1、,糖尿病病人的健康教育 脑病一区 王晶,一、概 述,糖尿病 是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对或相对不足，从而引起慢性高血糖为主要特征的糖、脂肪、蛋白质及水、电解质等多种物质的代谢障碍，严重时可发生糖尿病急性并发症，甚至危及生命。,二、症 状,多尿 多食 消瘦 多饮,三、并发症,1）急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。2）慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。,四、治疗糖尿病的五驾马车1、教育及心理疗法。2、饮食
2、疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,1、教育及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。,正确认识疾病 :糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症树立信心:客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心保持乐观的心态:要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，
3、体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,2、糖尿病的饮食,（1）、糖尿病饮食疗法的原则 在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。为保证营养平衡，糖尿病人应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。争取建立有规律的饮食生活，牢记每天所需的总热量及饮食量，同时，相信科学，不轻易听信传说用药，建立一个健康长寿的糖尿病饮食,（2）、饮食控制的目的 减轻胰岛负担，使血糖恒定维持正常体重维持健康，保证生长发育,（3）、饮食计算的步骤 测量身高、体重确定体形根据体形和劳动强度计算全日总热量饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配。安
4、排全天的主副食及食谱。餐次的安排：早中晚的热量分别占总热量的1/3、1/3、1/3，或者1/5、2/5、2/5或一天四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配热量。,测量身高、体重确定体形标准体重（kg）=身高（cm）- 105,正常体重是指实际体重肥胖度和消瘦度在10%以内；消瘦是指消瘦度20%；超重是指实际体重标准体重 10%20%,（4）、三大营养素的安排,蛋白质（g）=标准体重（kg）1.0脂肪（g）=标准体重（kg）0.8碳水化合物（g）=总热量（kcal）-（蛋白质4）- 脂 肪94,简单糖 蔗糖、葡萄糖复合糖 纤维、淀粉膳食纤维 复合糖（不产生热量）甜味剂 醇类糖、果糖、糖精
5、酒：注：所谓的酒不含糖、糖尿病病人可饮用是绝对错误的。,酒 对糖尿病控制不利的因素：饮酒会使某些降糖降压降脂药作用降低。 酒精产热量几乎是碳水化合物的2倍，每克达7000卡。 酒精可以延缓肝内葡萄糖释放入血，引起严重而持久的低血糖。,蛋白质,动物蛋白 肉类、禽蛋植物蛋白 豆类 脂肪饱和脂肪酸（尽量避免） 黄油、猪油、奶油、椰子油多不饱和脂肪酸（较好） 玉米油、 豆油、麻油单个饱和脂肪酸（更好） 橄榄油、菜子油、腰果、花生油,（5）、饮食控制的注意,定时定量 主食、副食一起控制 合理分配三大营养物质适当增加膳食纤维的摄入。 采取低盐饮食 避免高脂饮食 避免单糖食品，巧克力、果酱、白糖、冰淇淋 戒
6、除烟酒 少量吃水果,减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类（蛋白质）,主食（碳水化合物）,蔬菜,3、糖尿病的运动（1）、运动的优点：,有利于增加胰岛素的敏感性 有利于控制血糖 有利于改善脂类代谢 有利于调整体重 有利于调整心、肺、神经及内分泌功能 有利于预防与控制并发症的发生和发展 有利于增加体能，使人精神愉快,（2）、运动的时间选择,餐后一小时为佳晚餐后运动较合适每周3-4次,（3）、运动的禁忌,并发急性感染、活动性肺结核者合并严重心、肾并发症，酮症酸中毒者重型糖尿病人在清晨没有注射胰岛素时不进行体育锻炼应用胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用
7、最强的时刻，如上午11时不要进行体育锻炼，以防发生低血糖在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，以防低血糖发生。,（4）、运动的适应症,空腹血糖必须低于16.7mmol/L。 型糖尿病患者，肥胖患者。 应用胰岛素治疗后比较稳定的型糖尿病患者,（5）、如何安排有效的运动,保证运动的安全 定时定量按时测血糖随身携带糖尿病卡。随身携带零钱随身携带糖果。每天检查双脚。避免恶劣天气。如有异常，尽快就医。,如何检查?,足部的病态： 皮肤干皱，脱色青紫，温度降低，感觉减退，提示动脉血供不足。 皮肤湿冷，肤色发暗，凹陷性水肿，提示 静脉回流受阻。 皮肤燥裂变薄，汗毛消失，趾甲变形，感 觉缺失，提示神经营养障碍
8、。 局部红肿痛热，提示炎症发生。,促进足部的运动 原则：因地制宜，因人而定，强调个体化。方法：指导患者从足尖开始，向上至膝关节，自我按摩，早晚各1次，每次15-30分钟。洗脚后坐于床上，左右手交叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，手掌对准足弓，顺时针方向按摩至发热约20分钟。可选择做踮脚跟、弯腰、甩脚、步行等运动，每日15-30分钟。,运动时要遵守三部曲 运动前热身:先作15分钟的热身运动，避免肌肉拉伤运动过程:保持运动20-30分钟。恢复过程:运动结束后，再做10分钟左右的恢复运动,家务劳动能代替体育锻炼吗,有些患者以为自己平时顾家务已算是锻炼了，不再尝试进行体育锻炼 。其实这是不科学的，因为家
9、务劳动看起来也消耗体力，但实际所消耗的热量很少，仅属轻体力劳动，很少能通过做家务减轻体重的，做家务并不能代替体育锻炼。反之，若家务过于繁重，使人感觉精神和体力很疲惫，这样反而对疾病控制不利。,（7）、预防运动中低血糖的原则,尽可能在饭后1-2小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 运动时胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位 不在空腹时运动,4、药物疗法口服降糖药的种类,1、促泌剂类 磺脲类 非磺脲类( 如诺和龙） 双胍类2、胰岛素增敏剂（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时
10、间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28C，保存28天，避免日晒。,注射时的注意事项,注射部位的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3
11、-S18,轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，均应距上次注射点 2cm以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 对注射部位存在疑问请及时咨询医生,注射部位轮换,5、自我监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,血糖监测，全方位监控,自我血糖
12、监测的时间点,空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小时（早、午、晚）睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,最常用的时间点,自我血糖监测的频率,病情稳定或已达血糖控制目标,血糖控制差或病情危重1,1.中国2型糖尿病防治指南（2009年，科普版）2.中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,每周3天，每天2次,用胰岛素治疗者,非胰岛素治疗者2,每天47次，直到病情稳定,监测频率随治疗方案各有不同,为什么不限制饮水？,有人认为糖尿病就是喝水多、 小便多、所以就控制饮水。这 是十分危险的。糖尿病病人的 血糖较高，从尿中排出时带走 部分水分，引起体内水分相对 缺失，刺激神
13、经中枢引起口渴 感，促使患者大量引水，这是一种自我保护现象若不及时补充水分，可造成血糖过高，而不易排出体外，导致血浆渗透压升高，引起细胞脱水，甚至高渗性昏迷，故除了糖尿病患者限制饮水外，一般情况下都不限制饮水。,（8）、如何食用水果?,1、对于血糖未控制的及重症患者最好不吃瓜果.2、血糖控制较好的可以吃些水果。3、不宜多吃的水果：如香蕉,甜橙,芦柑,葡萄,龙眼,红枣 4、可以吃的水果：黄瓜,蕃茄,樱桃.5、吃水果时间最好安排在两餐之间或睡前1-2小时.6、吃水果以后,复查尿糖,发现尿糖增高,就要减少水果量或主食量.7、控制好的病人也尽量不要在餐后立刻吃水果,（9）、感到饥饿时怎么办,低热量,高容积食物,如西红柿,黄瓜,豆芽多选用粗粮代替细粮可先吃副食,在吃主食,清淡为宜,旅游时应注意,出门在外 请关爱您的健康 1、时常备有额外的胰岛素 及注射器，最好分开放置， 以防全部丢失。2、将胰岛素和注射器放在手提行李内。3、随身带有关病情的简单介绍。4、向医生咨询长途施行时是否要改变胰岛素的剂量和注射时间。5、预先告诉航空公司、火车或轮船公司你患有糖尿，可为你提供适当的食物。6、带些糖果，以防低血糖发生,谢 谢 !,
