1、基坑支护安全防护验收表施工单位： 建施安表3注：本表在挖土开工后应及时进行一次验收，基坑支护结束后再进行一次验收。交主验人员留存。工程名称 验收日期 验收部门序 验收项目 验收标准 验收记录1 施工方案 基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于 5m 的专项支护设计须经上级审批2 坑壁支护与荷载 坑槽开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与槽边距离要大于设计规定3 排水措施基坑施工要设置有效的排水措施，深基础施工采用井点降水的要有防止临近建筑危险沉降的措施，坑边要防止坑外的水流入基坑中冲刷坑壁4 基坑支护监测 基坑支护应进行变形监测，发现支护产生局部变形要立
2、即采取措施；对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测5 土方开挖 施工机械进场要验收，司机要交底、要持证上岗，挖土机开挖程序、作业位置要有方案6 临边防护 超过 2m 深的基坑四周要有二道栏杆的护栏，作业人员上下基坑应搭设 1：3 的专用通道7 作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火和充足照明等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明自检小结签名验收意见主验 监验三宝、四口防护验收表施工单位： 建施安表9工程名称 验收日期 验收部门序 验收项目 验收标准 验收记录1 三宝安全帽、安全带符合国标要求并有质保书、产品合格证，工人应能准确使用。安全网符合国标要求并有“省
3、准用证” 、产品合格证，立网要与架子帮扎牢固，平网即使清理杂物2 楼梯口 必须设两道防护栏杆，楼梯口空间距离较大时，应每隔两层设安全平网，楼梯平台应采取防护措施3 电梯井口井口须安装高 120cm 定型栅栏，并挂醒目警告标志。随工程主体施工搭设井内脚手，并每层封闭，井内主体结束后每隔两层设一道安全平网4 预留洞口A、150cm 以下的洞口加工具化、定型化盖板或贯穿性钢筋；B、150cm 以上的洞口四周设两道防护栏杆，洞口下设安全平网5 临时洞口、坑井口 施工中形成的洞口的防护设施要工具化、定型化。坑井口周边设两道防护栏杆，夜间社红灯示警；杯基要及时加盖6 通道口 底层过道、人员出入通道均应设可
4、靠牢固的防护栅，栅宽搭于道口7阳台、楼板、屋面 等临边防护 阳台边、框架楼板面无外脚手时应设两道连接可靠的防护栏杆，并采用密目式安全网半封闭自检小结签名验收意见主验 监验注；本表应在每层施工模板拆除清理、完成洞口防护后进行验收。交主验人员留存。施工电梯安装验收表施工单位： 建施安表12 注；本表应在施工电安装结束、交付使用前进行验收。交监验人员留存，存档。工程名称 验收日期 验收部门安装位置 安装高度 型 号序 验收项目 验收标准 验收记录1 管理必须制定装拆方案，装拆队伍必须取得资格证书；司机持证上岗，交接班按规定做好记录；安全操作岗位牌齐全清楚，吊笼整洁不乱放杂物2 基础与导轨基础压强大于
5、 15t/平方米，表面不平度小于 10mm，距基座 5m内不得开挖井沟；导轨安装垂直偏差符合规范要求，导杆上下垂直，导向轮紧贴轨架顶端自由高度小于 7.5m，附墙安置的安装应符合生产厂技术要求3 制动、限位、保险电磁制动性能良好，锥鼓形限速器工作良好，楔块式制动器制动可靠；加节限位开关、上下极限开关、限速器、平衡保护开关、门保护开关灵敏有效；吊笼应有断绳保险和安全钩，安全装置必须灵敏、可靠，门连锁装置有效4 安全防护地面吊笼出入口必须搭设符合要求的两层防护栅，每层卸料口必须安装防护门，通道防护措施可靠；钢丝绳磨损、断丝不超标，不准有露芯现象5 机构 齿轮、齿条配合间隙符合要求；各连接销连连接可
6、靠，螺栓紧固，放松垫圈、垫片及开口销齐全6 电气接地电阻值小于 10，供电线路完整，防护装置、漏电保护装置齐全、有效；在避雷保护范围外，必须安装符合要求的避雷装置7 试验 空载，负载试验（不少与 3 个全程）启动、停止平稳，性能良好自检小结签名验收意见主验 监验物料提升机井架（龙门架）验收表施工单位： 建施安表11注；本表应在每层施工模板拆除清理、完成洞口防护后进行验收。交主验人员留存。悬挑式脚手架验收表施工单位： 建施安表工程名称 验收日期 验收部门安装位置 安装高度 型 号序 验收项目 验收标准 验收记录1 架体架体制动必须有设计计算书和建设安全监督管理部门颁发的准用证；井架基础垫平、夯实
7、，符合要求，井架垂直度不大于3并最大不超过 20cm2 制动保险限位制动装置灵敏可靠，磁铁间隙符合要求；必须安装超高限位，高架提升机还必须安装下极限限位器、缓冲器等；吊篮必须有定型的停靠装置，断绳保险3 缆风与附墙架高20m 设一道缆风，架高 30m 设二道缆风；缆风绳必须使用符合要求的钢丝绳，直径不小于 9.3mm，其过度在 4560度，与地锚连接牢固；使用钢管联锚桩，桩深应超过 1.7m（负载试验不松动） ；附墙架必须安要求设置，连墙杆应同建筑物拉接牢固4 安全防护架体用符合要求的安全网围护，并超过吊篮最高行程处 1.5 m以上；地面进料口必须搭设符合要求的防护栅，并有联锁开启的安全门；接
8、料平台两侧必须搭设防护栏杆，平台脚手板铺设严密，平台安装定型化、工具式的防护门；吊篮必须安装定型化、工具式安全门，高架必须使用吊笼5 钢丝绳第一只导向滑轮到卷扬机距离不小于卷筒宽度的 15 倍；钢丝绳不得拖地，过路必须有过路保护，磨损、断丝超标应报废，绳卡必须按要求配置6 电气 电箱内设漏电保护器，使用按钮开关点动控制，机操工在防护栅内操作，接零保护、防雷装置应符合要求7 试验 空载试车不少于三次，负载试车无异常自检小结签名验收意见主验 监验工程名称 脚手架尺寸 东 南 西 北 高验收部位尺寸 验收日期序 验收项目 验收标准 验收记录施工方案与施工交底有符合规范得施工方案和审批得设计计算书。交
9、底要详细、具体、符合施工方案与实际情况2 立杆、横杆 纵向间距符合规范，立杆垂直偏差不大于架高 2，最大不超过 10cm。大小横杆纵横平直，有试压记录3 承力架 承力架必须严格按设计要求进行施工，与建筑物得连接应牢固可靠符合设计要求4 材料、步距 钢管、型钢应符合设计要求并调直、油漆后使用。步距为1.8m5 避雷 脚手架按规定设避雷装置，每隔 50m 设一处，接地电阻步大于 106 剪刀撑与拉锚剪刀撑应沿脚手架高度连续设置，水平夹角为 4560，并与其它杆件交接处口牢 。拉锚应用硬拉锚按规定设置并与建筑物连接牢固可靠，步得采用膨胀螺丝固定7 脚手板与防护栏杆脚手板得材料符合要求，脚手板在施工层
10、、悬吊底层脚手等处要满铺。脚手架外侧设置符合标准得密目式安全网并绑扎严密。并设 1.2m 高得栏杆和 18m 得挡脚板8 架体内封闭与防护施工层脚手架内立杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每两排封闭一次，悬挂脚手底层与墙体间必须全封闭。顶层栏杆高出沿口 1.5m，架体底设水平挑网，或采取其它防范措施9 卸料平台 卸料平台经设计计算审批后方搭设，搭设可靠，符合规范，支撑系统单独设置，并挂限载牌自检小结签名验收意见主验 监验7 注；本表应按搭设次数逐次验收。交监验人员留存、存档。施工临时用电验收表施工单位： 建施安表1工程名称 验收日期 验收部门序 验收项目 验收标准 验收记录1 外电防护 施工现
11、场的建筑物及各种防护设施、设备（脚手架、井架、塔吊等）与高压输电线路的距离符合安全要求，防护措施到位2 持证上岗 有持有效证件的电工从事现场电气作业和管理，防护用品正确使用3 配电室室内整洁、通风，外开门有锁，电柜（盘）前后畅通，装置齐全，线路整齐，接线规范，各开关标有用途标记，有停电标志牌，有专用灭火气，设置漏电保护器，有安全警示牌4 配电线路使用三相五线制施工专用电缆线，敷设规范，绝缘良好；架空线路不得任意架设在脚手架、树木、构筑物上，应独立设杆、使用横担、瓷瓶绑扎，弦垂距离大于 2.5 m；导线截面选用正确，无破皮现象，包扎绝缘良好，与高压线距离符合安全要求。5 配电箱、开关箱现场的电箱
12、设置应符合“三级配电、二级保护”和“一机、一闸、一漏、一箱”的基本要求；开关箱内（末级）漏电保护器的动作电流3mA （或 15mA） ，动作时间0.1s，并且应灵敏可靠、匹配合理；电箱内有隔离开关，电箱有门、有锁、有防雨措施；电箱安装规范、牢固，元器件合格、完好，熔丝 选用正确，安装位置适当，箱内无杂物，动力、照明分设，工作零线、保护零线分设，并有接线端子；电箱统一编号，并设安全用电警示标志。6 接地与接零保护系统 工作接地与重复接地符合要求，必须正确使用 TNS 系统，专用保护零线应符合要求，保护零线必须接到用电设备的金属外壳7 现场照明及用线照明专用回路设漏电保护、灯具金属外必须接零保护；潮湿作业、手持照明、室内线路及灯具安装高度低于 2.4m 的应使用 36 伏以下的安全电压；现场禁用硬塑线、互套线、花线。8 用电档案 施工现场临时用电档案应建立、健全，符合要求。自检小结签名验收意见主验 监验
