1、中华人民共和国精神卫生法民警、居委会、残联人员解读天津市精神卫生中心2014年1月,1,内容概要,第一部分 精神障碍的突出特点与立法背景第二部分 政府及行政部门职责第三部分 残疾人组织、家庭职责第四部分 社区精神卫生服务,2,第一部分 精神障碍的突出特点与立法背景,3,精神障碍的突出特点,病因多不明：诊断靠信息分析，治疗靠对症控制，预防缺针对性措施患病率高：流调（2001-2005）显示，精神障碍患病率为17.5致残性高：病程迁延、依从性差、反复发作导致精神残疾社会危害风险高：约10%病情严重的患者具有自伤、伤人行为或倾向患者家庭负担重：严重精神障碍导致患者及其家庭因病致贫、返贫社会的疾病负担
2、重：到2020年将上升至全国疾病总负担的1/4社会经济损失大：未来20年精神障碍造成对全球经济的损失，达16万亿美元精神卫生问题不仅是医疗卫生问题，也是公共卫生问题，更是一个社会问题。,4,立法进程,中华人民共和国精神卫生法2012年10月26日，精神卫生法草案经审议后通过；2013年5月1日，精神卫生法正式实施。立法进程第一阶段(1985年-2007年)： 卫生部起草阶段第二阶段(2007年底-2011年9月)： 国务院推进阶段第三阶段(2011年9月-2012年10月)：全国人大常委会调研、审议阶段,5,立法意义,社会转型时期，精神卫生问题成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。群众心理卫
3、生问题明显上升学生，职场人群（包括公务员群体）等精神障碍患者救治救助、服务管理存在薄弱环节重性精神病患者肇事肇祸（领导关心，媒体关注，社会呼吁）治疗率低管理有待加强非自愿住院治疗制度缺失公众对“被精神病”的担忧,6,立法目的,精神卫生法第一条规定：为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。发展精神卫生事业精神障碍所造成的负担增长精神卫生资源严重不足，机构和人员数量远不能满足需求。规范精神卫生服务建立健全精神卫生服务体系和网络服务质量的归口监督管理服务的标准化、规范化建设维护精神障碍患者的合法权益精神障碍患者属于社会弱势群体，其合法权益尚未得到全面、有效保障通
4、过为患者提供有效的救治救助服务和建立有序管理的制度，实现保护个人权利与维护公共安全之间的平衡,7,目 录第一章 总则第二章心理健康促进和精神障碍预防 第三章精神障碍的诊断和治疗 第四章精神障碍的康复 第五章保障措施 第六章法律责任第七章附则,8,第二部分 政府及行政部门职责,9,政府责任县级以上政府的职责,第六条规定：精神卫生工作实行政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与的综合管理机制。 第七条规定：县级以上人民政府领导精神卫生工作，将其纳入国民经济和社会发展规划，建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系，建立健全精神卫生工作协调机制和工作责任制，对有关部门承担的精
5、神卫生工作进行考核、监督。 乡镇人民政府和街道办事处根据本地区的实际情况，组织开展预防精神障碍发生、促进精神障碍患者康复等工作。,10,统一领导指政府对精神卫生工作承担统一领导的职责。纳入规划指县级以上政府将精神卫生工作纳入本级国民经济和社会发展规划。建设体系指县级以上政府组织建设和完善精神障碍的预防、治疗和康复服务体系。建立机制指县级以上政府建立健全精神卫生工作协调机制和工作责任制。考核监督指县级以上政府对有关部门承担的精神卫生工作进行考核、监督。,政府责任县级以上政府的职责,11,职责主要是预防和康复两个方面。在预防方面组织开展精神障碍预防活动指导村民委员会、居民委员会开展社区心理健康指导
6、、知识宣传教育活动创建有益于居民身心健康的社区环境在康复方面积极支持社区卫生服务机构、乡镇卫生院、社区康复机构等开展精神障碍防治工作为有困难的精神障碍患者家庭解决实际困难为精神障碍患者融入社会创造条件,政府责任乡镇政府和街道办事处的职责,12,主管精神卫生工作，精神卫生法对卫生行政部门的职责作了细化如，县级以上卫生行政部门在发生突发事件后的心理援助的职责应当对医务人员在疾病诊疗服务中对就诊者进行心理健康指导的情况进行督促和指导的职责定期对本行政区域内从事精神障碍诊断、治疗的医疗机构进行检查的职责应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展精神障碍康复工作给予指导的职责；组织医务人员进行精神
7、卫生知识培训的职责等等卫生部，建立精神卫生监测网络，组织开展精神障碍专题调查；组织制定精神障碍分类、诊断标准和治疗规范的职责，等等,政府责任卫生行政部门,13,负责对监狱、劳教所等单位履行本法规定的精神障碍预防义务的情况进行督促和指导。按照职责范围，对有关鉴定机构、鉴定人员依据本法开展的鉴定活动进行监管等。,政府责任司法行政部门,14,按照职责分工，对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，应当帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。精神障碍患者通过基本医疗保险支付医疗费用后仍有困难，或者不能通过基本医疗保险支付医疗费用的，民政部门应当优先给予医疗救助。对符合城乡最低生活保障条件的重性精神病患者，
8、及时将其纳入最低生活保障。对属于农村五保供养对象、城市“三无人员”中重性精神病患者，按照国家有关规定予以供养、救济。对上述规定以外的重性精神病患者确有困难的，采取临时救助等措施，帮助解决其生活困难。,政府责任民政部门,15,负责对看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等单位履行本法规定的精神障碍预防义务的情况进行督促和指导。按照职责分工，对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，应当帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全行为，或者有伤害自身、危害他人安全危险的，当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对于有伤害他人行为或者危险的
9、精神障碍患者，经过再次诊断结论或者鉴定意见表明需要住院治疗，其监护人阻碍实施住院治疗或者精神障碍患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。对于在精神障碍的诊断、治疗、鉴定过程中，寻衅滋事，阻挠有关工作人员依照本法的规定履行职责，扰乱医疗机构、鉴定机构工作秩序的，由公安机关依法给予治安管理处罚。,政府责任公安部门,16,负责对精神卫生专门人才的培养工作，监督指导有关院校加强精神医学的教学和研究，培养精神医学专门人才。对各级各类学校履行本法规定的精神障碍预防义务的情况进行督促和指导；对教师进行精神卫生知识的培训，重视教师心理健康，并定期组织对心理健康教育教师、辅
10、导人员进行专业培训。应当采取有效措施，保证患有精神障碍的适龄儿童、少年接受义务教育，保障其受教育权。,政府责任教育部门,17,对有关用人单位履行本法规定的精神障碍预防义务的情况进行督促和指导。应当促进精神障碍患者平等就业，防止针对精神障碍患者的就业歧视，维护其合法的劳动权益，保证就业的精神障碍患者平等参加各项社会保险并享受相应的待遇与有关部门加强协调，实现属于基本医疗保险基金支付的医疗费用由医疗机构与医疗保险经办机构直接结算,政府责任人力资源和社会保障部门,18,19,第三部分 残疾人组织、家庭职责,残疾人组织职责,第十条 中国残疾人联合会及其地方组织依照法律、法规或者接受政府委托，动员社会力
11、量，开展精神卫生工作。第五十七条 残疾人组织或者残疾人康复机构应当根据精神障碍患者康复的需要，组织患者参加康复活动。,20,家庭的责任,家庭在精神障碍的预防、治疗、康复方面可以发挥而且应当发挥积极的作用。本法明确规定了家庭的责任。如，第九条第一款规定，精神障碍患者的监护人应当履行监护职责，维护精神障碍患者的合法权益。第二十一条规定，家庭成员之间应当相互关爱，创造良好、和睦的家庭环境，提高精神障碍预防意识；发现家庭成员可能患有精神障碍的，应当帮助其及时就诊，照顾其生活，做好看护管理。第四十九条规定，精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。,21
12、,监护人,一个法律概念，也是一个操作上的难题民法通则第十九条的规定：“精神病人的利害关系人，可以向人民法院申请宣告精神病人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人”即，只有人民法院才能决定谁是监护人民法通则第十七条的规定：“无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：配偶、父母、成年子女、其他近亲属、关系密切的其他亲属、朋友”即，确定精神病人的监护人的前提是首先确定其属于无行为能力或限制行为能力的人,22,精神卫生法对监护人的规定,第八十三条第三款：“本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通则的有关规定可以担任监护人的人”这一规定具有重大进步意义我国精神卫生法所使用
13、的“监护人”并不是依照民法通则所确定的监护人，而是具有可担任监护人资格的人。从这个意义上说，精神卫生法所使用的“监护人”就具有了“保护人”的色彩，从而避免了精神障碍患者未经法院认定并指定就有了监护人的漏洞。,23,禁止虐待、遗弃患者精神障碍患者因为长期患病，给所在家庭带来沉重负担，极有可能成为家庭暴力的受害者。为保护精神障碍患者的合法权益，本法明确规定禁止对精神障碍患者实施家庭暴力，对违反这一规定的，将依法追究相应的法律责任。对于没有独立生活能力的精神障碍患者，其监护人或其他具有扶养义务的人不履行对其扶养义务的，属于典型的遗弃行为，应当承担相应的法律责任。本法规定，遗弃精神障碍患者，给患者造成
14、人身、财产或者其他损害的，要依法承担相应的民事赔偿责任、处罚和刑事责任。,对监护人的规定,24,第四部分 社区精神卫生服务,25,社区精神卫生服务的特点,服务内容广泛、对象数量多服务关键在于早期发现、规范治疗治疗效果有时不确定社区服务重点为预防和康复服务必须体现“防治结合、医防一体”，人员依赖服务人员的人身安全有一定风险,26,精神卫生法中的社区服务,第一章 总则第七、九、十条第二章心理健康促进和精神障碍预防 第二十、二十一条第三章精神障碍的诊断和治疗 第三十一、三十九条第四章精神障碍的康复 第五十四至五十七、五十九条第五章保障措施 第六十一、六十三、六十八、六十九条第六章法律责任第七章附则,
15、2018/7/19,27,社区重性精神疾病工作内容,1.患者信息管理2.评估及随访、分类干预3.免费用药4.健康教育及体检5.精神科医师专业指导、免费复诊及药物调整6.应急医疗处置7.住院费用减免,2018/7/19,28,工作流程患者信息管理,基层医疗机构社区医生发现行为异常人员初筛后,区县精防机构精神科医生诊断复核重性精神疾病,家属签署知情同意书基层医疗机构社区医生建立居民健康档案,2018/7/19,29,村民委员会/居民委员会和当地民众、村医、残联、救助站等开展疑似患者线索调查,工作流程随访及评估、分类干预,社区医生随访时，做好患者及家属的健康教育，随访信息及时填入健康档案，并录入国家
16、重性精神疾病数据库,社区医生开展随访工作，每次随访前均进行危险性评估，随访内容包括精神状况及躯体状况,稳定,基本稳定,不稳定,继续目前治疗方案，3个月时随访,调整药量，查找原因对症处理，2周时随访,对症处理后，建议转诊，2周内随访；如有危急情况，立即转诊，2周内随访,稳定：继续治疗方案，3个月时随访,无效：建议转诊，2周内随访转诊情况,2018/7/19,30,工作流程患者应急处置和住院费用减免,监护人、居委会、社区残联人员、片区民警患者自伤或危害他人严重药物不良反应,社区医生接报后联系精神专科医生到现场,家属签署知情同意书精神科医生应急处置,精神科医生处置后评估需要住院治疗家属签署住院知情同意按规定进行住院费用减免,2018/7/19,31,应急处置危险性评估,危险分级0级：无符合以下15级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。3级，则应与民警联系，送患者到精神专科医院接受非自愿住院治疗,谢谢！,33,
