1、,郑州市第六人民医院 2016年5月,郑州市结核病防治所,一：心理痛苦的定义二：恶性肿瘤患者心理问题的现状和表现三：肿瘤心理痛苦的筛查与综合评估四：医护人员如何面对肿瘤患者的心理问 题？,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,一、NCCN对“心理痛苦”的定义： 由多重因素决定的一种不愉快的情绪体验。本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社会和精神上的变化。这种情感体验能够明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的能力，并对治疗效果产生负面影响。 NCCN心理痛苦多学科研究小组,心理痛苦连续图,严重心理痛苦,害怕担忧悲伤,抑郁焦虑家庭危机精神危机,一般心理痛苦,郑州市结核病防治所,最高住院防治中
2、心,二、恶性肿瘤患者心理问题的现状和表现 国外研究表明， 25%45% 的恶性肿瘤门诊患者有显著心理痛苦，而只有不到10% 的患者被转诊而得到相应的服务，仍存在肿瘤患者心理问题识别不足和治疗不足的现象，但约50%有心理痛苦的患者都拒绝心理社会服务。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,1、肿瘤患者心理问题需要及时疏导，否则会引起严重的后果。 2016年4月5日，凤凰健康针对这一问题启动名为“肿瘤君来袭，心里过不去的坎儿怎么破？”的调查，截止到4月7日10点45分，共有1633位网友参与投票。投票结果显示：近68%的网友认为癌症来袭时，心理恐惧比病痛更折磨人。而心理恐惧则来自于很多的心理误区。
3、,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,误区1：患了癌症=死 后果：自残、自杀、同归于尽的想法或行为。 事例：张某上海人士，发现自己的左腿出现了水肿，经复旦大学附属上海市第五人民医院（以下简称“市五医院”）检查后确诊为晚期淋巴结转移性神经内分泌癌，期间曾有过数次想跳楼的行为，多亏家属和医生将他拉回。张某要求医生把肿块全部切除。可由于他的病情比较特殊，肿瘤是沿着血管生长的，加之原发灶尚未查明，无法进行手术。张某却认为这是医生水平不济，遂寄希望于蔡教授。蔡教授是治疗肠胃肿瘤方面的专家，每年平均手术量一千例，张某多次向医生提出，希望能请蔡医生为他进行手术，但因肿瘤的原发病灶始终没有确定，医生不敢答应
4、。期间，医院请来上海市肿瘤医院专家会诊，会诊意见也是让他先进行化疗，张某不接受方案，反而认为是医生要他死、不给他动刀，决心报复。2014年3月21日，张某携长约30厘米的大柴刀，至市五医院专家诊疗室，对正在埋头写病历的蔡教授后脑勺劈砍，蔡教授逃生，张某仍紧追不舍、一路追砍，并劈砍路过的医护人员，致多名医护人员不同程度受伤。蔡教授伤势最重，因外伤致额部、左颞顶部及顶枕部头皮裂创和右手食指中节指骨粉碎性骨折、中指近节指骨骨折，目前功能仅恢复三分之一，弯曲度只能达到三成。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,误区2：患了癌症=家庭的拖累后果：自杀、失踪、抑郁 事例：七旬老人因身患肺癌，为了不拖累家
5、人投水自尽。姚某，半年前在医院检查出患有肺癌。姚某今年已过七旬，本来就觉得给家人增加了负担，突如其来的癌症让她更加感到愧疚，为了不给家人增加负担，姚某准备自己结束生命。5月份，姚某曾跳进自家门前的水塘里，被邻居看到后及时救起。事后姚某对家人说：“自己年龄已经这么大，现在又患上了肺癌，活着自己痛苦也拖累你们，不如就这样一死了之。”家人听了姚某的话很痛心，再三让姚某去医院治疗。可是姚某一想到去治疗要花上一笔巨大的费用，死活不肯去医院。7月22日上午，姚某身上的病痛发作，而此时家人都外出有事。于是，姚某到附近的一水库旁毅然选择了轻生。派出所接到报警后迅速来到现场，民警联合消防展开施救，经过半个多小时
6、的努力，终将姚某打捞上岸，但由于姚某落水时间过长，打捞上岸时已没有了生命迹象。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,误区3：患了癌症=失去一切后果：杀人、自杀、毁掉一切的想法和行为 事例：,郑州市结核病防治所,2、恶性肿瘤患者面临诸多心理社会挑战 情绪问题、痛苦水平随时间改变，不同的肿瘤患者会面临不同程度的情绪问题。恶性肿瘤诊断和治疗的过程中，每个人的情绪反应会不同。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,情绪问题 痛苦水平随时间改变：（1）诊断前：关心各种与诊断有关的信息；怀疑诊断的准确性；担心医疗费用/工作问题；对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。（2）诊断后：部分患者否认自己患
7、有肿瘤，易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。（3）治疗期：担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用；害怕疼痛与死亡。（4）治疗后：恢复正常的应对方式，担心复发。（5）复发期：情感震荡/焦虑/抑郁，四处求治及试用各种偏方。（6）疾病恶化期：抑郁。（7）中末期：害怕被遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。,头颈癌患者的面部畸形会给患者的情绪产生较大的影响 头颈部是身体暴露在外最多的部位,也是视觉的直击部位,患者容易 被疾病困扰。头颈部肿瘤治疗后往往可能会造成患者容貌毁坏、发音功能受损、张口受限、口腔异味、失明、咀嚼吞咽功能受损等,所以患者的心理问题较其他部位 肿瘤更为突出。,郑州市结核病防
8、治所,最高住院防治中心,乳腺癌患者普遍的有心理问题。（1）诊断期：疑为乳癌时大多数呈现出高度焦虑、不安和恐惧。诊断明确后常出现抑郁、悲观、恐惧、绝望、愤怒、失去理智等心理及行为改变，焦虑进一步加重。（2）围手术期： 手术前对手术的恐惧、焦虑，对麻醉的心理反应（包括紧张、恐惧心理，矛盾心理，生与死的体验）。手术后对乳房缺失的痛苦，治疗效果及预后的担心，自卑、抑郁、人格改变。（3）化疗期：主要表现对化疗副反应的焦虑，伴有失眠及抑郁。（4）康复期：主要表现在对肿瘤复发转移的恐惧、乳房缺失外形改变引起的自尊心受损、自卑、受歧视感和自我价值降低等表现。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,面对恶性肿瘤
9、，患者不仅会出现情绪问题，家属也会出现无助、恐惧甚至焦虑、抑郁等情绪问题，有时患者配偶的抑郁情绪比患者本人更严重。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,3、肿瘤患者四大常见心理问题：自我概念恶性肿瘤的诊断及治疗对自我概念有很大的影响。自我概念是人对自身存在的体验。恶性肿瘤会影响患者的现实自我、社会自我和理想自我。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,身体意象或体象乳腺癌、前列腺癌、妇科恶性肿瘤、头颈部癌、喉癌和皮肤癌患者常关注体象问题。例如， 接受保留乳房手术的乳腺癌患者在整体适应方面好于根治术患者，愿意选择保留乳房手术的人更关心体象受损，更加依赖乳房来建立自尊。恶性肿瘤患者不仅要面对身体
10、部位的缺失，还常常面临复杂的体象问题。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,性问题包括体象、自我尊重、心境、支持、情感连接和亲密感。体象在性问题中有重要的作用，一些并未影响性器官的恶性肿瘤类型，如头颈部癌、喉癌、肺癌和霍奇金病患者也会出现性功能问题。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,人际交往恶性肿瘤及其治疗会让人际关系变得更复杂， 如果患者在患病前有婚姻或家庭等人际关系问题，那么患病后就会感到有更多的心理问题，会影响患者对患病后生活的适应能力。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,三、肿瘤心理痛苦的筛查与综合评估 目前对肿瘤患者进行痛苦筛查的工具包括症状筛查、心理社会问题筛查及痛苦来
11、源筛查。肿瘤临床工作人员要尽可能每次就诊都进行痛苦筛查，至少在病程的关键时间点应给予痛苦评估，并应使用推荐量表对肿瘤患者的痛苦情况进行综合评估（表2）,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,NCCN心理痛苦温度计：作为快速识别癌症患者心理痛苦的筛查工具。 该量表患者大约3分钟可以完成，目前在肿瘤临床中得到广泛应用。 北京市肿瘤医院康复科唐丽丽的研究证实， DT适合中国癌症患者。他们对国外的DT进行了修订，被称为中国版DT 。该量表从0分（无痛苦）-10分（极度痛苦）共11个等级，如果患者评分4分，表示有明显的心理痛苦，建议患者看专业心理学家。,郑州市结核病
12、防治所,最高住院防治中心,实际问题_ 无时间精力照顾孩子老人_ 无时间精力做家务_经济问题_ 交通_工作/学习_周围环境交往问题_ 与老人孩子相处_ 与伴侣相处_ 与亲友相处_ 与医护人员相处情感问题_ 抑郁_ 恐惧_ 孤独_ 紧张_ 悲伤_ 担忧_ 对日常生活丧失兴趣_ 睡眠问题_ 记忆力下降/注意力不集中,在过去的一周内，你的痛苦度是多少?,极度痛苦,没有痛苦,确定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因,身体问题_ 外表/形体_洗澡/穿衣_呼吸_排尿改变_便秘_腹泻_进食_疲乏_水肿_发烧_头晕_消化不良_口腔疼痛_ 恶心_ 鼻子干燥/充血_疼痛_性_皮肤干燥_手/脚麻木_身体活动受限,“心理痛
13、苦温度计（DT）”,信仰/宗教问题_信仰/宗教问题,北京市肿瘤医院 唐丽丽等,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,肿瘤患者心理问题调查,2007.9.12008.1.3 (北京肿瘤医院)病例数:4815新入院病人由心理学工作人员对产生情绪问题的心理痛苦患者进行访谈,北京市肿瘤医院 唐丽丽等,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,总体显著痛苦检出率: 24.2%由情绪问题引起的显著痛苦检出率: 13.5%,北京市肿瘤医院 唐丽丽等,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,结果,北京市肿瘤医院 唐丽丽等,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,美国医学研究所提供了一种简便易行的心理社会服务模型（下图
14、）。该模型建议：识别每例患者的心理社会需求，制定和实施心理社会照料计划，既能链接到患者的心理社会服务，又能协调医疗和心理社会治疗，使患者能够管理疾病和健康；系统性地随访患者，按照需要进行再评估和调整治疗计划。建立心理社会服务模型的基础是建立最优化的转诊体系，临床肿瘤医生以及心理社会肿瘤学医生都应建立自己的转诊体系，为患者提供心理支持和关怀。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,诊疗模式中明确指出关注患者的心理和社会需求，结合医学模式转变，医疗机构和医务人员要关心、爱护肿瘤患者，了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通；鼓励有条件的医疗机构开展医务社会工作和志愿者服务，为有需求的患者链接社
15、会资源提供帮助。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,最新NCCN指南以表格的形式非常直观地列出了肿瘤临床医护人员应该关注的、患者在不同疾病阶段（诊断初期、积极治疗期、积极治疗结束后、疾病进展期、生命终末期和居丧期）出现的特定问题和推荐为患者提供的心理社会肿瘤学服务。例：诊断初期,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,四：医护人员如何面对肿瘤患者的心理问题？（1）医护人员应通过正面引导使患者面对现实。（2）对晚期癌症患者的治疗要以患者为中心而不是以疾病为中心，它不以治疗疾病为主，而以支持患者、理解患者、体贴患者，控制症状，姑息治疗与全面照护为主。 （3）对晚期癌症患者要实行全天候服务，无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终患者提出需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终患者提供服务。,郑州市结核病防治所,最高住院防治中心,谢谢,
