1、梅毒诊断标准与疫情上报 郭小成 二0一五年五月,梅毒实验室检验,非梅毒螺旋体血清抗原试验： RPR：快速血浆反应素实验 USR：不加热血清反应素实验 TRUST：甲苯胺红不加热血清实验 VDRL：性病研究实验室实验,梅毒螺旋体血清抗原实验： TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TPHA：梅毒螺旋体血球凝集试验 TP-ELISA:梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 TP-IgM:梅毒IgM抗体实验 TP-RT:梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 FTA-ABS:荧光梅毒螺旋体抗体吸收实验 CLIA:化学发光免疫测定实验 TP-WB:梅毒螺旋体蛋白印迹实验,梅 毒 分 期,一期梅毒 二期梅毒 （一期、二期并称早期
2、梅毒） 三期梅毒 （晚期梅毒） 隐性梅毒 胎传梅毒（2岁分界为早期、晚期胎传梅毒） 妊娠梅毒,一 期 梅 毒,1. 病史：有感染史，潜伏期一般为23周。 2. 临床表现： a. 典型硬下疳：一般单发，12cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。 b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。 3. 实验室检查： a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳
3、性。如感染不足23周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。 疑似病例：具备1及2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。,二 期 梅 毒,1.病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。 2.临床表现： a. 皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。 b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。 c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 3.实验室
4、检查： a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验）为强阳性。 疑似病例：具备1及2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。,三 期 梅 毒,1.病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 2.临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。 3.实验室检查： a. 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原
5、试验为阳性。 b. 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 c. 脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞1010（上标始）6（上标终）/L，蛋白量50mg/dL，VDRL试验阳性。 疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。,隐 性 梅 毒,1.有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 2.无任何梅毒性的临床症状和体征。 3.非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性（需排除生物学假阳性）。脑脊液检查阴性。 4.病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。,胎 传 梅 毒,1.生母为梅毒患者。 2.临床表现： a. 早期先天
6、梅毒（2岁以内）：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 b. 晚期先天梅毒（2岁以上）：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。 c. 先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。3.实验室检查： a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验阳性。 c.婴儿RPR滴度较母血增高4倍以上。,梅 毒 疫 情 填 报,梅毒筛查与核查填报时间,梅毒筛查填报时间： 元月15日,4月
7、15日，7月15日，10月15日之前填报上季度梅毒筛查数据梅毒核查填报时间：每年8,9月份为核查时间，10月15日前网络数据上报,梅毒筛查填报存在的问题,梅 毒 核 查,1.核查时间：每年7-9月份2.现场核查的病例要求：医疗机构报告的一期、二期、三期、胎传梅毒应全部核查；隐性梅毒抽样核查，应至少抽查50例，不足者全查；对于胎传梅毒，需核对其生母梅毒感染情况。3.核查办法： a.查阅资料：门诊病（日志）历登记本性病诊断依据（如病史的记录、临床表现记录、实验室结果时等）诊断的病例分类、传染病报告卡的填写的情况特别是梅毒分期的填写及是否有梅毒填写逻辑错误。必要时到所在医疗机构报病科室核对传染病登记本。,b.访谈相关科室（如皮肤性病科、泌尿科、妇产科等）医生，是否接受过省级培训查看培训证、是否掌握国家性病诊断标准与报告病历分类要求、实验室常用的梅毒筛查方法），报病过程中存在的问题。 c.实验室记录核对：访谈实验室工作人员，了解核查病种的实验室检测方法、使用的试剂与仪器设备，并将下载的病例与实验室日志记录结果进行核对。对于胎传梅毒，需核对其生母梅毒实验室检测结果。,梅毒核查工作完结后，立即将相关数据输入到中国疾病预防控制中心性病控制中心网络上，并写好核查总结上报,
