1、颅神经解剖,广西江滨医院神经外科,十二对颅神经,I嗅神经（经大脑）II视神经（经大脑）III动眼神经（经脑干）IV滑车神经（经脑干）V三叉神经（经脑干）VI展神经（经脑干）VII面神经(受对侧单侧支配)VIII前庭蜗神经（经脑干）IX舌咽神经（经脑干）X迷走神经（经脑干）XI副神经（经脑干）XII舌下神经 (受对侧单侧支配)在中脑 4-8在脑桥 9-12在延髓,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,颅神经的纤维成分,感觉纤维: 一般躯体感觉纤维:皮肤、肌腱、口、鼻粘膜 特殊躯体感觉纤维:视觉、前庭蜗器 一般内脏感觉纤维:头、颈、胸腹腔脏器 特殊内脏感觉纤维:味蕾、嗅器运动纤维: 一般躯体运
2、动纤维:眼球外肌、舌肌等横纹肌 (无特殊躯体运动纤维) 一般内脏运动纤维:平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动纤维:咀嚼肌、面肌、咽喉肌,脑神经分类,(1)运动神经：III、IV、VI、XII(2)感觉神经：I、II、VIII(3)混合神经：V、VII、IX、X、XI,嗅神经(I),特殊内脏感觉神经穿过筛板入颅，终于 端脑嗅球。功能：嗅觉（1.嗅觉丧失2.幻嗅发作嗅觉中枢）帕金森病早期无其他症状是可出现嗅觉丧失损伤：嗅觉缺失,视神经(II),特殊躯体感觉神经经视神经孔入颅，连于间脑。功能：视力、视野损伤：视觉障碍,动眼神经(III),运动性神经 从中脑腹侧脚间窝出脑，经眶上裂入眶 。功能：支配上睑
3、提肌 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌及瞳孔括约肌、睫状肌 。损伤：上睑下垂，不能提睑，瞳孔散大以及眼球外下斜视，对光反射及调节反射消失。,滑车神经(IV),躯体运动神经发自中脑神经核 ，经眶上裂入眶。功能：支配眼球的上斜肌损伤：眼球不能外下斜视，复视 。,三叉神经(V),分类：最粗大的脑神经，混合神经。自脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，分为眼神经、上颌神经、下颌神经。功能：支配咀嚼肌和接受头面部、眼部、牙齿和口腔、鼻腔及硬脑膜的感觉。损伤：咀嚼瘫痪，相应支配区感觉障碍。,展神经(VI),躯体运动神经 从锥体颅侧的延髓脑桥沟出脑 ，自眶上裂入眶。功能：支配外直肌损伤：眼球内斜而致复视 。,面神经(
4、VII),混合神经自延髓脑桥沟出脑，经内耳门至茎乳孔出颅。功能：支配面部表情肌及耳部皮肤感觉，舌前2/3味觉，泪腺、舌下腺及下颌下腺颌鼻腔、腭的腺体。损伤：面瘫，舌前2/3味觉障碍及腺体分泌障碍。,前庭蜗神经(VIII),特殊躯体感觉神经 自内耳门入颅，经延髓脑桥沟外侧入脑。 功能：传递位置平衡觉冲动及听觉冲动。损伤：出现听力障碍及眩晕、眼球震颤等。,舌咽神经(IX),混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经颈静脉孔中部出颅。功能：支配腮腺，舌后1/3味觉和邻近咽、腭、悬雍垂区域，鼓室，咽鼓管和耳后皮肤的感觉 。损伤：出现舌后1/3味觉和邻近区域的感觉丧失；患侧的咽、腭、悬雍垂和颈动脉的反射消失；腭和
5、悬雍垂偏向健侧 ；腺体分泌障碍。,迷走神经(X),混合神经 自延髓背外侧沟连于脑部，经颈静脉孔中部出入颅。功能：分布于胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体和咽喉肌，同时分布于胸腹腔脏器和咽喉粘膜，外耳道皮肤。损伤：心动过速，内脏活动障 碍。声音嘶哑，发音困难，发呛，吞咽困难及呼吸困难。,副神经(XI),混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经颈静脉孔中部出颅。功能：颅根分布咽、喉及心肌；脊根支配胸锁乳突肌和斜方肌。损伤：会出现头无法转向对侧，一侧胸锁乳突肌瘫痪以及肩胛下垂，提肩无力。,舌下神经(XII),躯体运动神经 从锥体与橄榄之间出脑，自舌下神经管出颅。功能：支配所有舌肌(包括茎突舌肌、颏舌肌、舌骨舌肌)
6、及部分舌外肌。 损伤：早期会出现同侧舌肌的纤维性震颤，随后逐渐发生舌肌萎缩，此时在伸舌时舌尖偏向患侧 。,常见部位损伤表现,颅神经损伤综合征,海绵窦综合征： 因为损伤动眼、滑车、展神经及三叉神经的第一和第二分支，致眼球固定，瞳孔开大，上睑下垂，对光反射及调节反射消失，角膜反射消失。颈静脉孔综合征： 因为损伤舌咽、迷走、副神经，致声音嘶哑，吞咽困难，咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。眶上裂综合征： 因为损伤动眼、滑车、展神经，致眼球固定，瞳孔开大，上睑下垂，对光反射及调节反射消失。,不同部位损伤的视野缺损：,一侧视神经损伤可致该侧视野全盲。一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，则患侧视野鼻侧半偏
7、盲。视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲。一侧视束及以后部位（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧视野同向性偏盲。,颅神经受损瞳孔光反射变化：,一侧视神经受损： 信息传入中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不反应；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在。一侧动眼神经受损： 由于信息传出中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失，但健侧光反射存在。,CT口诀：肺的分段独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角能看中舌背，基底干下余下肺。 “独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段 “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（t4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段 双眼能看前和背: 双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，两眼是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段 嵴角出现能看中舌背 ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段 “基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,谢谢,
