1、急诊常用药品 黄宝玲 带教老师：戴美芬,学习目标,1.硝普钠 2.硝酸甘油 3.欣康4. 654-25. 甘露醇,硝普钠,药品名称 亚硝基铁氰化钠,适应症用量用法注重事项,适应症,用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于其作用持续时间较短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。,用量用法,静滴：每次用药量平均为，溶于葡萄糖液内静滴，滴注速度一般为每分钟滴。开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心原性休克时开始宜缓慢，以每分钟滴为宜，以后再酌情加快速度。用药不宜超过小时。,注重事项,1.用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、
2、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。亦可出现险峻的低血压症，故需严密监测血压。 2.溶液需临用前配制，过滤灭菌后于小时内用3.用药期间，应严密监测血压、心率，以免产生严重不良反应。4.由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。,硝酸甘油,主要药理作用是松弛血管平滑肌，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持。适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,用量用法,注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,注
3、意事项,（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 （2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 （3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 （4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 （5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。,注意事项,（6）易出现药物耐受性。 （7）如果出现视力模糊或口干，应停药。 （8）剂量过大可引起剧烈头痛。 （9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。（10）静脉使用本品时须采用避光措施。,欣康,单硝酸异山梨酯片 适应症 冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治
4、疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。,注意事项,1.用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。 2.还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,盐酸消旋山莨菪碱注射液用法用量1常用量：成人每次肌注510mg，小儿0.10.2mg/kg，每日1一2次。 2抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次1040mg，小儿每次0.32mg/kg,必要时每隔10-30分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。,注意事项,1急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。 2夏季用药时，因其闭
5、汗作用，可使体温升高。 3静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.55mg,对于小儿可肌注新斯的明0.01一0.02mgkg，以解除症状。,甘露醇,甘露醇在医药上是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水剂，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确的特点。,不良反应,（1）水和电解质紊乱最为常见。快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；大
6、量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状,不良反应,（2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病或称甘露醇肾病。,青霉素皮试药液的配制,青霉素皮试药液配制方法： 青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u 取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u 取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u 取0. 25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500u，即成青霉素皮试液。皮内注射0.
7、 1ml含50 u,（TAT）皮试液的配制,TAT 每支1500IU约0.7 ml，加水至1ml，抽取0. 1ml，加生理盐水稀释至1ml（含150IU），皮内注射0. 1ml含15IU。,细胞色素C皮试液的配制,细胞色素C 每支2 ml含15mg，取0. 1ml，加生理盐水至1ml（1ml含0.75 mg）， 皮内注射0. 1ml含0.075 mg。,甘露醇降低颅内压机理是什么？,静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后,可使血液渗透压迅速升高,使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液,而使脑组织脱水,起到降低颅内压的作用.故输甘露醇时应快速输入,一般250毫升应在2030分钟滴完.口服不能起上述作用,故不
8、能口服.,严重休克为什么无尿？,严重休克患者可发生微循环功能的障碍,引起组织灌流极度不足,此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血,肾素增多,引起了肾血管进一步收缩,肾小球滤过更为减少甚至停止,造成少尿或无尿.与此同时,休克引起的肾实质损伤,亦造成少尿或无尿的加重.,青霉素过敏性休克的抢救要点,(1)立即停药,平卧,保暖,给氧气吸入.(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升,小儿酌减.如症状不缓解,可每2030分钟皮下或静脉再注射0.5毫升.同时给予地塞米松5毫克静脉注射,或用氢化可地松200300毫克加入5%10%葡萄糖溶液中静脉滴注. (3)抗组织胺类药物:如盐酸异丙嗪2550毫克
9、或苯海拉明40毫克肌肉注射.(4)针刺疗法:如取人中,内关等部位.(5)经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等.(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术.(7)心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压.(8)肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.51毫克.在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施.,为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察,高热患者体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,在
10、年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂.,低钾可引起哪些症状？,答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等.,胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁？,答:因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显.,胆绞痛发作的病人止痛时,为什么常合用杜冷丁及阿托品,而不单独使用吗啡或杜冷丁？,答:因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛,增加胆囊和胆道内压力,促使症状加重,如和阿托品同用,则既可止痛又有解痉作用,使止痛效果明显.,
