列奈 Repaglinide 诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab
7、,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg 孚来迪 0.5mg/tab,14,格列奈类适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者,15,16,双胍类,二甲双胍 metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab 、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d服用方法：餐中或餐后服用,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之虞者,17,乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：
8、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者,副作用,双胍类：禁忌（或慎用）,1型DM 糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗昏迷 肾功能损害者（80岁以上老年病人） 慢性胃肠疾病、消瘦 缺氧性疾病者 双胍类过敏者 严重消化道症状者 血管内造影前后48小时暂停服用,18,19,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最大剂量300mg/d伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab米格列醇（奥恬苹），50mg/tab,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象,各型糖尿病餐后血糖较高者IGT,20,阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显
9、消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖,副作用,21,噻唑烷二酮类药物：TZD,罗格列酮（文迪雅、太罗），4mg/tab,最大剂量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大剂量45mg/d,噻唑烷二酮适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者,22,转氨酶升高体液潴留、体重增加水肿不用于心功能不全患者，诱发和加重心衰、不用于1型糖尿病,副作用,据美国中毒控制中心协会(AAPCC)2010年的中毒数据，降糖药引发的案例近20000例，其中双胍类药物引发的案例7503例，胰岛素为6080例，磺脲类药物为3998例，TZD为1101例，其他或未知的降糖药为1235例。重视降糖药的安全性，不仅是顺应患者利益至上的大形势，同时也是保护医生的最佳选择。,谢谢！,
