1、医院感染的预防,主讲内容,01,医院感染的概念,02,医院感染的分类,03,医务人员的职责,04,医院感染的相关知识,没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人。,引 用,医院感染的概念,医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染。,内源性感染基于病人的基础病、诊疗措施等多种因素较难
2、有效地预防和控制。各种原因使细菌生长的部位、数量、性质发生改变,打破了其相互间的生态平衡, 就会导致内源性感染。,内源性感染,外源性感染病原体来自患者体外，通过不同途径进入患者体内，进而发生感染。比如微生物通过各种被污染的器械、被污染的植入物、医务人员的手等。,外源性感染,医院感染的分类,医院感染按照发病机制分为内源性感染和外源性感染,医务人员的职责,医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源感染途径,
3、控制蔓延,积极治疗病人,如实上报;发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科并协助调查发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告。5.参加预防、控制医院感染知识的培训。6.掌握自我防护,正确进行各项技术操作,预防锐器伤。,医院感染的相关知识,多重耐药菌（MDRO）,概念：指对三类或三类以上抗生药物同时耐药的病原菌。医生开具“接触隔离”医嘱。病人单间隔离,不能单间时按同菌种感染或携带者共居一室,仍无条件时须严格的床边隔离。接触患者前后应洗手/手消毒。接触患者的血液.体液.分泌物.排泄物等应戴手套。做可能污染工作服的操作时应穿隔离衣。医疗器械如听诊器、体温表、血压计、监护仪、注射泵等应专用。不能专
4、用的物品如轮椅、推车等在每次使用后须消毒。限制探视人员,并指导监督执行手卫生及隔离制度,避免因探视而传播感染。病房每日开窗通风至少2次,每次至少30分钟。定期复查,如连续2次标本(每次间隔24h)培养均阴性,方可解除隔离,床单位及医疗器械严格终末消毒,包括隔帘、窗帘等。,血培养,为提高血培养的准确性，采血培养标本时应注意：1.抽血时机：抗菌药物治疗前、发热初期至发热高峰前。2.抽血量：成人：810 ml/瓶，婴幼儿：15 ml/瓶。3.成人至少采双瓶双套血培养(1“套”是指1次/处静脉穿刺), 最好是3套，即2-3个抽血部位，每个部位均做需氧瓶、厌氧瓶培养。4.每套血培养采血的间隔时间应5分钟
5、，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可清除。5.对疑亚急性感染性心内膜炎者, 采血间隔1h, 连续采3套血培养6.假阴性原因：采血时机不当；抗菌药物使用；采血量不足。7.立即送检，禁放冰箱暂存,锐器伤,锐器伤习以为常, 经常受到微量血液传播疾病的危险,锐器伤是医疗锐器如各种针头、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤, 是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。感染HIV只需1.4vml血液, HBV只需0.4vml血液 ，医务人员感染HBV的概率是普通老百姓的5-6倍。血源性病原体职业暴露现场处理-预防90%以上的暴露后感染 锐器伤:立刻脱掉手套在伤口的上方按离心方向挤出伤
6、口血液,禁在伤口局部、向心方向、间断式挤压同时流动水冲洗,冲洗时间1min伤口用酒精或碘伏消毒2遍，酌情包扎。,锐器伤,例如：给HIV阳性病人诊疗护理过程中，不慎被其注射针头刺破手指，正确的处理流程是：1.立刻脱掉手套； 2.在伤口的上方按离心方向挤出伤口血液，禁在伤口局部、向心方向及间断式挤压,同时流动水冲洗，冲洗时间1min；3. 伤口用酒精或碘伏消毒2遍，酌情包扎。4.携带病人HIV阳性化验单复印件或手机拍照, 到市CDC性艾科,由专业人员评估艾滋病病毒职业暴露级别，根据暴露级别实施暴露后预防用药(PEP)，服药越早，对降低体内HIV复制和灭活病毒的疗效越好，最迟不超过24h。 5. 到
7、院感管理科补登记相关职业暴露表单。,手卫生,手卫生医院感染控制的关键洗手是控制院感最简单、最有效、最方便、最经济的方法，严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 30%。手卫生指征(2前3后): 接触病人前; 接触清洁物品及无菌操作前;接触病人后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后;接触病人周围环境及物品后。,手卫生,7步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕1内：掌心对掌心，搓手掌； 2外：手背对掌心，搓手背；3夹：手指相对交叉，从指根到指尖搓手指缝；4弓：指关节弯曲，一手掌心包住另一手指背，搓手指背；5大：一手握住另一手大拇指旋转，搓大拇指；6立：五指尖并拢，在另一手的手掌心旋转，揉搓手指尖；
8、7腕：一手握住另一手手腕转动，搓手腕部。手卫生时间：清洁洗手为40-60秒，其中7步揉搓时间15秒；速干手消毒剂擦手为20-30秒，其中7步揉搓时间15秒；外科洗手时间不少于3分钟。,隔离,1.接触隔离根据医嘱,对MDRO感染/定植患者实施“接触隔离”单间 在病房门上或患者病头、病历夹贴“接触隔离”标识，护办室黑板上有提示，加强隔离措施及手卫生等, 用品专用并消毒,隔离,2.飞沫隔离飞沫(5um)传播的疾病范围:未知病原体的呼吸道感染、风疹流感、副流感、脑膜炎、嗜血杆菌、腮腺炎、百日咳、链球菌性咽炎、婴儿猩红热病人安置: 病人应住隔离单间, 或相同诊断及风险的患者安置在一个房间, 并保持患者间
9、距离至少1m以上。限制病人在病房内。 口罩: 近距离(1m)接触病人时, 须戴N95口罩, 病人确需外出时戴外科口罩。注意咳嗽礼仪。 标识: 同接触隔离,隔离,3.空气隔离空气传播的疾病范围： SARS.水痘.麻疹.肺结核 针对直径5um漂浮在空气中的病原体病人安置:应置于负压病房,如条件不允许可隔离单间,应保证换气12次/h,并控制气流方向 。戴N95口罩:进房前应戴医用防护口罩,并确保口罩的密合性。病人转运:避免病人离房或转移。必要时,必须佩带口罩标识:同接触隔离,医疗废物管理,医疗垃圾危害性是生活垃圾的几十上百倍,若管理不严或处置不当,极易成为传播各种传染病的源头,造成感染的疫情扩大。医院垃圾应就地分类, 日产日清, 容器密封, 防渗漏, 防破裂, 防刺穿, 装3/4满时专人封袋运送, 交接记录, 黑色袋：装生活垃圾 黄色袋：装医用垃圾, 印有“医疗废物”警示标识及文字说明 锐器盒：装放锐器,感谢您的关注,鸣 谢,
