1、糖尿病肾病的诊断与治疗,1、实验室检查2、糖尿病肾病的诊断3、糖尿病肾病的分期4、糖尿病肾病的治疗,内容：,一、实验室检查,一、实验室检查：1、尿蛋白测定尿中蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性实验阳性的尿液称蛋白尿参考值： 150mg/24h；定性实验：阴性临床意义：生理性蛋白尿:,病理性蛋白尿：a、肾小球性蛋白尿b、肾小管性蛋白尿 C、混合性蛋白尿 d、其他蛋白尿假性蛋白尿：泌尿系统感染如膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结石。24小时尿蛋白定量大于3.5g,称为大量蛋白尿,2、肾功能检查肾小球滤过功能的检查：测定肾小球清除率可反映肾小球滤过功能。单位时间内肾清除了血浆中某一物质的能力，即
2、为肾小球清除率。菊粉可全部经肾小球滤过，而不被肾小管重吸收或排泄，其清除率即代表肾小球滤过率（GFR). 尿中某中物质浓度每分钟尿量 血浆中该物质浓度,某种物质清除率=,内生肌酐清除率（Ccr)：为便于临床应用，常以此代表肾小球清除率。肌酐为肌肉组织的终末代谢产物，人体肌肉组织代谢相对恒定，检查前禁肉食3天，血肌酐来源于肌肉组织代谢，由于肌酐分子量小，绝大部分经肾小球滤过，故可作为GFR的测定。Ccr=(140-年龄)体重(k g)/72Scr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(k g)/0.818Scr(umol/L)注意肌酐的单位女性按计算结果0.851mol/L=1000um
3、ol/L正常值： 成 人 ： 男性 85125mlmin；女性 75115ml/min,0.,3、血肌酐（Scr)正常男性80-133umol/L女性71-107 umol/L4、血尿素氮（BUN)正常值为：3-7mmol/L.Ccr（内生肌酐清除率）下降50%，Scr和BUN才明显升高，故此两项不如Ccr敏感。,二、糖尿病肾病的早期诊断：尿微量白蛋白排泄率（UAER）,正常值20mg/d或15ug/min。DM时，UAER时持续30mg/d或20ug/min，即可诊断为早期DN。如200 ug/min，则为显性DN。,2、DN分期,注：GFR：肾小球滤过率；UAE：尿白蛋白排泄率。（王意忠）
4、,三、糖尿病肾病的分期,四、治疗1、服用超人之肾2、饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低蛋白饮食：成人蛋白质摄入量一般为0.8-1.0g/(Kg.d)，并以优质蛋白为主，以满足基本生理需要。低脂肪饮食：成人脂肪摄入量在50g/d以下，尤其要限制动物性脂肪的摄入。,低胆固醇饮食：成人胆固醇摄入量300mg/d以下，少食动物脂肪和内脏、蛋黄、脑、鱼子等。 低盐饮食：一般NaCl摄入量不超过6-8g/d，有明显水肿高血压者NaCl摄入量不超过5-7g/d，忌用一切腌制食品，如香肠、咸肉、皮蛋等。无论何种饮食方案，患者必须摄入足够的热量，一般为30-35Kcal/(Kg.d)。,3、休闲娱乐糖尿病肾病
5、的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避免长时间强度非常大的、能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿，就不宜进行较强度的运动治疗。,4、控制血糖:空腹血糖：5.0-7.2mol/L,睡前血糖：6.1-8.3 mol/L，糖化血红蛋白控制在7%，严格控制血糖可减少肾脏病变机会，同时也可使大多数早期糖尿病肾病微量白蛋白尿逆转或延缓其病情发展。用胰岛素强化治疗比常规治疗效果好。,5、严格控制血压血压控制目标：蛋白尿1g/24hr 125/75mmHg 蛋白尿1g/24hr 130/80mmHg GFR（肾小球滤过率）15ml/min 140/
6、90mmHg ACEI（血管转化酶抑制剂）为首选降压药，不仅能降低血压还能降低肾小球内灌注量和压力，从而防止肾功能恶化，并能改善肾小球滤过膜效应，减轻蛋白尿。常用福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）、依那普利。当血肌酐186-442umol/L时改钙离子拮抗剂。,ARB(血管紧张素II受体拮抗剂) 可用氯沙坦、缬沙坦、坎地沙滩（服用ACEI类干咳时可改用此药）。CCBs（钙通道拮抗剂）可用尼群地平、波依定。受体阻断剂：抑制胰岛素分泌，掩盖低血糖症状、延迟低血糖的恢复，使血脂升高。 若血压升高不易控制时，倍他乐克可与上述药物合用。利尿剂：基础降压药，但能升高血糖，加重氮质血症，在血钠较高、水肿明
7、显时，可选择和其他降压药短期合用。常用双克每日1-2次，25mg/次，不用保钾利尿药。,6、降低血脂 血脂异常也是肾损害的危险因素之一，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白要控制在正常范围，降脂首选他汀类，中成药类降脂效果较肯定，非诺贝特降甘油三酯有效。7、抗凝药物治疗抑制血小板制剂如潘生丁、抵克利得、阿司匹林等。,8、其他药物活血化瘀类中药制剂如川穹嗪、葛根素、复方丹参、保肾康。金水宝（冬虫夏草）增强肾脏免疫功能。肾灵 能清除血液中的肌酐，非蛋白氮。9、贫血用重组人红细胞生成素（EPO），必要时可输成份红细胞 。,10、低钙血症、高磷血症、肾性骨病的治疗。以碳酸钙治疗较好，一般每次0.5-2克，一天3次。明显低钙者可用1，25（OH）2D3(骨化三醇)。明显高磷血症（血磷2.26mmol/L）短期服用氢氧化铝凝胶10-30ml/次，一天三次。11、防治感染选用对肾脏毒性较小的抗生素。,谢谢,谢谢,
