1、1,.,。,执行医疗服务价格管理相关政策解读,2,执行医疗服务价格管理政策解读的意义,为了继续贯彻落实武汉市卫计委关于开展医疗机构药品及医疗服务收费违规行为专项检查工作方案的通知，更好更准确地掌握医疗服务收费标准，规范医疗服务收费过程中的违规收费行为，有效规避医疗服务收费违规风险，今天和大家一起共同学习探讨湖北省武汉市医疗服务价格手册 标准在医疗服务中的具体运用。,3,今 天 的 学 习 大 纲,一、医疗服务项目价格管理政策的基本框架二、执行医疗服务收费标准相关政策的解读 三、医疗服务收费过程应注意的问题和建议,4,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,一、医疗服务项目价格管理基本框架必须知道：
2、2006年3月正式出台 由武汉市物价局（武价费200623号文件颁发了湖北省武汉市医疗服务价格手册（试行），它是根据全国医疗服务价格规范，结合我市实际情况制定的，本 医疗服务价格手册格 所列项目共计3966项，包括目前我市各级各类医疗卫生机构向社会所提供的医疗服项目。,5,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,必须知道：2009年3月也正式出台由武汉市物价局（武价费200940号文件颁发的湖北省武汉市新增医疗服务价格（试行），它是根据全国医疗服务价格项目新增和修订项目2007年版，共增加新项目204项（包括9个扩展项目），另原项目修订141项。 武汉市医疗服务项目价格手册执行至今二次大型出台标准
3、共有4170项，可用图表及五级分类法分别展示：,6,项,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,医疗服务价格手册的使用构成图及说明,7,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,全国医疗服务价格项目规范项目分类统计,8,医疗服务价格项目，采用了五级分类法，构架图如下 ：,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,9,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,二、执行医疗服务收费相关政策的解读： 首先介绍项目使用三个名词的界定说明：价格手册关于项目内涵使用中用“含”“包括”“不含”三个专用词界定其在医疗服务项目中执行的具体作法。 （一）、“含”表示是说服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。在特殊情况
4、下，因患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。,10,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,医疗服务价格手册中关于项目内涵使用“含”举例： 110900001普通病房的床位费：含病床、床头柜、座椅(或木凳）、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、病人服装、热水瓶、洗脸盆、拖鞋、废品物袋(或篓)、大小便器等项目，在医疗服务中这些服务内容是必须提供的。,11,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,（二） “包括”二字后面所列服务内容和技术方法，可分别单列收费项目，按同一收费价格执行。项目内涵使用“包括”举例： 120400006静脉输液：项目内涵包括输血、留置静脉针，在这里它们之间是平行
5、关系， 可按同一标准列出子项目编码分别计价。需说明的是这里的留置静脉针是指医务人员治疗服务中的劳务费，不是一次性材料。留置静脉针穿刺不能套静脉穿刺置管术收费。留置静脉针穿刺留置护理，是不能套管道护理收费的。,12,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,（三） 、“不含”二字不含后面所列的服务内容不在其中,是单独计价的。 项目内涵使用“不含”举例： 310603001呼吸机辅助呼吸：不含CO2监测、肺功能监测。其中这些不含项目都是有单独列项的，可按核定价格分别单独计价止。,13,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,介绍医疗服务收费包括有医疗服务项目、医用特殊消耗材料、其他服务项目、医技检查及中医部
6、分项目（检验检查、超声、心电图和中医）医嘱书写规范相关规定等四大方面服务内容。 （一）、医疗服务项目：1、综合医疗服务类；2、医技诊疗类 ； 3、临床诊疗类（包括临床各诊疗系统、经血管介入诊疗、手术麻醉、物理治疗与康复）；4、中医及民族医诊疗类等四类。,14,武汉市卫生计生委,综合医疗服务类 90项,一般医疗服务14 20项 1100 一般检查服务4 55项 1200 社区卫生服务及保健P8-11项 1300 其他医疗服务项目P9 4项 1400,（一）、医疗服务收费相关政策解读,1、综合医疗服务类服务项目,15,1、综合医疗服务类服务项目,操作项目举例： 诊查费：诊查是按各自给定的级别执行，
7、门诊病人诊查费随挂号费一同收取，治疗疗程中不再收取诊查费。其中 ： 口腔、妇科诊查费（含一次性口腔器械、一次性窥阴器、一次性纸垫），门诊、病房都可在对应级别诊查费基础上分别加收2元/次； 中医、急诊诊查费也可在不同级别医师门诊诊查费基础上加收1元/次，另外，中医病房病人也可在住院诊查费基础上加收1元。,16,1、综合医疗服务类服务项目,急诊诊查费：是指中心卫生院及以上医疗单位在所设的急诊科（室）内，根据患者病情为符合急诊条件的病人进行诊疗服务时所收取的诊查费用。节假日及夜间就诊不得按急诊收取诊查费。 门急诊留观诊查费：含诊查、护理费，床位费可另收。急诊留观不足12小时按半日计价，超过12小时1
8、日收费。,17,1、综合医疗服务类服务项目,急诊监护费：含监护、床位、诊查、护理。必须符合监护病房条件和管理标准，超过半日不足24小时按一日计价，不足半日按半日计价，使用监护仪器可另收费。 院前急救费：必须有医生、护士随同出车，不含出诊费、诊查费、监护费、救护车费。化验费、特殊检查、治疗、药品、血液可另外收费。,18,1、综合服务类医疗服务项目,体检费：含内、外（含皮 肤）、妇（含宫颈刮片）、五官等科室常规检查，完成体检总结报告。影像、化验等特殊检查除外，不另收挂号费及诊查费。该项目服务收费仅限于门诊。 救护车费仅限于门诊使用。健康咨询、疾病健康教育属社区卫生服务项目。,19,1、综合医疗服务
9、类服务项目,床位费：一般住院大楼床位费原则上按照武价费200623号文件规定执行；住院床日费以天计算，一律计入不计出。手册标准中的床位费均含有医疗废弃物处置费。 凡未申报获得批准开征医疗废弃物处置费的医疗机构，住院床位应扣减2元/床日（需有征收处理合同）。,20,1、综合医疗服务类服务项目,新改、扩建住院大楼：要按规定程序和管理权限进行申报，对未履行价格变动报批手续的，一律不得提高价格或自行收费。 特殊病房：可按开放床位5-10%的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，但必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。,21,1、综合医疗服务类服务项目,层流洁净病房床位费：是指达到规定洁净级别、有层流
10、装饰、风淋通道的层流洁净间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。该病房需经过省物价局、省卫生厅批准后方可收取，不另收空调降温和空调取暖费用。,22,1、综合医疗服务类服务项目,监护病房床位费：是指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救设施，符合ICU、CCU标准的单人或多人监护病房相对封闭管理。 保留普通床位的，普通床位可另外计费，不另收空调费、取暖费。,23,床位费：省物价局、卫生厅关于印发规范调整省管医疗服务价格实施意见的通知（鄂价费200524号）和湖北省非营利性医疗机构病房床位价格管理办法（鄂价费2006204号）规定：,按开放床位5-10%的比例设置，其床位价格由医疗
11、机构自行确定，必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。,1、综合服务类医疗服务项目,24,1、综合服务类医疗服务项目,护理费：指医务人员技术性的劳务费用，除外内容中明确规定了护理过程中使用的药物、特殊消耗材料及特殊仪器均可另外收费。 重症监护：指含24小时室内有专业护士监护,监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征；随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。,25,1、综合医疗服务类服务项目,特级护理：含24小时设专人护理,严密观察病情、测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理。 级护理：含需要护士每15-30分钟巡视观察一次,观察病情变
12、化,测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。,26,1、综合服务类医疗服务项目,特殊疾病护理：是指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理，含严格消毒隔离及一级护理内容，特殊疾病护理与一级护理不能同时收费。 以上病人护理，同一天不得重复并列收取重症监护、特级护理、级护理和特殊疾病护理费用。,27,1、综合医疗服务类医疗服务项目,对于收取了重症监护、特级护理的患者，不再收取各种管道（如气管插管、动静脉置管）等管道护理费。 收取重症监护、特级护理、级护理、特殊疾病护理中任何一项费用的，不得再收取一般专项护理。 “级护理”可与“一般专项护理”同时收，但需根据病情需要而据
13、实收费。,28,1、综合服务类医疗服务项目,气管切开护理、吸痰护理： 该项目属于省管项目，在说明栏中明确规定使用吸痰机不能另外收费。,29,1、综合服务类医疗服务项目,一护到底与各项护理级别的关系 所谓一护到底：是指患者出院治愈或好转，其住院期间护理级别从入院到出院均未因病情变化而适时予以调整。无论是重症监护、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等，都属执行规定的范围。,30,1、综合医疗服务类医疗服务项目,抢救费：按天计费，计算时间自抢救实施到抢救撤销为止，不满12小时按半天计算，超过12小时按一天计算，会诊费另计。药物及特殊消耗材料、特殊仪器使用为除外内容可另外收费。 大抢救：成立专门抢
14、救班子；主管医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；专人护理、配合抢救。,31,1、综合医疗服务类医疗服务项目,中抢救：成立专门抢救小组；医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；专人护理、配合抢救。 小抢救：专门医生现场抢救病人；严密观察记录病情变化；抢救涉及两科以上及时请院内会诊；有专门护士配合。,32,1、综合服务类医疗服务项目,注射：项目内涵含用药指导与观察、药物的配置。除外内容中有一次性输液器（输液泵及专用管）、过滤器、输血器、采血器、胰岛素笔用针头、静脉留置针、PICC深静脉穿刺套件、测压套件（含正压接头）、注射器等特殊消耗材
15、料；药物、血液和血制品等均可另外收费。但输液贴、留置针敷贴、采血针、输液针头、输液桥管等在除外内容中未明确除外的不得另收费。,33,1、综合医疗服务类医疗服务项目,静脉输液：包括输血、留置静脉针，它们之间虽然是平行关系可分别计价，但留置针冲管、封管时是不能套静脉注射收费或套动静脉置管护理收费的。另外每加组1元、使用微量泵或输液泵每小时1元；注药每组1元等， 如果它们在治疗使用时可分别计价。 注意：静脉输液中临时需要增加注入一种药品时可按注药加收1元/次；但配药不得套注药收费。,34,1、综合医疗服务类服务项目,清创缝合：可据伤口程度、长度、深度、修补难易程度分大、中、小。术后创口二期缝合术按5
16、0%收取。严格按照划分等级收费，不得提标收费。 换药：凡使用特殊药物、引流管可另收。伤口类型是依据实际换药面积大小和使用敷料分14*10cm特大伤口5块、大伤口3-4块、中伤口1-2或 8*6cm3-4块、小伤口8*6cm1-2块；只有特大可加收纱布块2元/块；外擦药物治疗按50%收取。,35,1、综合医疗服务类医疗服务项目,特大换药：用14*10cm的大纱布5块；每增加一块加收2元（仅指特大换药类可加收）； 大换药：用14*10cm的大纱布3-4块； 中换药：用14*10cm的大纱布1-2块或 8*10cm的小纱布3-4块； 小换药：用8*10cm的小纱布1-2块。,1、综合医疗服务类医疗服
17、务项目,由政府举办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心） 实行基本药物制度：将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本已合并为一般诊疗费。 一般诊疗费：不包括国家规定允许收取的药品费和原注射费规定以外的医用耗材。,1、综合医疗服务类服务项目,乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）10元；村卫生室一般诊疗费标准为每人次（含一个疗程）5元。对已合并到一般诊疗费的基层医疗机构原收费项目（包括挂号费、诊查费、注射费），不得再另外收费或变相收费。,1、综合医疗服务类服务项目,社区中心五免六减政策：根据原武汉市卫生局、民政局、社保局、财政局联
18、合文件【2006】117号关于社区卫生服务服务机构免收五项医疗服务费用的通知五免即：门诊挂号费、门诊诊查费（门诊医师含主治、副主任、主任、急诊）、门诊注射费（肌肉注射含皮下皮内、静脉输液）、住院诊查、住院护理（含一级、二级、三级）等,1、综合医疗服务类服务项目,社区中心五免六减政策：根据原武汉市卫生局、民政局、社保局、财政局联合文件【2006】117号关于社区卫生服务服务机构六项减收医疗服务费用的通知六减即：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、透视、心电图等。,40,医技诊疗类 1097项,医学影像P1014 74项 2100 超声检查P1418 64项 2200 核医学 P1822 107项
19、2300 放射治疗P22 50项 2400 检验P2451 733项 2500 血型与配血P5153 23项 2600 病理检查P5356 37项 2700,2、医技诊疗类医疗服务项目,41,2、医技诊疗类医疗服务项目,X线摄影： 普通X光机:含曝光、冲洗、诊断、胶片，一张胶片多次曝光每增加一 次曝光加收5元。适用于计价单位是片数的所有项目。 数字化摄影DR（含CR）：含数据采集、存贮、图像显示，计价按曝光次数收费，胶片可另外收费。一张胶片多次曝光，按实际曝光的次数收费。,42,2、医技诊疗类服务项目,X线造影：含临床操作及造影剂过敏试验，使用数字化X线机加收50%，造影剂、胶片、一次性插管为
20、除外内容可另外收费。 磁共振扫描（MRI）：以场强1T为基价，含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器耗材。造影剂、麻醉另收费。每增加一个部位按前一个部位的50%收费。平扫同时增强的加收100元，平扫和增强不能分别收费。超过1T加收20%，小于1T按70%计费。,43,2、医技诊疗类服务项目,案例1： 以场强1T为基价举例：某患者申请了颅脑、眼眶两个部位磁共振平扫，检查结果提示：未见异常。标准计价应按1.5个部位收费：第一部位100%:（500+500*20%/1.5T)*100%+第二部位50%：（500+500*20%/1.5T）*50%计900元。 如果：其中某部位有异常同时需做增强
21、磁共振扫描时，计价应：（500+500*20%/1.5T）*100%+（500+500*20%/1.5T）*50% +100元 计1000元。,44,2、医技诊疗类医疗服务项目,X线计算机体层（CT）扫描：含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器耗材。造影剂、麻醉另收费。每增加一个部位按前一个部位的50%收费。平扫后同时做增强的只能加收50元，多层平扫（250元）和增 强（300元）不能分别收费。,45,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例2： 某患者患颈椎病多年，近期头颈痛得利害，来院看医生，医生看诊后开出了头、颈单次多层CT平扫，按照物价标准250元/部位，计价1.5个部位，应收费375元
22、，而不是250元*2部位计500元。,46,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例3： 某患者患颈椎病多年，近期头颈痛得利害，来院看医生，医生看诊后开出了头、颈单次多层CT平扫，因疾病诊疗需要同时进行了头骨三维成像，按照物价标准250元/部位，计价1.5个部位，加上头骨三维成像180/部位的50%应收费250+125+90元，而不是250元*2部位+180/部位计680元。,47,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例4：某患者头痛CT提示中脑右侧有小块阴影，患者要求增强确诊，在患者CT平扫后同时进行了增强扫描，检查结果确诊为海绵状血管瘤。该项检查计费应该是300元（平扫250元+增强50元），而不是55
23、0元（平扫250元+增强300元），这指病情需要时检查。,48,2、医技诊疗类医疗服务项目,超声检查类：1、A超 A超：一般用于眼科检查多些，9/每单侧，如果用于临床操作引导，每半小时可收取13元（都指二级标准）2、B超B超（指黑白超）：当超声检查时每个单脏器收费15元即15/每个脏器B超常规检查：严格按所分部位超声检查计费。,49,2、医技诊疗类医疗服务项目,黑白B超检查举例：例如1：某患者住院产科打算正常分娩，病程中记录有慢性胆囊炎，因晚间腹痛得很，医生医嘱病床旁腹部和产科B超，B超医生对孕妇进行了腹部和产科B超检查，其检查结果描述：胆襄周边光滑无异常，胎头光环完整BPD：9.9；胎儿脊柱
24、排列整齐 FL7.2- ；羊水最大暗区5.4；胎心：博动-；胎盘附作于：子宫前壁；胎位：头-；于胎儿颈部只-“U”型压迫。结论：,50,2、医技诊疗类医疗服务项目,超声结论：晚床（单胎腔）、胎盘三环、脐绕颈一周错误计费：B超常规检查一次30元、B超加收一次15元，合计45元正确计费：B超常规检查（产科）35/部位、B超常规检查（腹部肝）15/单脏器、床旁B超检查35/次或半小时，合计费用：35+15+35=85,51,2、医技诊疗类医疗服务项目,超声检查类：3、彩色多普勒超声检查 彩色多普勒超声常规检查：按次.部位收费的，每增加一个部位总是按前一个部位规定标准的50%加收（指常规类）。 注意彩
25、超中腹部与泌尿系；泌尿系与妇科之间有共同的“双肾”和“膀胱”容易混淆。,52,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例4： 某患者腹痛待查: 医生开出 腹部（肝胆脾胰）及泌尿系（输尿管双肾）等2个部位彩超检查。当诊断结果提示肝胆脾胰超声未见异常，双肾有少量积液，按照物价标准规定，这项检查收费只能按一个部位收费，因为腹部彩超本身包括双肾，若输尿管的超声有其它脏器检查提示就不一样了。,53,2、医技诊疗类医疗服务项目,案例5：某女患者看妇科门诊，因腰痛不适，医生开出了多普勒彩色超声常规检查腹部（肝胆脾胰双肾）、泌尿系（输尿管双肾膀胱）、妇科（子宫附件及膀胱组织）等三个部位检查，超声结果提示：肝、胆、脾、胰
26、、双肾、其它膀胱组织等未见异常，附件陶氏腔有积液。按照物价规定，医嘱虽然开出了三个部位检查，但因结果提示，只能按腹部（肝胆脾胰双肾）、妇科（子宫附件及膀胱组织）二部位计价，第二部位还须减半收费。超声检查的正确收费是150元，而不是错误收费的175元。,54,2、医技诊疗类医疗服务项目,超声计算机图文报告项目：仅限于超声图像检查记录。超声计算机图文报告费：按照武价费【2009】40号文件调整为10元/次，含图文处理、储存及彩色图文报告。 病理诊断检查、内窥镜检查等虽有图文报告，也不能套收超声计算机图文报告费。 检验项目的服务价格是按照不同方法学定价的，各医疗机构在执行过程中，要严格按照医院各自实
27、际开展的方法学收费。在使用特殊采血管（真空采血管）时可单独收费。,55,2、医技诊疗类医疗服务项目,病理大体标本摄影、显微摄影术项目：凡用于积累科研资料的摄影不得计费。 凡标本外送检测计价：一律按送出医疗机构等级标准收费。 因教学、科研、操作失误以及仪器性能差错等原因，需要重新检验、检查的项目，不得再向患者收费。不论以任何形式取检验、检查等结果，均不得收取费用。,56,3、临床诊疗类医疗服务项目,临床诊疗费 2859项 从P57194,临床各系统诊疗 P57104 925项3100 经血管介入性治疗P105108 58项3200 手术治疗 P109190 1810项3300 物理治疗与康复P1
28、91194 69项3400,57,3、临床诊疗类医疗服务项目,脑电图：含深呼吸诱发，深呼吸诱发虽有单独立项，但在这里是不能另外收费的。 特殊脑电图：包括特殊电极（鼻咽或蝶骨或皮层等）、特殊诱发，它们是平行关系，可分别收费。 内分泌系统：检验费为除外内容，可另收费。执行过程中要严格按照项目内涵规定的服务内容提供服务，项目内涵中含需取静脉血及结果分析时，必须要有书面结果分析报告，静脉采血不能另外收费。,58,3、临床诊疗类医疗服务项目,血气分析：含血液Ph、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析（35元/次），若采用干湿法可按100元/次收费。,59,3、临床诊疗类医疗服务项目,睡眠呼吸监测：含心电
29、、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度监测。 睡眠呼吸监测过筛试验:含口鼻呼吸、胸腹呼吸、血氧饱和度监测。 以上睡眠呼吸监测两项都含有血氧饱和度监测，虽有项目单列，在这里也不能单独收费的。,60,3、临床诊疗类医疗服务项目,心电生理和心功能检查：含电池、电极费用。 心电监测：6元/小时包含无创血压监测，无创血压监测不能套动态血压监测收费，普通测血压更不能套动态血压监测收费。 心率变异性分析：按50元/次计费指的是短程，超过24小时加收100元，未超过24小时不得加收。 荧光检查：包括会阴、阴道、宫颈部位病变检查，可分别计价。检查治疗使用的一次性窥阴器、一次性纸垫单一律不得收费（原老名称妇检就
30、是其中项目）。,61,3、临床诊疗类医疗服务项目,麻醉急诊加收项目： 凡危、急病人麻醉费用可加收20%，不符合危、急病人标准的手术不能加收。 如：手术病人未按手术科室安排时间或无生命危险指征的而开展手术的病人，不属于急诊麻醉费加收范围。 手术治疗同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收，辅助麻醉按辅助麻醉的60%收取。,62,3、临床诊疗类医疗服务项目,案例1：某患者施行复杂性混合痔外剥内扎术和经内镜直肠良性肿物切除术：术前术中进行了椎管内麻醉和局部浸润麻醉或基础麻醉或改换为全身麻醉，该麻醉正确计费为：1、椎管内麻醉100%、局部浸润麻醉60%；2、椎管内麻醉100%、基础麻醉60%;3、椎管内麻
31、醉100%、全身麻醉60%或全身麻醉100%、椎管麻醉60%。 收椎管麻醉时不能再重复收取椎管内置管术130元/次。,63,3、临床诊疗类医疗服务项目,若一个手术全过程中包含有必须要作的几个单独手术项目时，则只能收取此项手术的手术费，不得分解术中收费：如开胸包含的胸腔引流术；如胃修补术中包含的腹腔引流术。,64,3、临床诊疗类医疗服务项目,凡在进行探查性手术过程中，若需改做其他手术时，除按改做手术项目收费外，探查手术按探查手术费的60%收取。 在手术过程中，因病情变化或手术粘连等客观因素致使手术无法进行下去，只能按探查手术收费不得另收其他手术费。 在手术过程中如病情需要再次手术，应在该项目计价
32、基础上，按30%加收。,65,3、临床诊疗类医疗服务项目,（1）经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按其60%收取；（2）经两个切口的两种不同疾病的手术，按手术标准分别计价；（3）同一手术项目中两个以上切口的手术，按20%比例加收； （4）双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收80%。以上四种情况，麻醉费不再另外加收。,66,3、临床诊疗类医疗服务项目,案例2：某车祸患者肋骨骨折送医院手术室手术救治：该患者在术中进行了长达8个小时的肋骨固定手术，其手术计费应为P1411、正确计费：肋骨骨折固定术600元/次（二级）/第一肋、600元/次*60%/第二肋、600元/次*
33、60%/第三肋往后类推；2、错误计价收费：肋骨骨折固定术600元/次（二级）/第一肋、600元/次*20%/第二肋、600元/次*20%/第三肋往后类推；,67,3、临床诊疗类医疗服务项目,手术中所需的特殊医用消耗材料：（如特殊穿刺针(器)、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线、可吸收止血材料、特殊缝针、 钛夹、 钛钉、钛板、扩张器、吻合器、缝合器、固定器、多功能手术解剖器、皮肤缝合器、微创一次性腹部入口系统）、特殊药品、组织器官移植供体、人工植入体等等，均为除外内容。凡在项目内涵中已含的材料不再单独收费。,68,3、临床诊疗类医疗服务项目,相同的手术，采用内镜或显微镜进行手术治疗的，在原手术
34、计价基础上加收相应费用。手术中使用下列设备时：氩气刀、双极电凝、超声刀、激光刀、氩氦刀、射频刀、微波刀、等离子刀、高频电刀，加收相应费用，这些设备使用操作费在手术记录单中要有记录痕迹。 红外线治疗:包括远、近红外线、TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗，均按每个照射区计价。其中：TDP治疗就是原来的频谱仪治疗。,69,3、临床诊疗类医疗服务项目,康复治疗:在治疗中为患者开展的平衡功能检查、日常生活能力评定、等速肌力测定、康复评定、轮椅功能训练、手功能训练、运动疗法、步态分析检查、言语能力评定、人体残伤测定、减重支持训练、手功能训练等应有患者病种治疗的需
35、要，作好医嘱和治疗量表评定记录。,70,3、临床诊疗类医疗服务项目,治疗量表记录案例3: 徒手平衡检查量表 住院号： 姓 名 跟膝胫试验 动作分裂和意向性震颤 左 右 正常 可在连续轴性运动中放下足跟。 但整个动作分裂成数个阶段。 不伴有真正的舞蹈样冲撞运动和异常缓慢 在轴性冲撞样运动中放下足跟 在冲撞样运动中放下足跟，伴侧方运动 在冲撞样运动中放下足跟，伴非常严重的侧方运动 或测试无法完成,71,4、中医及民族医疗类医疗服务项目,中医及 民族医疗类 124项,中医外治 P195P195 13项 4100 中医骨伤 P195P196 17项 4200 针刺 P196P197 28项 4300
36、灸法 P197P197 8项 4400 推拿疗法 P197P198 14项 4500 中医肛肠 P198P198 22项 4600 中医特殊疗法 P198P199 16项 4700 中医综合 P199P199 6 项 4800,72,4、中医及民族医疗类医疗服务项目,针刺类：医疗服务项目的除外内容中未明确一次性针能否收费，不能另收耗材的费用。 灸法类：医疗服务项目督灸除外内容中明确规定了中医特殊药物可另外收费外，其他项目药物均不另外收费。,73,4、中医及民族医疗类医疗服务项目,在长期医嘱记录中医生习惯性的书写： 1、错误医嘱：普通针刺1次/日或8-10穴/日、电针1次 /日或8穴/日、拨罐疗
37、法1次/日 、中药熏冼治疗1次/日； 2、正确医嘱： 普通针刺（应记录具体穴位），计价按9元/5穴/首次，再每增加1元/穴加收1元电针（记录具体穴位）9元/2穴/次，治疗时按每2穴/次类推治疗计费；拨罐疗法（具体罐数），计价是9元/3罐/次，每增加1罐再加收2元；中药熏冼治疗应医嘱18元/局部或26元/半身或35元/全身/1次/日。,74,4、中医及民族医疗类医疗服务项目,中医外治类：医疗服务项目内涵含药物调配的费用，不另收服务费，药费为除外内容可另收费。 中医骨伤类：医疗服务项目不含X光透视、麻醉费用可另收费；外固定材料石膏、夹板为除外内容可另收费。,75,4、中医及民族医疗类医疗服务项目,
38、中医辨证论治：是按医生职称来划分档次，含诊查费。在收取了中医辨证论治时不能再另收诊查费，无论是门诊还是病房。另外，住院患者每周只能收取1次中医辨证论治止。,76,二1执行医疗服务收费标准过程中违规案例,这是医疗服务收费物价检查中存在问题的案例： （1）无医嘱收费：更换引流装置8/次、心电事件记录18元/次（记录仪无单独报告）、特大伤口增加纱布块加收2元/块；麻醉过程中呼吸机辅助呼吸9/小时、术中C臂透视90/半小时、髌骨骨拆患者手术中使用空心螺钉1728.2/枚*2等,77,二3执行医疗服务收费标准过程中违规案例,（3）重复收费：收脊柱椎间融合器植入时含椎板减压摘除重收500元/次、收中医辨证
39、论治时含住院诊查6元/日重复收住院诊查费6/日、收一级护理同时收专项护理3/次、收椎管麻醉同时重复收取椎管置管术130/次等；,78,二4执行医疗服务收费标准过程中违规案例,（4）非危急病人手术麻醉不得收取20%急诊麻醉： 如某孕妇择期剖宫产，当日入院当日手术，只是未按手术室排列班次手术，该手术类型不属于急诊麻醉20%加收范围；,79,二5执行医疗服务收费标准过程中违规案例,（5）无报告数据记录或无卡片登记收费：新生儿检测项目： 耳声发射检测70/次、血清促甲状腺激素测定18/项、苯丙氨酸测定26/项；植入和置入材料：斜疝手术植入预疝补片850/片、轻质补片1659/片无使用卡片登记及条码粘贴
40、；髌骨骨拆患者手术中置入空心螺钉1728.2/枚*2无卡片登记；,80,二6执行医疗服务收费标准过程中违规案例,（ 6）套标多收费：留置静脉针穿刺套静脉穿刺置管术30元/次收费；咽部护理套口腔灌洗上药7/牙；,81,二7.8.9执行医疗服务收费过程中违规案例,（7）提标收费：超声计算机图文报告20元/次，每次多收10元； （8）未执行规定比率收费：局部浸润麻醉和其他麻醉同时进行两种麻醉以上未按60%计费多收费12元/次；（9）缺手术麻醉记录和麻醉监测记录收费乳腺肿物切除无麻醉和监测记录收费。,82,二10.11执行医疗服务收费过程中违规案例,（10）无治疗记录量表收费：如日常生活能力评定25元
41、/次、徒手平衡功能训练13元/次、运动疗法26元/次、步态分析检查18/每关节等；（11）超范围收费：非精神病人超范围收取麻醉分析70元/次；非门诊社区保健超范围收取健康咨询5元/日；超范围收妇科荧光检查18/部位；,83,二12执行医疗服务收费过程中违规案例,（ 12）自立项目收费：自立项目病检小120/次；自立耗材 壳聚糖抗菌凝胶59.8/3支、骨科敷料74.99/盒、高压静电磁疗膜51.4/4贴、活血促进贴74.99/5贴等,84,二13执行医疗服务收费标准违规案例,（13）项目名称记录不规范导致混价错收： 医嘱记录不规范：医嘱新生儿筛查未界定方法错收45/项，按发光法也少收26/套，按
42、免疫法多收1/项；检验项目方法应为血清促甲状腺激素测定（免疫法）18/项或（发光法）45/项+笨丙氨酸测定（包括各种标本）（PRU）26/项，其中：免疫法：血清促甲状腺激素测定等2项44/套发光法：血清促甲状腺激素测定等2项71/套,85,二14执行医疗服务收费过程中违规案例,（14）同一切口的两个不同名称手术未执行60%规定，例：P198页46000007混合痔外剥内扎术800/次和P156页331004020肛周常见疾病手术治疗（肥大肛乳头）380/次同台治疗时：应为800元/次+380*60%=1080元而不是800/次+380/次=1180元。,86,二15执行医疗服务收费过程中违规案
43、例,（15）与患者疾病治疗不符未合理收费 收级护理费的同时又收取一般专项护理费用和收中医辩证论治同时收诊查费； 收新生儿护理同时收取新生儿沐浴、脐带护理； 收取重症监护、特级护理和级护理费的同时又收取动静脉置管、气管插管等各项管道维护护理费用； 在收取重症监护、特级护理和级护理费的同时又收取一般专项护理费用； 在收取了重症护病床的同时又收取了空调取暖费。,87,二16执行医疗服务收费过程中违规案例,（16）套靠标准收费： 无创血压监测或普通测血压：套动态血压监测收费； 输液配药：套注药收费； 空腹血糖：套电脑血糖收费或葡萄糖测干化学法 黑白B 超：套彩色超声图文报告标准收费8元/次 电子结肠镜
44、、病理检查 ：套收超声图文报告费； 静脉留置费：套动静脉置管术； ICU非烧伤病人套收烧伤翻身床治疗等。,88,二17执行医疗服务收费过程中违规案例,（17）医疗服务治疗项目医嘱界定不严： 腹部换药无伤口类型界定，收费按特大伤口计价缺乏准确依据； 肾穿刺术写成经肾皮穿刺活检术错计费； 普通针刺、红外线治疗、电针、拨罐等治疗长期医嘱不规范记录为：普通针刺、红外线治疗、电针、拨罐治疗等每周5次或6次或每日2组，未界定具体穴位及应治疗次数，导致计费错误混乱。,89,二18执行医疗服务收费过程中违规案例,（18）医疗服务药品医嘱界定不严多或少收费： 某患者8/4住院长医嘱10/4起未停，记录口服聚乙二
45、醇4000散10g/2次/日，药品规格28.20元/10g*10包/盒，按18/4出院时间推算8天共160g,实际计费1盒，少收60g即6包*2.82计16.92元； 某患者16/4住院长医嘱21/4起未停，记录红核妇洁液外用20ml/ 3次/日，药品规格150ml/34.42/瓶,按24/4出院时间推算3天共用180ml，实际计费150ml/瓶*3，至少多收34.42元/瓶*1计34.42元。,90,二19执行医疗服务收费过程中违规案例,（19）常用耗材购价超同级医院成本价格 普通鼻导管约2.1元/支，检查中有购置成本21元/支，超出了同级医院的购进价格的10倍； 常用一次性输液器约1元/支，检查中有购入成本价格高达4元/支，超出同级医院购进价格4倍； 一次性注射器30ml常用价0.78-0.8/支，检查中发现1.8/支购入，超出同级医疗机构购入成本价的2.5倍；,91,二20执行医疗服务收费过程中违规案例,
