1、第三章 常见症状及其评估第一节 发热,一、定义 二、病因三、发生机制四、临床表现五、护理评估要点六、相关护理诊断,发热（fever）：体温调节中枢受致热原的作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围（3637），称为发热。,一、定义,感染性 发热 非感染性发热,二、病因,病因,（1）无菌性坏死物质吸收（2）抗原-抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热减少（5）体温调节功能失常（6）自主神经功能紊乱,各种病原体的感染:如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、慢性、局限性或全身性的感染，均可引起发热。,四、临床表现,发热的分度（以口温为标准）发
2、热的临床过程及特点热型及临床意义,1低热：37.3-38；2中等度发热：38.139；3高热：39.141；4超高热：41。,1体温上升期（骤升型、缓升型）2高热期3体温下降期（骤降、渐降）,1稽留热2弛张热3间歇热4波状热5回归热6不规则热,临床常见于伤寒、大叶性肺炎等,临床常见于败血症、风湿热、重症结核及其他化脓性感染,临床常见于疟疾、肾盂肾炎等,临床常见于布鲁菌病,临床常见于回归热、周期热等,临床常见于肿瘤、结核病、风湿热、支气管肺炎等,1发热的程度、热期、热型及起病的缓急； 2发热对人体功能及健康形态的影响，主要注意有无食欲下降、体重减轻、脱水等营养与代谢形态的改变；有无谵妄、幻觉、昏
3、迷等； 3诊断治疗及护理经过，包括就诊情况，是否用药，药物的种类、剂量及疗效等；是否采取降温措施，注意观察反应。如应用解热药物及老年体弱者在体温下降期，要注意24小时出入液体量的观察，以免大量出汗虚脱。,五、护理评估要点,六、相关护理诊断,1体温过高：与病原感染有关、体温调节中枢功能障碍、与自主神经功能紊乱等因素有关 2体液不足：与发热后出汗过多和（或）入液量不足有关 3营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4口腔粘膜改变：与发热所致口腔粘膜干燥有关 5潜在并发症：惊厥、意识障碍,小结：,发热是各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致使产热过多，散热过少，体温升高超
4、过正常范围的情况。 发热的病因中多为感染性发热；发热过程分为体温上升期，高热期、体温下降期；临床上常见的热型有：稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热六种。 护理评估中注意发热的热期、热度、热型及起病缓急，发热对人体功能性健康形态的影响及诊疗护理经过；相关护理诊断有体温过高、体液不足及营养失调等。,休息，休息一会儿,第三章 常见症状及其评估第二节 咳嗽与咳痰,一、定义 二、病因三、发生机制四、临床表现五、护理评估要点六、相关护理诊断,咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入呼吸道的异物可借咳嗽反射排除体外。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。 咳嗽与咳痰
5、是呼吸系统疾病最常见症状之一。,一、定义,二、病因,1呼吸系统疾病；2肺及胸膜的疾病；3循环系统疾病；4神经、精神因素。,当炎症、感染等病理情况下，粘膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增加腺体分泌增加，漏出物、渗出物与粘液、组织坏死物等形成,痰液,咳痰,咳嗽与咳痰的临床表现因病因不同而会出现差异，掌握这些特点，有助于诊断疾病。在观察时请注意以下内容： 1咳嗽的性质； 2咳嗽的时间与节律； 3咳嗽的音色； 4痰的性状和量。,四、临床表现,1查询咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素； 2咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、音色及其与体位、睡眠的关系等； 3痰的性状、痰量、颜色、气味，能否有效咳出等； 4咳
6、嗽的严重程度及对功能性健康形态的影响程度； 5诊疗、护理经过。,五、护理评估要点,1清理呼吸道无效； 2活动无耐力； 3睡眠形态紊乱； 4潜在并发症 自发性气胸。,六、相关护理诊断,咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射可将呼吸道内的分泌物、痰液及进入呼吸道内的异物有效排出。引起咳嗽、咳痰的病因常见的有呼吸系统疾病、胸膜疾病、心血管疾病及神经系统疾病。由于病因不同其咳嗽的表现及咳痰的特点也不同。,小结：,评估咳嗽、咳痰时应注意：1咳嗽、咳痰的相关疾病病史及诱因；2咳嗽、咳痰的特点及其与体位的关系；3是否有效咳嗽、咳痰；4咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。相关的主要护理诊断有清理呼吸道无效和活动无耐力。,小结：,作业,请解释下列名词：发热、咳嗽性昏厥常见的热型有哪几种？各有何特征？有何临床意义？熟记：发热的相关护理诊断、咳嗽咳痰的相关护理诊断。请说出痰液按性质分为哪几种？其临床意义有哪些？,谢谢大家,
