1、外科疾病的辨病与辨证,局部辨证,中医外科疾病辨证课前思考题,8、局部辨证包括哪些内容? 9、临床如何辨肿、脓、痛、痒？,辨肿痛痒脓,1.辨肿形成机理中医：经络阻塞，气血凝滞西医：局部炎症性充血，血液成分渗出引起肿与肿块,辨肿,1.辨肿的外形,3.辨肿块、结节,4.辨肿的部位与形色,2.辨肿的 成因,以外形来辨局限性弥漫性全身性,以其成因来辨,热肿寒肿风肿湿肿痰肿气肿瘀血肿脓肿虚肿实肿,部位和色泽,部位 疏松部位,肿势明显 致密部位,肿势不甚,色泽,浅表疮肿以赤色为多 深在疾患以皮色不变者居多,脓熟透红一点,臀痈红肿热痛明显表浅,辨肿块、结节,大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物,一般以厘米为测
2、量单位，测量其大小可作为记录肿块变化，观察治疗效果的客观依据。 有些囊性变或出血性肿块随时间变化而增大，要随时观察其大小。 B超测量可提供准确的数值。,大小,常见的形态特征包括扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。表面是否光滑可协助判断其性质: 良性肿瘤因其有完整包膜，触诊时多表面光滑。 恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，表面多粗糙或高低不平，形状不规则。,形态,质地,从肿块质地软硬可判断其不同性质。,骨瘤或恶性肿瘤脂肪瘤囊性肿块,质地坚硬如石 柔软如馒 按之柔软,活动度,活动度可确定肿块的位置或性质,皮内肿块皮下肿块 良性肿块恶性肿块,可随皮肤提起，推移肿块可见皮肤受牵扯 手推
3、之能在皮下移动无牵拉感 活动度好 活动度好差,位置,有些肿块要特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。,蔓状血管瘤看似位于体表，却多呈哑铃状，很可能外小内大，深层部分可以延伸到人体的骨间隙或内脏间隙。腱鞘囊肿、腘窝囊肿位于肌肉层或肌腱处，可随肌肉收缩掩没或显露。,位置,平卧位触摸不清或比较深在的腹部肿块，检查时应选择不同体位，如让患者平卧位抬头，这时腹肌紧张，可清楚地触及到肿块，说明肿块位在腹壁；若肿块消失说明肿块位于腹肌之下或腹腔内。 另外，对某些肿块则需要借助仪器检查。,边界,指肿块与周围组织间的关系,非炎症性、良性肿块界限明显。恶性肿块呈浸润性生长，界限不清。,炎性肿
4、块良性肿块良性肿块,（边界明显）,合并感染,发生恶变,（边界不清）,疼痛,恶性肿瘤初起肿块合并感染良性肿瘤挤压恶性肿瘤中、后期,很少疼痛,不同程度的疼痛,内容物,由于肿块来源及形成或组织结果的区别，肿块内有不同的内容物。,肉瘿 ( 甲状腺囊肿 ) 含淡黄色或咖啡色液体水瘤 ( 淋巴管瘤 ) 为无色透明液体胶瘤（腱鞘囊肿 ) 为淡黄色粘冻状液体结核性脓肿为稀薄暗淡夹有败絮样物质脂瘤（皮脂腺囊肿 ) 内含灰白色豆腐渣样物质,外科常见肿块五瘿、六瘤、岩,瘿：甲状腺疾病的总称气瘿、肉瘿、石瘿常见血瘿和筋瘿多属颈部血管瘤瘿痈病因：气滞、血瘀、痰凝,肉瘿,六瘤,医宗金鉴外科心法要诀气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、
5、骨瘤、脂瘤,单纯性血管瘤（草莓状血管瘤）,上肢毛细血管瘤,脂瘤,粉瘤、豆腐渣瘤西医 皮脂腺囊肿,岩,1、泛指质地坚硬、表面凹凸不平，形如岩石的体表恶性肿瘤。2、宋代东轩居士卫济宝书中第一次使用“癌”字，并作了描述：“癌疾初发，却无头绪，只是肉热病”。外科四绝：失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花,茧唇,茧唇,失荣,肾岩翻花,结节,直径1-2cm大小形态数目良恶,辨脓,脓的形成机理中医:脓是因皮肉之间湿热蕴阻,热盛肉腐蒸酿而成热微则痒热甚则痛热胜肉腐西医:化脓菌引起的炎症反应 脓液 成分,辨脓,脓液为混浊的凝乳状液体.灰黄色或灰绿色肿疡是指体表外科疾病尚未溃破的肿块脓是肿疡在不能消散后所出现的主要症状,是
6、正气载毒外出的现象,内容,脓的有无脓的特点辨脓的操作方法成脓后辨部位的深浅溃后脓的形质色泽、气味变化注意点,辨脓的有无,脓的特点,疼痛剧烈肿胀明显温度增高肿块变软,辨脓的方法,1.按触法,4.穿刺法,2.透光法,5.B超,3.点压法,辨脓的操作方法,按触法 浅部脓肿透光法 指、趾部甲下的辨脓点压法 手指部脓液很少穿刺法 深部脓肿B超 深部,辨脓的部位,脓的形质 宜稠不宜清,稠厚者,元气充足；浅薄者元气多弱,脓的色泽 宜明净不宜污浊,脓的气味 略带腥味,质稠为顺证脓液腥秽恶臭,其质薄，大多是逆证现象,而且往往是穿膜损骨之征,辨脓的注意点,脓的有无结合发病日期波动的冲击感,辨痛,疼痛机理中医：气血
7、凝滞、阻塞不通而成 不通 不荣西医：渗出物和某些炎症介质直接作用于神经末梢疼痛的增减,常为病势进展与消退的标志,疼痛的原因,热痛寒痛风痛气痛湿痛痰痛化脓痛瘀血痛,疼痛发作时的情况,卒痛阵发痛持续痛,疼痛的性质,刺痛灼痛裂痛钝痛酸痛胀痛抽掣痛绞痛啄痛,疼痛与肿的结合,先肿后痛者,其病浅先痛后肿者,其病深痛发数处,同时肿胀并起,或先后相继者,如流注,肿势蔓延而痛在一处的,是毒已渐聚;肿势散漫而无处不痛的,是毒邪四散；肿块坚硬如石不移,不痛或微痛,日久逐渐肿胀时觉痛者,为岩,辨痒,风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表,引起皮肉间气血不和郁而生微热而成痛与痒:痛之轻者谓之痒痒是一种自觉症状,可见于皮肤病、肿
8、疡、溃疡病程中,痒的原因,风胜湿胜热胜虫淫血虚,肿疡作痒,1.疾病初起, 表示病势在发展,但病情相对较轻, 2.治疗后局部痒感, 病变有消散之势,溃疡作痒,脓区不洁,护理不善皮肤过敏生肌收口时气血渐充，助养新肉,辨麻木,气血不运 毒邪炽盛,经脉阻塞,溃疡的色泽、形态,瘰疬溃后形成窦道,辨溃疡,有头疽溃疡,梅毒性溃疡,岩性溃疡,臁疮溃疡,辨预后 即善恶顺逆,善、恶、顺、逆五善顺证七恶逆证,作业,1、辨脓的方法有哪些？各自适应于什么情况？2、简述肿疡作痒和溃疡作痒,第五章 中医外科疾病治法课前思考题,1、外科疾病的治法包括哪两类？2、外科内治法的原则是什么？确立的依据是什么？3、内治法三大法则的适应症、禁忌症4、简述内科11种治法的应用，尤其是清热法与内托法5、外科疾病内治法包括哪些？请你试着构建内治法的结构框架,第五章 中医外科疾病治法课前思 考题,6、外治法的三原则是什么？外科疾病外治法包括哪些？请你试着构建外治法的结构框架7、外治法中药物疗法各种剂型的应用、代表药物及注意事项8、掺药的分类、代表药物及各自适应症9、手术疗法的分类，切开法、挂线法如何应用10、其他疗法中包括哪些？引流法、垫棉法如何应用11、构建外科疾病治法的结构框架,
