1、2018 卫生专业技术考试 内科中级 知识点大汇总1. 咳嗽与咳痰，以呼吸道感染最常见。2.咳嗽伴声音嘶哑，见于声 带的炎症或肿瘤压迫喉返神 经。3.咳嗽伴咯血，常见支气管 扩张症，肺结核，支气管肺癌，二尖瓣狭窄。4.咳嗽伴杵状指，见于支气管 扩张症，慢性肺脓肿 ，支气管肺癌，脓胸。5.浆液性血性泡沫痰，最常见于肺水肿。6.铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎。7.砖红色胶冻样痰，见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。8.痰白粘稠且牵拉成丝难 以咳出提示有真菌感染。9.咳嗽伴有哮鸣音，见于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘，弥漫性细支气管炎，气管与支气管异物，支气管肺癌。10.典型病例，某糖尿病患者，男 68
2、 岁，突发高热，寒战，亦无胸痛，次日咳痰为黄脓性，带血丝量多，x 线显影查显示右下肺 实变，其中有多个一夜气囊腔，最可能的 诊断是葡萄球菌肺炎。11.典型病例，患者男 68 岁，高热，三天半咳嗽胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，x 线胸片提示右下肺实变期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。12.咯血以支气管，肺部，心血管疾病最常见。13.卡血量的估计，每日一百毫升以内 为小量，100 到 500 毫升为中等量，500 毫升以上或一次咯血，100 到 500 毫升为大量。14.大咯血最常见于支气管 扩张症，空洞性肺结核与慢性肺脓肿。15.咳鲜红色血痰，见
3、于支气管 扩张症，肺结核，肺脓肿和出血性疾病。16.铁锈色痰，见于肺炎球菌肺炎。17.砖红色胶冻样痰，见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。18.因支气管静脉曲张破裂所致，咯血最常 见于二尖瓣狭窄。19.咯血伴杵状指，多见于支气管 扩张症，肺脓肿，支气管肺癌。20.咯血伴脓痰，见于支气管 扩张症，肺脓肿，空洞型肺结核继发细菌感染。21.典型病例，一青年男子，咯血低热，乏力，消瘦，因首先考虑的疾病是肺结核。22.毛细血管内的还原血红 蛋白超过 50 克每升时称为发绀。23.肺性发绀见于严重的呼吸系 统疾病，如肺水肿，心性混合性发绀壶，法洛四联征，埃森曼格综合征。24.静脉血经异常通道进入体循 环动脉中所致，发
4、展常见于法洛四联症。25.淤血性发绀，见于右侧 心力衰竭，心包炎，静脉曲张等，缺血性发绀见于血栓闭塞性静脉炎，雷诺现象。26.硫化血红蛋白血症，血液中硫化血 红蛋白达到五克每升时即可发生发绀。27.大量进食含亚硝酸盐的 变质蔬菜，而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，称为肠源性青紫。28.心绞痛成绞榨样痛并有重 压窒息感，时间不超过五分钟，心肌梗死疼痛更为剧烈，并有恐惧濒死感，持续数小时或更长，且不易缓解。29.带状疱疹所致胸痛特征为为成簇的水疱，沿一侧肋间神经分布，伴有剧痛，疼痛呈刀割样，灼烧样，持续时间长，且疱疹不超过体表正中线。30.夹层动脉瘤引起疼痛，多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧
5、腹股沟和下肢，胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。31.食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。32.青年胸痛多考虑结核性胸膜炎，自 发性气胸，心肌炎，心肌病，风心病，40 岁以上考虑心绞痛，心肌梗死和支气管肺癌。33.胸部疾病引起的疼痛，见于带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折。34.胸痛伴吞咽困难，可见 于反流性食管炎。35.吸气性呼吸困难特点，吸气 费力出现于胸骨上窝，锁骨上，窝肋间隙的凹陷三凹征，常见于喉气管，大气管的狭窄与梗阻。36.呼气，性呼吸困难，特点，呼气 费力，呼气延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿。37.左心衰竭引起的呼吸困难，为混合性呼吸困难。38.代谢性酸中毒
6、时，酸性代 谢产物，刺激呼吸中枢，出现酷似迈尔呼吸。39.脑出血患者常出现的呼吸困 难类型是抽泣样呼吸。40.吸气性呼吸困难的特点是出 现三凹征。41.药物或化学物质抑制呼吸中枢，表 现为呼吸缓慢，或间停呼吸，有潮式呼吸，陈施呼吸和比奥呼吸。42.左心衰竭，发生呼吸困 难，最主要的原因是肺淤血。43.呼气性呼吸困难发生机制，肺泡 弹性回缩力减弱，小气道扩张狭窄。44.心源性呼吸困难，表现为劳 力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。45.引起水肿的主要因素有， 钠与水潴留毛细血管滤过压升高，毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，淋巴液或静脉回流受阻等。46.不同种类水肿的特点， 诊断与鉴
7、别诊断需掌握，如心源性水肿常从足部开始，向上延及全身肾源性水肿，全身性多见，常从眼睑颜面开始而言及全身伴蛋白尿，营养不良性，水肿常从逐步开始蔓延至全身。47.水肿甘大，轻度蛋白尿，一般考 虑心源性水肿。48.水肿圣大，重度蛋白尿，一般考 虑肾源性水肿。49.水肿消瘦体重减轻，一般考 虑营养不良性水肿。50.肺水肿与脑水肿不属于水 肿。51.典型病例，男性患者 45 岁，双下肢凹陷性水肿伴月，无发热，查体静脉怒张明显，心尖可闻及四及舒张期杂音，肝肋缘三厘米，无触痛，最可能引起水肿的原因是急性右心功能不全。52.反射性呕吐的病因，包括咽部受到刺激，胃 12 指肠疾病，肠道，肝胆胰疾病，腹膜及肠系膜
8、疾病，全身性疾病。53.癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。54.伴右上腹痛及发热寒战 者黄疸，考虑胆囊炎或胆石症。55.有肾功能不全，糖尿病重症甲状腺功能亢 进等病史，呕吐伴恶心者考虑尿毒症，酮中毒，甲状腺功能危象等。56.呕吐大量隔宿饮食，且常在晚 间发生，提示有幽门梗阻，胃潴留或 12 指肠淤滞。57.伴头痛及喷射性呕吐者，常 见于颅内高压症或者青光眼。58.呕吐物多，且有粪臭者，可 见于肠梗阻。59.呕吐后上腹痛缓解，常 见于溃疡病。60.胸腔疾病所致的腹部牵 涉痛有肺炎，肺梗死，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸膜炎，食管裂孔疝，胸椎结核。61.重度和代谢障碍所致的慢性腹痛，一般 见于铅中毒
9、，尿毒症。62.内脏性腹痛的特点是疼痛感 觉模糊，位置都弥散而不确切。63.躯体性疼痛系由壁腹膜受刺激，引起疼痛，尖锐且定位准确。64.不定位的腹痛可见于血 卟啉病，腹型癫痫，铅中毒，腹型过敏性紫癜。65.不同服装的特点，对疾病有提示价 值，阑尾炎典型的是转移性，右下腹痛，右下腹麦氏点有固定压痛，腹痛时部位固定，不敢活动拒按为急性腹膜炎。66.消化性溃疡病有消化性 溃疡病，都有典型的腹痛表现，急慢性节律性，周期性上腹痛，幽门梗阻者为胀痛，并在呕吐后缓解，突然发生的中上腹剧烈疼痛，刀割一样痛，烧灼样痛，多为 12 指肠穿孔，阵发性剑突下钻，顶样疼痛，是胆道蛔虫症的典型表现。67.膈下出现游离气体
10、的诊 断，然后先检查，如腹部平片，可判断腹腔内有无游离气体，对胃肠道穿孔有一定的诊断意义。68.分泌性腹泻的特点，分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道粘膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于分泌型浮现，因腹泻量较大，肠毒素，大肠埃希菌感染，某些胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，血管活性肠肽瘤所致的腹泻，也属于分泌性腹泻，腹痛明显多在脐周，排便后不能缓解。69.渗透性腹泻与分泌性腹泻的辨别，渗透性腹泻的特点为，禁食 48 小时后腹泻减轻或停止血浆，粪便溶质差，血浆渗透压扩大，常大于一百毫摩尔每升，粪便 ph 偏中，禁食 48 小时后腹泻持续存在量大于 500 毫升每天。70.
11、霍乱所致腹泻呈米汤样 便。71.急性出血坏死性肠炎所致，浮 现多为臭血水样便。72.阿米巴痢疾所致腹泻为 果酱样便。73.轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花 汤样。74.肠易激综合征粪粪便有粘液，但无 脓血。75.呕血出血量估计，胃内 储积血量在 250 到 300 毫升可引起呕血，小于 400 毫升可无明显全身症状，出血量大于全身血量的 30%，可出现急性周围循环衰竭症状。76.呕血最常见的原因是消化性 溃疡。77.呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血之后均有黑粪。78.胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首 选检查方法。79.非曲张静脉上消化道大出血，除食管胃底静脉曲张破裂出血以外
12、的其他病因引起的，上消化道出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致，出血最常见。80.上消化道出血量，估计 出血量大于 400 毫升，可出现头晕，乏力，出汗，四肢冷，心慌，脉搏快等，出血量大于全身血量的 30%到 50%，即可出现急性周围循环衰竭。81.成人消化道出血大于五毫升，可出现大便隐血试验阳性，出血量达 50 到 100 毫升以上，可发生黑便。82.临床上常见的鲜血便病因是痔 疮。83.便血者，老年患者以大肠癌缺血性肠炎多见儿童以迈克尔吸食，幼年性息肉，感染性肠炎，血液病多见。84.树叶鲜红，附着于粪便表面，多 为肛门直肠乙状结肠病变便后滴血或喷血，常见于痔或肛
13、裂，右侧结肠出血，为暗红色或猪肝色，停留时间长，可呈柏油样便，小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便，粘液脓血便，多见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠乙状结肠癌，有时亦可出现粘液脓血便。85.结肠镜检查是诊断大肠 与回肠末端病变的首选检查方法。86.阿米巴性痢疾的粪便多 为暗红色果酱样脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性鲜血便急性出血性坏死，性肠炎可排出洗肉水血样粪便。87.肝细胞性黄疸的特点分析，肝 细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功能异常，伴恶心，厌油腻的症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性，由于胆红素的肝肠循环增
14、加，故形成的尿胆原会增加，而出现尿胆原阳性，大便呈陶土色，是梗阻性黄疸的特点。88.理性黄疸和显性黄疸的概念，当血清胆 红素浓度为 17.21 到 34.2 微摩尔每升一到两毫克，每分升时，而肉眼看不出黄疸者称为隐性黄疸，血清胆红素浓度高于 34.2 微摩尔每升两毫克每分升时则为显性黄疸。89.临床上可发现黄疸时， 总胆红素的最低值为 30 微摩尔每升。90.溶血性黄疸一般较轻， 陈浅柠檬色，急性溶血性可伴发热寒战，头痛，呕吐，并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿，尿呈酱油色或浓茶色。91.肝细胞性黄疸的临床表 现为，皮肤粘膜呈浅黄至深黄色，病人可有乏力，腹胀及食欲减退等症状，严重者可有出血倾向。
15、92.胆汁淤积性黄疸的病人，皮肤呈暗黄色，甚至黄绿色，并有皮肤搔痒及星路过黄，尿色加深，粪便颜色变浅，或呈白陶土色。93.病毒性肝炎或急性可先有发热后出现黄疸。94.ercp 可鉴别肝内或肝外胆管阻塞的部位，观察 壶腹区与乳头部有无病变，了解胰腺有无病变。95.腹水形成的因素为血浆 胶体渗透压降低，静脉回流受阻，毛细血管内压力增高，淋巴回流受阻。96.腹水量超出一千毫升时 ，才会出现移动性浊音。97.漏出液，为非炎性积液，常 见于肝硬化，肝肾病综合征，重度营养不良，慢性心力衰竭。98.渗出液为炎性积液，常 见于细菌感染，如化脓性及其核心胸膜炎等，也可见于非感染性原因，如外伤，化学刺激，胆汁，胰
16、液等，此外尚可见于恶性肿瘤。99.失代偿期肝硬化出现大量腹水 时，由于有效循环血量不足，及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭，其特征为自发性，少尿或无尿氮质血症，稀释性低钠血症和低钠尿，肾无重要病理改变。100.并发自发性腹膜炎时，湖水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在 500十的六次方米升以上，其中与多形核白细胞 pmn 计数大于 250十的六次方每升致病菌多为革兰阴性杆菌。101.并发结核性腹膜炎时，腹水性质可见于渗出液和漏出液之间，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性。102.合并原发性肝癌时，腹水多为血性，应做细胞学检查。103.肝发生炎症及肝细
17、胞坏死，持续六个月以上，称为慢性肝炎。104.肝硬化以肝功能损害和门脉高压为主要表现。105.病毒感染是我国引起肝大的最常见原因，其中又以乙型，丙型肝炎病毒感染最常见。106.阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶而血吸虫病则多以左肝大为主。107.肝大，轻度增大指肋下 1 到 3 厘米，见于各种感染，中度增大至肋下 4 到 5 厘米，见于肝淤血，淤胆，肝脓肿，肝肿瘤，重度增大指肝脾平脐，见于巨大肝癌等。108.当右心衰竭，引起肝淤血增大时，用手压迫，可使肝颈静脉怒张，更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。109.发热，感染性肝大，多伴有发热，急性梗阻性化脓性胆管炎及细菌性肝脓肿时都有寒战。110.淋
18、巴结结核常位于颈部，呈串珠样分布。111.恶性肿瘤转移途径，肺癌转移右侧锁骨上窝淋巴结，腋窝淋巴结。胃癌多转移左锁骨上窝淋巴结。112.全身淋巴结肿大，可见于感染性疾病，传染性单核细胞增多症，获得性免疫缺陷综合征，系统性红斑狼疮，舍格伦综合征，干燥综合症，结节病等。113.淋巴结触诊顺序，耳前，耳后乳突区，枕骨下区颌下，颈后三角颈外侧区，颈前三角，锁骨上窝，腋窝滑车上，腹股沟，腘窝。114.良性反应性淋巴结肿大，多有明确的发病原因，淋巴结病理显示非特异性增生，林方企业的基本结构存在未破坏临床上呈良性经过，随着病因去除，在一定的时间内可以完全恢复。115.恶性肿瘤，性淋巴结肿大，临床都无明确的发
19、病原因，淋巴结呈进行性无痛性肿大，典型淋巴结病理显示，正常结构被破坏，临床上呈恶性，经过，预后很差。116.皮肤或粘膜下出血出血，直径为 2 到 5 毫米的为紫癜，直径不超过两毫米者为出血点或瘀点，直径五毫米以上者为淤斑。117.紫癜一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般不高出皮面，只有过敏性紫癫病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。118.临床常用脾大分度标准，轻度，不超过肋缘下两厘米，中度，超过两厘米至脐水平线以上，高度，巨脾，超脐水平线，或前正中线。119.脾大测量方法，第一测量又称甲乙线，指左锁骨中线，左肋缘至脾下缘缘的距离，以厘米表示脾，轻度大时只做第一测量，第二测量，又称甲丙线
20、，指作锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离，第三测量又称丁戊线，指脾右缘与前正中线的距离，超过中线时，以加号表示，未超过中线时一减号表示。120.急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是高钾血症。121.多尿是指尿量大于 2500 毫升每 24 小时。122.病理性多尿常为肾浓缩功能不全，溶质性利尿神经，垂体血管升压素或肾对血管升压素失敏所致，一般大于 3500 毫升每天称为尿崩。123.尿比重持续的固定在 1.010 左右，即等渗尿，则提示肾的浓缩与稀释功能都已丧失，为肾衰竭，尿毒症的表现之一。124.等渗尿尿比重 1.10 左右，尿渗透压在 280 到 310 毫摩尔每升。见于以下情况，急慢性肾功能
21、衰竭，盛浓缩稀释功能不全中毒性及各种肾小管和货，胜间质疾病，电解质紊乱，低钾血症，高钙血症，高尿酸血症，肾盂肾炎，不完全肾性尿崩症。125.肾后性少尿须行泌尿外科手术治疗，肾前性少尿除病因治疗外，应尽早纠正血容量不足，以防止发展为急性肾小管坏死。126.夜尿增多常是肾浓缩功能不全的最先表现，继而才出现肾性多尿氮质血症。127.神经源性尿频，尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液，镜检无炎性细胞，见于中枢及周围神经病变，如癔症，神经源性膀胱。128.多尿性尿频，排尿次数增多，且每次尿量不少，见于糖尿病尿崩症，精神性多饮和急性肾衰竭的多尿期。129.后尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，常出现终末血尿痛。13
22、0.颅内病变引起的头痛，常为深在性且较弥散。131.蛛网膜下腔出血或或脑脊髓膜炎尚伴有颈痛。132.偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。133.慢性进行性头痛，并有颅内压增高的症状，如呕吐，缓脉，视盘水肿，应注意颅内占位性病变。134.三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最为剧烈。135.丛集性头痛，在直立时可缓解。136.头痛伴剧烈呕吐，为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。137.头痛伴眩晕，见于小脑肿瘤，椎基底动脉，供血不足。138.慢性头痛突然加剧，并有意识障碍者提示可能发生脑疝。139.头痛伴视力障碍，可见于青光眼或脑肿瘤。140.头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。14
23、1.嗜睡，最亲的意识障碍是一种病理性倦睡病人，陷入持续的睡眠状态可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激除去后，又很快再次入睡。142.昏睡是接近于人事不醒的意识状态，熟睡不易唤醒，虽然在强烈刺激下，如压迫眶上神经，摇动病人身体等可被唤醒，但很快又再次入睡，醒时答话含糊，或答非所问。143.谵妄，一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。144.感染中毒性脑病，如急性大叶肺炎，急性细菌性痢疾等，昏迷可能是其首发症状。145.先发热后意识障碍，多为颅内外严重感染，偶为中毒，甲亢危象。146.先有意识障碍后发热，多为脑出血或
24、蛛网膜下腔出血，巴比妥类药物中毒。147.休克是各种原因引起机体有效循环血量锐减，全身组织器官的血液灌注不足，缺血缺氧导致的一系列代谢异常，器官功能障碍和细胞损伤的病理状态与过程。148.内毒素性或低阻高牌型休克，多见于革兰阴性细菌感染。149.非内毒素性或高阻低排型休克，多见于革兰阳性球菌感染。150.过敏性休克，常见于过敏体质的人注射了特异性的药物或血清，最多见的是青霉素。151.内泌素性休克，如嗜铬细胞瘤，发作时可呈休克，或与高血压交替出现。152.多器官功能不全的临床特点，高动力性循环与微循环灌注不足，氧供不足与高能量消耗，高，分解代谢与外源性营养不能阻止自身消耗，病理学无特异性改变，
25、广泛的炎症反应，如能治愈，则无后遗症。153.全身炎症反应综合征的诊断标准是在下列临床表现中有两项者。体温大于 38或小于 36，心率大于 90 次每分，呼吸大于 20 次每分，二氧化碳分 压小于 32 毫米汞柱，血白细胞计数大于 12十的九次方每升或小于 4十的九次方每升，分类中幼稚粒细胞大于 10%。154.多器官功能不全综合征，mods 是指在原发性打击 24 小时后出现的同时或序贯的多器官，特别是远隔器官的损害与功能不全，多继发于 SIRS。体格检查155.动态血压监测 24 小时，平均血压小于一百三八十毫米汞柱，白昼平均血压小于一百三十五八十五毫米汞柱，夜间平均血压小于一百二七十毫米汞柱。156.关于体温测量腋温，应测十分钟。157.心肺功能不全，一般会有强迫座位。158.脑脊髓膜炎患者常呈伤寒面容。159.麦芽改变，脉压增大，见于甲亢，主动脉瓣关闭不全等，脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心包积液等。160.呼吸情况，呼吸浅快，呼吸肌麻痹，严重鼓胀，腹水和肥胖等，呼吸深快，见于剧烈运动，情绪激动或过度紧张时，严重代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。161.潮式呼吸，城市呼吸，间停呼吸，比奥呼吸，以上两种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低导致多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高及巴比妥中毒，糖尿病酮中毒。
