1、超声在产前诊断中的应用,鄂尔多斯市妇幼保健院萨茹拉,目录,1.前言2.胎儿产前超声诊断的规范化问题,前言：,“ 控制人口数量，提高人口素质 ” 是我国的一项基本国策，生一个健康、活泼可爱的小宝宝是每位准妈妈及每个家庭的美好愿望，阻止低智儿、畸形儿的出生对提高中华民族整体素质有着重大意义。因此，产前诊断与畸形胎儿筛查在我国越来越受到重视。,前言：,超声显像应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病仅30余年的历史，最初超声检查的目的仅仅是为了确定是否妊娠、胎儿是否存活、孕龄大小、单胎或多胎、羊水多少、胎盘情况等。 今天，超声已成为产科不可缺少的影像诊断工具。超声显像不仅能对胎儿的形态结构观察与了解，而且能
2、实时地观察到胎儿在宫内的运动，行为以及胎儿血流动力学变化。,前言：,三维超声的发展，能将胎儿表面结构非常逼真地展现在人们的面前，结束了千百年来无法“看到”母腹中胎儿的“真面目”以及无法了解胎儿生长发育情况的历史。,前言：,近20年来由于产科超声的不断发展，使产科临床发生了革命性的变化对胎儿生理及胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解，较为完整的胎儿疾病谱已为人们所逐渐认识，并能在产前作出正确的诊断和及时的治疗，因此，认为胎儿只不过是母体器官的一部分的观念正在逐渐改变，把胎儿作为病人来对待这一新的概念已进入了产科临床，并被广泛接受。,有关法律法规,2001年6月20日颁布中华人民共和国母婴保健法实
3、施办法（国务院令第308号 ）-产前筛查被列为重要内容；卫生部于2002年12月23日发布了产前诊断技术管理办法（于2002年9月24日经卫生部部务会讨论通过，现予发布，自2003年5月1日起施行 ）-对我国的产前诊断技术工作进行了规范，并于2003年12月及2004年2月召开了两次产前诊断专家会议，集中讨论并制定了产前诊断具体实施细则，成立了全国产前诊断专家组。,产科超声检查仪器,仪器的优劣及其分辨率的高低，直接关系到超声图像质量及诊断结果。详细系统的胎儿畸形检测，尤其是少见畸形或细小畸形的检测最好采用高分辨率超声仪器检查。对于胎儿先天性心脏畸形最好使用高分辨率彩色多普勒血流显像仪来检测。探
4、头频率的选择：一般是在能满足穿透力的情况下尽可能使用频率较高的探头，以提高图像的分辨率。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,胎儿产前超声筛查时间段主要在以下三个时期： 1、早孕期超声检查：一般主张在1113+6W（此时头臀长相当于4584mm)。 2 、中孕期超声检查：一般主张在18-24W (22-26W)。 3、 晚孕期超声检查：一般主张在32-36W。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查。 中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查。 只有三者结合才可以达到更好的检查率。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,妇产科医师一定要把握好开单的时间，不要认为越大越好，越小越好。
5、 检查内容应公开化，让老百姓也知道我们要检查的内容。 检查报告规范化，四肢可见（活动自如等），唇可见，是过去的说法，现在不可。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,孕11周前的超声检查 一、检查原则： 一般不常规做超声检查， 必要时才做。 二、检查指征： 1、临床有出血、腹疼等症状。 2、妇检子宫大小与孕周不符、形态失常、 或发现盆腔包块。 3、准备终止妊娠或剖宫产史者。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,三、检查目的 1、了解出血或腹痛原因 2、确定宫内孕、多胎妊娠、并了解胚胎是否存活 3、诊断宫外孕 4、评估孕龄 5、除外葡萄胎 6、除外子宫畸形 7、对盆腔包块进行诊断,胎儿产前超声诊断的规范化问题
6、,四、检查方法 1、经腹部超声检查 2、经阴道超声检查 3、经直肠超声检查,胎儿产前超声诊断的规范化问题,五、检查项目 1、胎囊（大小、结构、形状、位置） 2、胎芽（头臀长、胎心搏动） 3、子宫、附件,胎儿产前超声诊断的规范化问题,胎儿产前超声诊断的规范化问题,胎儿产前超声诊断的规范化问题,胎儿产前超声诊断的规范化问题,（胚外体腔）,胎儿产前超声诊断的规范化问题,早孕期超声检查注意事项,1、超声于妊娠囊内暂时未探及胎芽、胎心搏动不一定说明就是胚胎停育，必要时在一周后复查。 2、临床符合妊娠，超声未见明显妊娠征象时，应密切随访以除外受孕晚或宫外孕。,正常早期妊娠的参考指标,1、经阴道超声通常在停
7、经5周时探及妊娠囊，而腹壁超声晚期时候才显示。 2、早孕妊娠囊每天生长约12mm。 3、“双蜕膜征”时确定宫内早孕的可靠证据。 4、早孕时常可见羊膜囊外有液体环绕（胚外体腔）可持续至中孕期，多于16周消失。,正常早期妊娠的参考指标,5、卵黄囊在孕510周几乎全可见，形态饱满。 6、当孕囊直径大于2cm时，囊内仍未见胚胎，提示妊娠预后不良。 7、孕78周时一般超声可见胎心搏动。 8、子宫形态失常由畸形或肌瘤引起，也可由子宫局部收缩引起。,早孕期超声检查易发生纠纷的情况,1、宫外孕或残角子宫妊娠误诊为宫内早孕。 2、宫外孕漏诊。 3、超声提示胚胎停育，复查时发现胚胎存活。 4、超声未见妊娠征象后来
8、复查发现怀孕。,宫外孕误诊为宫内早孕,1、宫外孕时的宫内假孕囊仅有一层蜕膜，为蜕膜管型。 2、宫外孕的病灶很小，显示不清晰。 3、 盆腔无明显游离液体。,残角子宫妊娠误诊为宫内早孕,1、未发现正常未孕的单角子宫； 2、未注意孕囊周围无完整肌壁； 3、未观察胎盘位置与宫颈内口的关系。,宫外孕漏诊,1、宫外孕病灶小、不典型； 2、未结合临床资料； 3、必要时应建议密切随诊观察； 4、应特别注意附件区的低回声小结节。,超声提示胚胎停育，复查时发现胚胎存活,1、孕囊内有胎芽无胎心搏动； 2、胎芽长大于0.5cm仍未见胎心搏动，可能为胚胎停育； 3、孕囊平均直径大于2.0cm，未见胎芽为停育。,超声未见
9、妊娠征象后来复查发现怀孕,1、就诊时妊娠不到5周，超声还不能显示； 2、月经周期不规则，临床无妊娠表现； 3、超声也未见孕囊。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,产前超声检查的层次（级别） I 级检查：一般产前超声检查（产前检查） 级检查：常规产前超声检查（产前筛查），六大畸形（无脑儿，严重脑膨出，严重开放性脊柱裂，严重腹壁损伤级内脏外翻，单腔心，致命性软骨发育不良）。 级检查：系统胎儿超声检查和针对性超声检查（产前诊断）,I 级产前超声检查（产前检查）：一般产科超声检查,检查内容： 主要对胎儿进行大致的生长发育评估 测量内容： BPD,FL,AC，胎心率及节律，判断胎儿是否存活，胎盘位置，胎位，
10、羊水情况，这一层次检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息。 报告内容较简单。,级检查：常规产前超声检查（产前筛查）,检查内容： 除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学检查，肝脏，胃，双肾，膀胱，心脏（四腔心）。头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：唇。,级检查：常规产前超声检查（产前筛查）,心脏：四腔心切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝脏，胃，双肾，膀胱。胎儿脐带及其附着部位。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。,胎儿产前超声诊断的规范化问题,胎儿产前超声诊断的规范化问题,胎儿产前超声诊断的规
11、范化问题,胎儿产前超声诊断的规范化问题, 级产前超声检查,适应证：中晚期妊娠一般产前超声检查和胎儿超声检查发现或疑诊畸形高位因素时，应及时进行系统胎儿超声检查。如有条件应在妊娠2226周进行一次系统胎儿超声检查。 1、基本项目：应观察并报告双顶径、头围，颅骨是否完整，描述胎儿数目、胎方位及胎儿大小，脐带有无绕颈，羊水最大深度。描述胎盘附着部位，胎盘厚度，胎盘成熟度。, 级产前超声检查,2、颅脑：脑中线位置，侧脑室是否增宽、丘脑、透明膈腔、第三四脑室、小脑形态及小脑蚓部的完整性。 3、颜面部：应观察并报告上唇皮肤是否连续。 4、脊柱：应观察并报告各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲度是否正常，脊锥骨是否呈平行排列，有无椎体连续性中断。 5、胸腔：应观察并报告肺脏、心脏位置是否正常。, 级产前超声检查,6、心脏：应测量胎儿心率，描述心率、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、左右房室流出道，以及依据超声心动图检查适应证选择超声心动图检查。 7、腹部：描述腹壁是否完整，肝脏，胃，双肾，膀胱形态，脐血管。 8、四肢：测量股骨，应观察并报告肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨。,谢 谢 大 家,思考题：,胎儿产前超声筛查时间段主要有那三个时期？分别指出检查孕周。,
