1、第二节 抗癫痫药和抗惊厥药,http:/http:/http:/http:/http:/http:/http:/,一、抗癫痫药,癫痫系不同病因引起的大脑神经元反复 过度放电所致的发作性短暂的脑功能障碍性 疾病。其发作具有突发性、反复性和短暂 性，发作时多伴有异常的脑电图。,癫痫发作分类：,（一）局限性发作 1. 单纯局限性发作 2. 复杂局限性发作（精神运动性发作） （二）全身性发作 1. 大发作（强直-阵挛性发作） 2. 小发作（失神性发作）,常用药物：,苯妥英钠 又名大仑丁【药理作用及临床应用】1. 抗癫痫 对癫痫大发作疗效最佳，首选应用，但对小发作无效，有时甚至使小发作恶化。,2. 治疗
2、中枢疼痛综合征 三叉神经痛效好 3. 抗心律失常 用于洋地黄中毒引起的心律失常,【不良反应】1. 神经系统反应 眼球震颤，眩晕，共济失调，可致精神错乱，严重时可致昏迷。2. 过敏反应 常见皮疹-常见 剥脱性皮炎- 偶见 3. 胃肠道反应 胃肠刺激症状,长期用牙龈增生，多见于儿童和青少年。,4. 血液系统反应 巨幼红细胞性贫血-常见 粒细胞减少及血小板减少-偶见 再生障碍性贫血-罕见 5. 其它 心律失常、心脏抑制及血压下降。偶致畸胎。诱导肝药酶，加快VD代谢，久用可致低血钙。,【用药指导】 1. 用药期间注意检查血象、肝功能、血药浓度等。 2. 从小剂量开始逐渐增量，若替换别的抗癫痫药时，应有
3、7-10天交替过程。 3. 苯妥英钠为药酶诱导剂，在伍用其他药物时必须注意药物相互作用。,苯巴比妥 对癫痫大发作和单纯局限性发作疗效好，对小发作疗效差。 不良反应嗜睡、久用有一定依赖性。 本品为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，需加注意。,卡马西平 广谱抗癫痫药。 精神运动性发作-首选药物。 单纯部分发作、大发作-与苯妥英钠相当， 小发作-效果差 治疗中枢疼痛综合征-较苯妥英钠强。 不良反应胃肠刺激症状、共济失调、心血管 反应，骨髓抑制和肝损害（严重但 少见）,丙戊酸钠 广谱抗癫痫药。各种类型癫痫都有效。 对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不 作首选药物。 不良反应胃肠道症状，中枢神经
4、系统反 应和肝损害。,乙琥胺 小发作的首选药 不良反应胃肠道反应、中枢神经系统症 状，偶见粒细胞减少，再生障 碍性贫血等。 扑米酮 各型癫痫均有不同疗效 不良反应嗜睡、眩晕和共济失调，偶见 白细胞减少、血小板减少、贫 血等。,苯二氮艹卓类 地西泮-是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间短； 硝西泮-主要用于小发作； 氯硝西泮-抗癫痫谱较广，对各型癫痫都有疗效，而以失神小发作，肌阵挛发作疗效好。,抗癫痫药的治疗原则及用药指导 1. 根据发作类型选药 表43 抗癫痫药物选择 发作类型 药物选择单纯局限性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑 米酮、丙戊酸钠精神运动性发作 卡马西
5、平、丙戊酸钠、扑米酮大发作 苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙 戊酸钠、扑米酮小发作 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠癫痫持续状态 地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠,2. 个体化治疗方案（1）剂量：应从小剂量开始逐渐增量，直 至发作控制不引起严重不良反 应为宜。（2）单药治疗：若一种药物有效，不要合 用其他药物。（3）合理的多药治疗：单药治疗无效时可 考虑联合用药，以不超过23 种为宜。,3. 长期用药原则 发作控制后再按原剂量服用35年。用药期间若需换药或停药时，应逐渐减少原用药物的剂量，同时添加换用的药物，切不可突然停药或换药4. 注意控制不良反应 定期作血象及肝、肾功能检查。,二、抗惊厥药,惊厥是中枢神经系统过度兴奋导致全身骨骼肌不自主的强烈收缩。 常用药有：巴比妥类、水合氯醛、苯二氮艹卓类、硫酸镁 。,硫酸镁【药理作用和临床应用】1、口服给药 导泄、利胆2、注射给药 抗惊厥、降压 临床上用于缓解子痫、破伤风所致惊厥，也可用于高血压危象 。,【不良反应及注意事项】 注射给药过量、过快时可致呼吸抑制，血压剧降以致死亡。 注射时应缓慢，并控制剂量。 出现中毒，应立即进行人工呼吸，并缓慢注射氯化钙或葡萄糖酸钙对抗。,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
