1、痛风饮食治疗 及康复护理,骨二科黄玉妞,(GOUT),痛风的概述临床表现各种饮食与尿酸的关系不同阶段的饮食治疗痛风的护理与康复用药注意事项,提 纲,概述1,8090%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降，仅有10-20%来由于尿酸生成增多正常血尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总量大约150200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为600700mg，即使能严格限制嘌呤地摄入，血尿酸的水平最多下降15%20 %,饮食控制有无必要,概述2,代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终结局差异甚大机体代谢产生的嘌呤大部分合成核酸，被组织细胞重新利
2、用，少部分分解成尿酸；而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作,尿酸的排泄,肾脏对尿酸的排泄,肾脏病变,泌尿系尿酸盐结石痛风性肾病（尿酸盐肾病） 肾间质损害,Gout的肾脏病理改变,血尿酸水平升高的原因,排出减少合成增加混合,成年人的高尿酸血症,排出减少占90,血尿酸水平与痛风发病率,高尿酸血症痛风,5%18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 高尿酸血症生化类型 痛风临床疾病,6070（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多
3、个关节，大关节受累时可有关节积液。急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。,以下关节常会发生痛风第一趾跖关节跗跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节,各种饮食与尿酸的关系,一般膳食中嘌呤的含量吸烟与饮酒脂肪碳水化合物蛋白质的摄入水果蔬菜食盐,不同食物嘌呤的含量,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,食
4、物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类 较少（啤酒普通黄酒白酒。没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,脂肪碳水化合物蛋白质的摄入,碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高 蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、
5、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症 呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素,盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用,痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。,饮食控制原则（三低一高）,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl
6、），尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食 鼓励病人多饮水由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2 5003 000 ml,使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。,不同阶段的饮食治疗,无症状期急性期间歇期慢性期,食物选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症禁吃 少吃 自由选择 自由选择,无症状高尿酸血症期的饮食原则,限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多维持理想体重，
7、防止超重、肥胖。限制嘌呤的摄人均衡营养素的摄人养成多饮水的习惯。尽可能少喝酒，努力戒酒,痛风急性期的饮食原则,饮食要点：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。 可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白来源，以精白面，米为热量的主要来源。 选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。禁饮酒及食用刺激性食品。限盐。每日食盐量不超过10g， 以每天56g为好 。,痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案,饮食要点：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1
8、 g/kg.避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5 d选用第2类含中量嘌呤的食物。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。,痛风的护理与康复,一般护理康复护理心理护理,（一）一般护理,无症状的高尿酸血症时期急性痛风性关节炎阶段间歇性痛风阶段痛风石阶段,无症状的高尿酸血症时期 （普及知识，掌握饮食）介绍疾病的发展过程，发现高尿酸血症时，应进一步检查有无其他疾病，如肾功能不全、血液疾病等。及时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、劳累感染、创伤和进高嘌呤饮食等诱发因素。低嘌呤饮食，其目的是减少外源性尿酸生成，促进体内
9、尿酸的排出。监测尿的pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围。家族人员应及早普查，因痛风常有家族史。,急性痛风性关节炎阶段,观察疼痛的部位、性质和程度。痛风性关节炎的病人要防止关节过度活动，抬高患肢，避免负重,已发炎的关节处保持局部休息，急性发作时绝对卧床休息至疼痛缓解后72h按医嘱给予秋水仙碱止痛，口服给药消化道反应较重，静脉给药应注意注射速度要慢,严防漏出血管外。及时去处诱发因素。应告知病人劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。注意患者有无使用药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等。急性发作时可用空针抽出关节液送检，对于鉴别不清的关节炎显得尤为重要。,间歇性痛风阶段,避免精神紧
10、张、过度劳累、尿路感染、风寒感冒、关节外伤等导致痛风急性发作的诱因。治疗高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化和冠心病等伴随病症。控制BMI在25以下使用降尿酸药物。服用适当药物促进尿酸排出（如苯溴马龙50mg，每日两次）和抑制尿酸形成（如别嘌呤醇，200600mg，每日3次），定期复查血尿酸避免使用减少尿酸排出的药物双氢克尿塞、速尿、阿斯匹林、烟酸等,（二）康复护理,健康教育康复治疗,健康教育,健康教育的目的: 通过有计划的讲解注意事项，预防措施，饮食及运动指导，病情监测。使病人及其家属了解健康知识,提高健康水平,使其行为向有利于健康方面发展。健康教育的形式: 课堂讲座、热线咨询、发放宣传
11、材料以及传媒介绍痛风的发病特点及防治方法实践证明,健康教育无论在痛风的治疗还是康复方面都有重要的意义。,康复治疗,物理疗法 热疗或热敷、电疗、石蜡疗法 ，此疗法一般都应该在慢性时期使用，对于发热的病人或关节炎症急性发作时期，都应暂时停用，以免使受累关节肿痛增加，炎症加剧功能锻炼运动疗法适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心率能达到110120/min,少量出汗为宜。每日早晚各30 min,每周35次。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加
12、以至pH下降等，可诱使急性痛风发作，故应尽量避免。,1.关节可动范围的运动训练, 2.伸张运动3.增强肌力：等张运动等长运动 4.日常生活训练原则：锻炼后次日不感觉疲劳；尽量在早期进行功能锻炼,（三）心理护理,加强对痛风的知识宣传，了解患者的心理活动,减少痛风患者心理负担,调动患者的主观能动性, 进行辅助治疗减少病人心理压力：痛风可能与精神因素有关。精神压力可导致生活方式改变，导致痛风发生增加。,降尿酸药物,急性发作控制3-5日或1周后使用小剂量开始7-10日渐加量，以免诱发急性发作,用药注意事项,丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆作用 抑制UA在肾小管重吸收，增加UA排泄， 使血UA降低适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者 无肾石副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少服药期间多饮水， 不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用,用药注意事项,促进尿酸排泄药,苯溴马隆作用部位,别嘌呤醇,抑制尿酸合成药,过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，肝功能损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高,别嘌呤醇副作用,谢,谢,
