1、血液章自学参考题,1.解释名词 血细胞比容 红细胞沉降率 促红细胞生成素 等渗溶液 红细胞渗透脆性2.简述血液的组成、理化特性和功能。3.试述血浆渗透压的构成及其生理意义。4.简述红细胞、白细胞的数量、生理特性和各 类白细胞的生理功能。,第三章 血液 Blood血小板生理 (一) 正常值 (100-300) 109/L 50 109/L有出血倾 (二) 生理特性：黏附、释放、聚集、 收缩、吸附 (三) 生理功能：参与止血、 参与凝血、 维持血管内皮完整,第三节 生理性止血 hemostasis,生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出, 几分钟内自行停止的现象。 出血时间:自血液从血管中流出到其
2、自行停 止的时间。正常13min（ Duke法）,反映生理止血功能。,一、生理性止血的基本过程1.血管收缩2.血小板止血栓的形成3.血液凝固血小板在生理性止血的过程中居于中心地位。,生理性止血过程示意图,二、血液凝固（blood coagulation） 血液由流动的液体状态变成不能流动 的凝胶状态的过程。 由多种凝血因子参与的、 复杂的酶促反应过程。 凝血时间：412min(一)凝血因子 14种 - （无） 前激肽释放酶 PK 高分子激肽原 HK,除为Ca2+，其余都是蛋白质。 除外，其它均存在于血浆中， 多数在肝内合成。,的合成需VK,为依赖维生素K的凝血因子。,和前激肽释放酶是蛋白水解酶
3、,以无活性的酶原形式存在,需激活才有活性（a）,(二）凝血过程血液凝固的基本步骤：1 凝血酶原酶 复合物形成 2 凝血酶原() 凝血酶(a) 3 纤维蛋白原() 纤维蛋白(a),1.凝血酶原酶复合物形成（Xa、a、Ca2+、PL)(1)内源性凝血途径 由F启动的，参与凝血的因子全部来自血液的凝血过程。 F与胶原和带负电的异物表面（如玻璃、白陶土、硫酸脂等）接触而激活。 血友病 hemophilia 缺乏 、 .,(2)外源性凝血途径 由血液外组织因子(tissue factor, TF,F)进入血液所启动的凝血过程。 TF是血管组织损伤释放出的,属辅因子； 与a形成符合物激活FX，F使a催化效
4、力 增加千倍 形成凝血酶原激活物过程涉及因子少,因而耗时短, 比内源凝血快。,PL ：磷脂； PK ：前激肽释放酶； K ：激肽释放酶； HK ：高分子激肽原；,正反馈,2.凝血酶原的激活 凝血酶thrombin作用 使纤维蛋白原转变为为纤维蛋白单体; 激活a,后在Ca2+作用下,使纤维 蛋白单体聚合，不可溶; 激活,成为凝血过程正反馈机制; 使Plt活化,提供有效的磷脂表面。,3.纤维蛋白的生成,血清与血浆区别： 血清:血液凝固后,所析出的淡黄色液体。 血清中缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子， 增加少量血小板释放的物质。,（三）体内生理性凝血的机制 体内凝血过程分为启动和扩增，蔓延三个 阶段。
5、外源性凝血途径在启动中起关键作用， 因此组织因子是生理性凝血反应的启动物。 内源性凝血途径在扩增阶段起维持和巩 固作用。,（四）血液凝固的负性调控: 1.血管内皮的抗凝作用： 屏障 抗血小板和抗凝血 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬 细胞的吞噬作用 纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。,3.生理性抗凝物质： (1)丝氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶：由肝和血管内皮细胞产生。 与已激活的凝血因子活性中心结合， 抑制其活性。 肝素可增强其作用2000倍。 (2)蛋白质C系统：可灭活FVa、Fa。 促进纤维蛋白溶解,(3)组织因子途径抑制物： 由血管内皮细胞产生 是主要的生理性抗凝物质。 抑制Fa和
6、Fa-组织因子复合物的活性。 (4)肝素：通过增强抗凝血酶活性，而间接抗凝。 还可刺激血管内皮细胞释放组织因子 途径抑制物。 体内作用大于体外,(五)促凝与抗凝的临床应用1.促凝： 温度:升高,凝血酶促反应加快 粗糙面:异物表面粗糙可激活及plt, 如使用温盐水纱布 促进凝血因子产生:如应用维生素K2.抗凝: 去除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。 枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离 的可溶性络合物(对人体无害)。,第四节 血型和输血原则一、血型与红细胞凝集血型（blood group）：通常是指红细胞膜 上特异性抗原的类型。红细胞凝集：本质是抗原-抗体反应,二、红细胞血型 (一)A
7、BO血型系统 1.分型 血型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素 A型： A 抗B B型 B 抗A AB型： A+B 无 O型 无A，无B 抗A+抗B,2.抗原： 取决于RBC膜 上的糖链,ABH抗原物质化学结构,3.ABO血型系统的抗体： 生后 2-8个月开始形成， 8-10岁达高峰 。 抗A，抗B为天然抗体，属IgM抗体， 分子量大, 不能透过胎盘。,4.ABO血型的遗传和分布 基因型 表现型 ， ， ,5.ABO血型 的鉴定：正向定型反向定型红细胞的凝集反应,受试者血液与抗B血清发生凝集，血型为,B、AB,(二)Rh血型系统1.发现恒河猴(Rhesus monkey ) 猴(RBC) 兔
8、(血清中产生抗体) 人,RBC凝集 Rh（） 99%RBC凝集Rh（）,熊猫血,2.Rh的抗原与分型抗原:发现40多种,与临床关系密切的 是 D.E.e.C.c, D抗原性最强. RBC膜上有D为Rh(+), 无D为Rh(-),3.Rh血型的特点及临床意义Rh抗体:非天然抗体,免疫抗体 Rh(-)者在接受Rh(+)血液后才能通过 体液免疫产生抗Rh的免疫抗体。 输血后24月抗体水平达高峰。 Rh抗体属IgG抗体,分子量小,可透过胎盘新生儿Rh溶血: Rh(-)母亲,三 输血原则:,1.鉴定血型2.同型输血3.交叉配血配血相合：输血配血不合：不能配血基本相合：紧急情况输血，少于200ml,速度慢，密切观察,主(-),次(-):同型,可输主(-),次(+):异型,少输、慢输主(+),次(-):异型,不可输,
