1、呼吸衰竭,呼吸衰竭,定义病因和发病机制分类临床表现诊断和鉴别诊断治疗原则,定义,指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症（简称呼衰）,诊断呼衰的血气标准,在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症条件下：动脉血氧分压 PaO250mmHg,病因,气道阻塞性病变：慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘肺组织病变：重症肺炎、肺气肿、肺水肿肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎胸廓与胸膜病变：胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸
2、神经肌肉病变：脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力,发生机制肺通气不足,肺泡通气不足时会引起PaO2下降和PaCO2上升，从而引起缺氧和二氧化碳潴留,发生机制弥散障碍,主要影响氧的交换，因为CO2的弥散能力比O2大20倍，且弥散能力只需0.13s（氧0.25-0.3s）,发生机制通气/血流比例失调,正常人静息状态下，通气/血流比例为0.8,V/Q失调主要表现为缺氧，而无二氧化碳潴留1、动脉与混合静脉血之间氧分压差（59mmHg）比二氧化碳分压差（5.9mmHg）大10倍2、氧离曲线S形已达平台，无法携带更多氧，而CO2解离曲线呈直线，有利于代偿,发生机制耗氧量增加,发热寒战呼吸困难抽
3、搐,机体耗氧量,缺氧加重,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,（一）对呼吸系统的影响PaO260mmHg，对呼吸无明显影响PaO280mmHg，对呼吸中枢产生抑制和麻醉作用，通气量下降，呼吸运动主要靠缺氧维持对外周化学感受器的刺激作用,（二）缺氧对中枢神经系统的影响,中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。通常完全停止供氧4-5分钟即可引起不可逆的脑损害对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生速度有关PaO260mmHg时，可以出现注意力不集中、智力和视力轻度减退PaO2迅速降至40-50mmHg以下时，会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡PaO235% ） 型呼衰给
4、予低浓度持续吸氧（60mmHg，PaCO2和pH值在适合范围,（三）增加通气量，减少CO2潴留,通过应用呼吸兴奋剂、机械通气技术，增加通气量和改善氧合功能。呼吸兴奋剂：在保持呼吸气道通畅的前提下，主要用于以中枢抑制为主，通气量不足所致的呼吸衰竭。常用药物：尼可刹米、洛贝林、阿米三嗪机械通气：对于严重呼吸衰竭的病人，机械通气是抢救生命的重要措施目的：维持合适的通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸作功，维持心血管功能稳定常用方法：无创性面罩或鼻罩人工通气，有创性经口插管，有创性经鼻插管，有创性气管切开,（四）纠正酸碱平衡失调,呼酸：改善通气，排出CO2，不能常规使用碱性溶液，当pH7.20危及生命，
5、可酌量使用碱性溶液呼酸+代酸：积极治疗代酸的病因，pH7.20要适量补碱，使pH至7.25左右，补碱要注意改善通气呼酸+代碱：防止补碱过量和避免CO2排出过快，可适量补氯、钾呼碱：因通气过度排出CO2过多所致，可用纸袋呼吸呼碱+代碱：短期内排出CO2过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致，可适量补精氨酸，定时复查血气,（五）病因治疗和消除诱因,针对不同病因采取适当的措施是治疗呼吸衰竭的根本所在感染是呼吸衰竭的最常见诱因，应进行积极抗感染治疗免疫功能低下易反复感染，器官插管、机械通气易增加感染细菌培养及药敏试验对选择合适的抗生素有一定帮助通常选用广谱高效的抗菌药物以迅速控制感染,（六）防治
6、多器官功能受损,合并症： 慢性肺源性心脏病、右心衰竭 消化道出血 休克 DIC 多器官功能衰竭,（七）营养支持,应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量多种维生素和微量元素的流质饮食碳水化合物40-45%，蛋白质15-20%，脂肪30-35%循序渐进，先半量，逐渐增至理想需要量必要时予静脉高营养,护理,（一）病情观察：呼衰病人应进行严密监护密切监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征观察呼吸道分泌物情况，观察有无发绀、球结膜水肿等缺氧及CO2潴留症状及体征监测动脉血气分析值及电解质和酸碱平衡情况观察和记录每小时尿量和液体出入
7、量严密观察人工气道通畅情况及机械通气运转情况,（二）一般护理,协助患者取半卧位、坐位、趴伏在床桌上等有利于改善呼吸状态的舒适体位，改善通气为减轻体力消耗，降低氧耗量，限制探视，增加休息，并尽量减少自理活动和不必要的操作给予高热量、高蛋白、低碳水化合物和富含维生素、易消化饮食，避免易于产气的食物，并做好口腔护理协助患者更换体位，并给予拍背，以利于痰液排出,（三）保持呼吸道通畅,意识不清或病情危重患者及时协助清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅指导并协助患者进行有效咳嗽、咳痰药物：按医嘱给予祛痰剂、支气管扩张剂，辅以胸部叩击，以利于痰液引流排出吸痰：意识不清或病情严重者经口腔鼻腔吸痰，气管插管或气管切开患者给予气管内负压吸引吸痰，吸痰时注意无菌操作湿化气道：采用超声雾化法,（四）用药护理,遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制,（五）指导患者有效的呼吸,对病情稳定的患者指导并教会缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇促使气体缓慢而均匀地呼出，以增加肺的有效通气量，改善通气功能,（六）心理护理,护理人员应及时了解不同患者的心理状况，并针对不同的心理特点给予相应的护理，并给予心理支持指导患者应用自我放松等各种缓解紧张、焦虑的方法，以缓解患者的紧张和焦虑,谢谢,
