1、临床检验学基 础,临床检验诊断学教研室 李玉云,临床检验学基础,临床检验诊断学教研室 张英杰,授课内容：红细胞沉降率（ESR)、白细胞分类计数(DC) 授课学时：2学时 掌握内容：ESR影响因素与临床意义、外围血常见五 种白细胞的形态，参考值、临床意义 熟悉内容：WBC计数及分类计数的质量控制、 WBC起源及分布 了解内容： 方法学评价,教 学 安 排,2018/7/19,3,erythrocyte sedimentation rate ESR,（二）魏氏法的试剂、器材 和质量控制,（一）定义：指在一定条件下，离体抗全血中 的RBC自然下沉的速率。,P39,八、红细胞沉降率测定,2018/7/
2、19,4,1.6ml血,0.4ml抗凝剂,0刻度,1h后,ESR,2018/7/19,5,1.血浆因素：,-,三、 ESR影响因素 血浆或RBC本身发生改变则使血沉发生变化。,2018/7/19,6,2.红细胞因素： RBC数量 RBC形态,P40,2018/7/19,7,4.温度的影响,温度升高，ESR增快,5.血沉管因素：,血沉管倾斜30，血沉加快30%,(四) 参考值 50岁 男：015mm/h 女：020mm/h,P40,3.抗凝剂影响,2018/7/19,8,（五）方法学评价,2018/7/19,9,2018/7/19,10,(六)临床意义：,对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值
3、,1. 生理性增快： 女比男快 妊娠3月 50岁 妇女月经期,2018/7/19,11, 组织损伤、坏死和大手术：心肌梗塞和心 绞痛鉴别。 恶性肿瘤：良、恶性肿瘤的鉴别。 各种炎症：急性细菌感染、风湿病活动 期、结核病活动期等。 高球蛋白血症：MM、SLE、肝硬化、慢性肾 炎等。 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等。,2.病理性增快：,2018/7/19,12,3.ESR减慢: 真性红细胞增多症、RBC形态异常、 低纤维蛋白原血症等。,2018/7/19,13,一、白细胞分类计数 differential leukocyte count,P46,(一)定义及方法： 根据白细胞的形态进行分类计
4、数，求得各种白细胞的百分比。,2018/7/19,14,采血,制备良好血涂片,染色观察,2018/7/19,15,Lowpower,oilpower,2018/7/19,16,质量优良的血涂片制作与染色,外周血细胞的形态学基础,准确进行WBC分类计数,2018/7/19,17,（二）外周血五种常见白细胞的形态,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,单核细胞,P58,2018/7/19,19,2018/7/19,20,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,未染色的白细胞,2018/7/19,22,Lets have a quiz,2018/7/19,23,201
5、8/7/19,24,(三)WBC分类计数法和质量保证：,采血时间的影响,低倍镜：,观察部位,P44,2018/7/19,25,油镜： 数100200个WBC分类计数，求出各种WBC 所占比值。,移动规律,2018/7/19,26, 若有幼稚红细胞，应逐个 计数，不包括在WBC总数中。,若有幼稚或异常WBC应分类 鉴定，包括在WBC百分率中。,有寄生虫和细胞形态有 异常改变应报告。,2018/7/19,27,(四) WBC分类计数参考值(成人)：,2018/7/19,28,（五）白细胞计数与分类的临床意义：,P46,表: 白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的参考标准,(1) 生理变化：,P47
6、,年龄：,Neu和Lym 两次交叉：,白细胞数（109/L）,年龄,2018/7/19,30,妊娠与分娩： 增高，NC比值正常。分娩25天内恢复正常，如再次升高，有产后感染的可能性。,日间变化： 安静、休息活动、进食，早晨下午,运动、疼痛和情绪的影响：,2018/7/19,31,1).反应性增多,（2）中性粒细胞病理增多：, 急性感染：最常见原因。,P46,a.急性化脓性胆囊炎： WBC20 109/L b.急性胰腺炎： WBC10 109/L c.肠缺血、坏死： WBC10 109/L，肠坏死的指标。 d.局限性感染： 轻度感染：WBC可正常； 中度感染：WBC（1020）109/L ； 重
7、度感染： WBC（2030）109/L,2018/7/19,32,2018/7/19,33,2).异常增生性增多： 白血病： 急性：WBC（1050） 109/L ； 慢性： WBC常（ 100300）109/L ； 类白： WBC常 100 109/L 。 恶性肿瘤：肝癌、胃癌 其他： 骨髓增殖性疾病、类风关、自身免疫性疾 病、缺氧等。类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反映。数量增多，并可出现幼稚细胞，但红细胞和血小板一般无变化，病因去除后逐渐消失。,2018/7/19,34,(3).中性粒细胞减少:,某些感染： 伤寒、副伤寒等,某些血液病：,慢性理化损伤：,自身免
8、疫性疾病：,脾功能亢进：,2018/7/19,35,（1）大小不等：指体积大小相差悬殊，不均一性增大。（2）中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈紫黑色。 （3）空 泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性或颗粒缺失的结果。,(六) 异常白细胞形态,P49,1.中性粒细胞毒性变化：,2018/7/19,36,（4） Dohle体：是中性粒细胞胞因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。（5）退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固
9、缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。,2018/7/19,37,1.中性粒细胞毒性变化：,中毒颗粒,空泡形成,杜勒氏体：,核变性,大小不均,(六) 异常白细胞形态,P59,2018/7/19,38,2.其他异常形态,（1）棒状小体（Auer body),2018/7/19,39,2. Pelger-Huet畸形,3.巨多核中性粒细胞,2018/7/19,40,3.中性粒细胞的核象变化,P49,2018/7/19,41,核左移(shift to left)：再生性的、退行性的核左移,核右移(shift to right),2018/7/19,42,淋巴细胞计数,1、淋巴细胞数量变化： 增
10、多：某些病毒或细菌所致的急性传染病 某些慢性感染 ： 肾移植术后： LC性白血病： 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症： 减少：主要见于接触放射线及HIV感染。,P47,2018/7/19,43,2、淋巴细胞形态学变化： 异型 LC：,在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化。,P51,2018/7/19,44,III,I,I型 浆细胞型胞浆中含有小 空泡或呈泡沬状。,II型 单核细胞型胞核不规则 似单核。,III型 未成熟细胞型染色质细 致呈网状排列，可见12 个核仁。,2018/7/19,45,异形淋巴细胞,2018/7/19,46, 受放射线损伤后LC形态变化：卫星核, LC性白血病时形态学变化：,2018/7/19,47,Thanks,Bye-bye！,
