1、肠道病毒EV71感染,无锡市妇幼保健院周勤,安徽阜阳疫情发展过程,3月上旬:阜阳市医院陆续收诊了多例儿童发热病症,与此同时 关于“怪病”夺取儿童生命的传言在阜阳广泛流传3月27日第一例病童死亡3月28日第二、三例死亡3月29日第四、五例死亡4月15日阜阳市政府通过当地媒体第一次公开病情但公开的信息称该病为呼吸道感染疾病,并非传染病,4月23日确定为肠道病毒EV71感染4月25日阜阳媒体刊登新闻 4月26日卫生部部长陈竺赴阜阳4月27日新华社向全国发布消息5月3日阜阳EV71感染病例升为3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。安徽15市报告病例,安徽阜阳疫情发展过程,
2、其他地区肠道病毒感染,湖北浙江广东陕西香港澳门等,EV71感染与手足口病,关于EV71,肠道病毒71是人肠道病毒的一种，简称为EV71 。常引起儿童手足口病、疱疹性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。,EV71流行概况国外,1972年EV 71在美国被首次确认 19721973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV 71流行 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV 71流行 日本1973和1978年的2 次手足口病流行均为EV 71引起，19
3、972000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。 20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区。,EV71流行概况国内,我国自1981年在上海始见本病，以后北京等十几个省市均有报导。1995年武汉病毒所从手足口病人中分离出EV 711998年EV 71感染，在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例。2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，在3个多月里共发生1698例，年龄最小5个月，最大14岁，其中3例合并暴发心肌炎死亡。,关于手足口病,手足口病(Hand-foot-
4、mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔、臀部等部位的疱疹、斑丘疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。,EV71感染与手足口病,EV71感染：是由人肠道病毒71型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病，部分患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。,EV71感染与手足口病,手足口病：是由肠道病毒感染引起
5、的临床症候群，临床表现多样。多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等。,EV71感染与手足口病,EV71感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病。手足口病可以由EV71感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%25
6、%。,肠道病毒（EV71）感染诊疗指南,2008年版卫生部办公厅,临床表现 一般病例,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,临床表现 重症病例,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心
7、率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,实验室检查,末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑
8、电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,临床诊断诊断依据,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。,临床诊断 诊断依据,以发热、手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,临床诊断 确诊依据,在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4
9、倍以上增高或由阴性转为阳性。,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；发热、精神差。,住院指征,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；肢体抖动或无力、瘫痪；面色苍白、心率增快、末梢循环不良；呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：年龄小于3岁；持续高热不退；末梢循环不良；呼吸、心率明显增快；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
10、外周血白细胞计数明显增高；高血糖；高血压或低血压。,治疗 手足口病/疱疹性咽峡炎阶段,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。,治疗神经系统受累阶段,控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分25天给予；,治疗神经系统受累阶段,酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重症
11、病例可给予短期大剂量冲击疗法；其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,治疗心肺衰竭阶段,非药物治疗：保持呼吸道通畅，吸氧；确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；,治疗心肺衰竭阶段,呼吸机辅助通气：呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随
12、时调整呼吸机参数；,治疗心肺衰竭阶段,药物治疗。应用降颅压药物；应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；静脉注射免疫球蛋白；血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；,治疗心肺衰竭阶段,果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；抑制胃酸分泌：静脉应用西咪替丁、洛赛克等；退热治疗；监测血糖变化，必要时皮下或静脉注射胰岛素；惊厥时给予镇静药物治疗；有效抗生素防治肺部细菌感染；保护重要脏器功能,治疗生命体征稳定期,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征：做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；功
13、能康复治疗或中西医结合治疗。,预 防,养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯。 经常对房间进行通风换气，少带孩子去公共场所。 注意孩子营养的合理搭配，适当晒太阳，增强免疫力。 衣服、被褥要在阳光下曝晒。,流行特征,流行病学,流行季节：一年四季都可发生，常见于月份 传播方式：主要是通过人群间的密切接触进行传播的：1.粪口传播：通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，2.呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。,流行病学,传染源：患者和隐性感染者 易感人群 ：普遍易感，受感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。患者主
14、要为学龄前儿童，以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%9 5%。,一、疫情监测,选择哨点医院，开展手足口病疫情和病原学监测。其他各级各类医疗机构按规定开设感染性疾病门诊，做好预检、分诊，及时发现相关病例。,二、报告与确认,发现手足口病病例时，要按照丙类传染病的管理规定，实行网络直报。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。,各级疾病预防控制机构要加强对网络直报疫情的监控，及时发现疫情苗头。同时，密切关注聚集性病例发生。凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病病例3例及以上，即作为聚集性病例。各市（县）、区疾病预防控制机构要在
15、2小时内向同级卫生行政部门和市疾病预防控制机构上报聚集性病例，各级卫生行政部门和疾控机构均按2小时级上报。任何单位不得瞒报、谎报、漏报和缓报。各市首起聚集性病例必须经市级专家组进行确认，确认后按上述要求报告。,二、报告与确认,三、流行病学调查,对散发病例，医疗机构经治医生应详细询问有关流行病学情况，认真填写传染病报告卡。发现手足口病聚集性病例后，疫情发生地的市（县）、区疾病预防控制机构要立即组织流行病学调查，参照丙类传染病要求对报告病例进行核实，按手足口病个案调查表开展个案调查，分析流行病学特征，为制定有针对性的预防控制措施提供依据。,四、疫情处置,对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间
16、不少于10天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。市首起聚集性病例和重大疫情必须有省级专家组参与应急处置。幼托（小学）的关闭标准：凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园学童18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。,五、实验室检测,对聚集性病例和重大爆发疫情及时采集病人的咽拭子、粪便、血清、疱内渗出液送市疾病预防控制中心进行检测。对有脑膜炎、心肌炎等并发症的病例尽可能同时采集脑脊液标本。,六、消杀处理,各级各类医疗卫生机构应认真落实消毒处理措施，切断传播途径。对可能被污染的诊室、病房进行预防性消毒和终末消毒，防止医院内交叉感染。 对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂
17、以适当比例配比进行消毒。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。,七、托幼机构的卫生管理,晨检手足口病症状检测日常性消毒,重点检查手、足、口腔及时发现发热、出疹儿童做好相应记录对病人及疑似病人要及早隔离治疗隔离时间：发病后至少2周，方可入学（把好病人入学关）,1、做好晨检工作,空气：紫外线、臭氧毛巾与茶杯：一般为蒸煮消毒（15-30分钟）玩具：消毒液浸泡（30分钟）或擦拭，每周一次。室外大型玩具必要时用消毒擦拭每天一次桌椅：一擦、二清、三消（桌子每天一次， 椅子每周一次）被褥：经常晒（至少一周一次），定期清洗,2、严格执行日常消毒
18、,餐具：先清洗后消毒饮用水：一般为自来水和纯净水，要煮开后饮用。室内通气十分重要消毒液配制：常用84消毒,传染病流行季节，配制剂量1：200,2、严格执行日常消毒,一旦发现有发热、皮疹等症状的学生，要填报小学、托幼机构儿童感染肠道EV71症状监测情况表，于每日下午2：00前报区教育局和疾病预防控制中心，同时填写小学、托幼机构儿童感染肠道EV71症状监测情况登记表。,3、严格执行传染病报告制度,聚集性现象：一周内同一所托幼机构（小学）发现感染肠道EV71病人数超过3人或死亡1人，要在2小时内电话报告区疾病预防控制中心。15天内同一所托幼机构发现感染肠道EV71病人超过13例或发病率超过18%，托
19、幼机构必须关闭，时间为2周。 其他传染病严格按照法律法规要求报告,利用宣传橱窗、板报、宣传册、家校通、健康知识讲座宣传肠道病毒EV71等传染病防治疗知识积极引导儿童养成勤洗手等良好的行为习惯12320公共卫生公益电话,4、加强健康教育，培养良好卫生习惯,做好健康知识宣传（主要是良好的卫生习惯及家庭消毒）对因病缺课的儿童了解患病情况对感染EV71儿童进行跟踪,5、加强与儿童家长间沟通,目的：提高警惕、提高认识、积极防制对象：全体人员，重点保健、保育、营养人员内容：疾病基本知识、法律法规、工作要求等,7、加强托幼机构内部培训,中国疾病预防控制中心副主任杨维中说： 勤洗手、吃熟食、喝开水、 勤通风、晒太阳,谢谢！,
