1、糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病 Diabetes Mellitus 阿克苏地区第二人民医院 内二科 龙莹,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,概 述糖尿病的定义： 糖尿病是综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。,因为糖尿病所付出的代价,DM者死亡率比普通人群高2-3倍。DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。DM者失明率比普通人群高10倍。DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。DM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。,（一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病（三）妊娠糖尿病（四）特殊类型糖尿病,1997年ADA提出糖尿病的分类标准
2、 1998年WHO报告,诊断标准,1.有糖尿病症状(多尿,多饮,多食及不能解释的体重下降),并随机血糖(餐后任意时间) 11.1mmol/l;或者空腹（禁热量摄入至少小时）血糖.0mmol/l;或者3.OGTT(75克脱水葡萄糖溶于水中)两小时血糖11.1,血糖调节受损（IGR） 血糖调节受损两种状态 空腹血糖受损 ( Impaired Fasting Glucose，IFG ) 糖耐量受损 ( Impaired Glucose Tolerance，IGT ) IFG及IGT可单独或合并存在,WHO(2001) criteria for interpreting 2-h OGTT 目前我国采用
3、 Plasma glucose concentration（mmol/L） 0 h 2 h IFG 6.1 to 7.0 7.8 IGT 7.0 7.8 to 11.1 Diabetes 7.0 11.1,WHO 血糖指标图示,DM,IFG,NGT,IGT,空腹血糖mmol/L,75 g OGTT2h 血糖（mmol/L）,7.8,11.1,5.6,7.0,病因,1.地域和种族因素(欧洲,英国白种人患病率1-2%,印度次大陆移民患病率高达11%)2.年龄:3.生活方式和体重因素.4.职业因素5.遗传.,2型糖尿病的发病机制,胰岛素抵抗,细胞功能衰竭,2型糖尿病,胰岛素抵抗（IR）与胰岛细胞功能
4、障碍相互作用导致IGT、2型糖尿病的发生,胰岛素抵抗（IR）： 是指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低，也就是说正常胰岛素浓度产生低于正常的生化反应状态，此时，机体处于代偿机制产生高胰岛素血症。,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是 2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。,临床表现 糖尿病可以表现为“三多一少”。即多尿 、多饮、多食、体重减轻。1型糖尿病“三多一少”明显。 2型糖尿病起病缓慢，症状较轻或无症状。可仅有乏力，或出现并发症后就诊，如视物模糊、皮肤感染等。,糖尿病并发症 一、急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA）（一）诱因：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等
5、,（二）临床表现 多数在病情重时有多尿、多饮和乏力可有食欲减退、恶心、呕吐.伴烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。,糖尿病酮症酸中毒,（三）实验室检查 尿糖、尿酮体强阳性 血糖、血酮体增高、血糖16.7mmol/L,CO2-CP血钾正常或血尿素氮和肌酐,糖尿病酮症酸中毒,（四）治 疗尽早输液:生理盐水输液量:2h10002000ml.头24h总量40005000ml（无心衰）血糖13.9mmol/L输葡萄糖液加胰岛素小胰岛素剂量另一通路维持（0.1U/kg.h) (4-6uh),糖尿病酮症酸中毒,5. 治疗中，每12小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮6.血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改皮下注射胰岛
6、素 7. 防治并发症 :注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。,糖尿病酮症酸中毒,二、慢性并发症：（一）大血管病变: 主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。,（二）微血管病变1、糖尿病肾病： 尿蛋白为标志，尿常规检查或尿微量白蛋白发现渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。 2、 糖尿病性视网膜病变： 糖尿病10年，可合并视网膜病变，最后失明眼底病变和糖尿病肾病常并存。,周围神经病变:最常见，常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等植物神经病变:腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、
7、尿失禁、阳萎,（三）神经病变,原因：末稍神经病变足部供血不足 细箘感染表现：足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足,（四）糖尿病足,1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标.尿糖 - 阴性：排除糖尿病？尿糖 - 阳性：诊断糖尿病？,实验室检查,2. 血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查.应早晨8点前抽血检测.2hPG:当日应和平常一样进食和用药.随机血糖:一天中任合时间均可检测.,3. 葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做OGTT,作75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉 + 300毫升水 5分钟内饮完，第一口记时 0、0.5、1、2
8、、3小时测血糖,(三)糖耐量试验的筛查(oral glucose tolerance test，OGTT) 肥胖超重者 年龄 45岁者 有糖尿病家族史者 原发性高血压病人 血脂异常者 出生时体重过重或过轻者 妊娠期,4. 糖化血红蛋白测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前13个月(2个月)血糖总体水平。,5. 血浆胰岛素和C-肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。,胰岛素释放试验:口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.1
9、20分.和180分钟采血测胰岛素.,正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加520倍,高峰在3060分钟， C-肽水平升高56倍。糖尿病人早期是高峰延迟;随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差.,鉴别诊断,尿崩症 有烦渴、多饮、多尿该病尿多而比重低，糖尿病尿多而比重高；尿崩症患者尿中无糖，血糖亦正常。食后糖尿 是糖类在胃肠道吸收过速，进食后出现高血糖和糖尿。见于胃空肠吻合术后，甲状腺机能亢进等。特点：做糖耐量时，空腹正常，半小时和1小时血糖超过正常，2-3小时血糖正常或低于正常。需询问病史.应激性糖尿 继发性糖尿病 如皮质醇增多症，胰腺切除术后，肢端肥大症等。,
10、糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗,治 疗,一般原则:控制热量，体重达标平衡膳食，合理限盐限糖进食规律，配合运动及药物,一、饮食治疗,具体实施办法计算每日总热卡：根据每人的体重、职业、年龄等具体而定）标准体重：(身高-100)*0.9或身高-105 ：体重身高（）,饮食治疗,饮食治疗,三大营养物质的分配和计算碳水化合物:2/3(1g=4kcal)蛋白质: 1/3(1g=4kcal) 脂肪:1/3(1g=9kcal)三餐分配三分法:1/3 1/3 1/3五分法:1/5 2/5 2/5,病例,40岁男性2型糖尿病患者,身高:1.7m,体重:80Kg,办公室工作轻体力劳动.口服二甲双胍,血糖控制尚可,无其他系统疾病.计算总热卡及三餐分配?,二、运动治疗方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进选择自已爱好的、合适运动：网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等运动时间的安排，每天3060分钟运动强度以中等运动为宜,谢 谢,
