1、麻疹的防控,.,岑裕华黄石街社区卫生服务中心,麻疹的定义,英文名称：measles 定义：以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，23天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。,麻疹的定义,麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约23年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。,感染方式,当易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁
2、殖，同时有少量病毒侵人血液；此后病毒在远处器官的单核巨噬细胞系统中复制活跃，大约在感染后第57天，大量进入血液，此即为临床前驱期。在此时期，患儿全身组织如呼吸道上皮细胞和淋巴组织内均可找到病毒，并出现在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和体液中，此时传染性最强。皮疹出现后，病毒复制即减少，到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。,感染方式,出疹后第2天，血清内抗体几乎100%阳性，临床症状也开始明显改善。由于此时全身及局部免疫反应尚受抑制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。10%的患儿脑脊液中淋巴细胞明显增多，50%在病情高峰时有脑电图改变，但仅0.1%有脑炎的症状和体征，其出现常在急
3、性起病数天后，此时血清中抗体已增高，且已找不到病毒，因此考虑为自身免疫性脑炎。,临床分期,1、潜伏期 约10日（618天），曾接触过被动或主动免疫者，可延至34周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 2、前驱期 也称发疹前期，一般为34天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状。3、出疹期 多在发热后34天出现皮疹。4、恢复期 出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同。,临床表现前驱期,发热，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。 柯氏斑，在发疹
4、前2448小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；,临床表现前驱期,部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持1618小时，有时12日，多于出疹后12日内消
5、失。,临床表现出疹期,体温可突然升高至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。,临床表现恢复期,在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其
6、他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。,病症分类,1、轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 2、重症麻疹 发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 3、无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状
7、和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。,病症分类,4、 异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。,麻疹的预防,管理传染源，对病人应进行隔离，对接触者医学观察3周。切断传播途径，病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣方
8、可接触易感者。保护易感人群，接种疫苗是预防麻疹的最佳手段，同时尽量少带孩子到人群集中的公共场所。,健康教育要点,一、麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。它的特点是传染性强，人群普遍易感，发病多以小儿为主，近年来大年龄人群发病有增多趋势。 二、未得过麻疹又未接种过麻疹疫苗的人在接触麻疹病人后，极易被感染而发病。三、典型麻疹的主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。四、少数麻疹患者可能出现重型麻疹，或并发肺炎、喉炎、脑炎等严重情况。,健康教育要点,五、麻疹需与一些出疹性疾病加以鉴别，主要有：风疹、幼儿急疹、药物疹、猩红热等。六、麻疹病
9、毒只感染人，麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日内均有传染性。七、麻疹主要经空气飞沫直接传播外，麻疹病毒也可经接触被污染的书籍、玩具等日常生活用品引起感染。,健康教育要点,八、按计划免疫接种麻疹疫苗是预防麻疹的最有效方法。请各位家长，尤其是外来务工人员，不要遗忘给自己的子女接种疫苗。九、麻疹流行时期应按要求对年满8月龄7岁或814岁未曾患过麻疹者，包括本地和外来儿童，不论以往是否免疫，都应进行一次强化免疫。十、麻疹疫苗接种时间为出生的第8个月龄和1824个月龄各接种一次。,健康教育要点,十一、预防麻疹除了接种疫苗，开窗通风、平衡饮食、锻炼身体以增强抵抗力，少去人口拥挤、空气流
10、通较差的公共场所避免传染等也都很重要。十二、患了麻疹要及早就诊，及早隔离，及早治疗，避免耽误病情。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天，以避免传染给家人和周围的人。,健康教育家庭护理,1孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为5天，有并发症者需延长至10天。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，因此，只要居室经常开窗通风换气，就可以达到空气消毒的目的。家长接触病儿后，只需在户外逗留20分钟，即可不传染他人。 病儿的衣服。被褥、玩具等在室外晒12小时就可达到消毒目的。,健康教育家庭护理,2卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好，应为其创造一个良好的休养环境。居室要安
11、静、空气要新鲜湿润，经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛，窗户拉上窗帘，灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当，穿盖过多，捂得全身是汗，见风反而容易感冒着凉，而引起肺炎。,健康教育（家庭护理）,3食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，这样不但有利于将身体内的毒素排出，利于退热，还可以促进血液循环，使皮疹容易发透。疹子消退，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外，不需“忌口”。,健康教育家庭护理,4注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁。麻疹病毒侵入人体后，不但使皮肤出疹子，同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物，这些
12、分泌物中含有大量病毒，如不及时清洗，分泌物长时间地刺激皮肤粘膜，使这些部位的抵抗力下降，给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此，做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的。,健康教育家庭护理,5高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过39，不必采用退热措施，发热在39以上的，需采取一些退热措施，如按医生的指导吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。 6注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而且比较严重。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。,健康教育家庭护理,肺炎表现为咳嗽加重、气喘、呼吸困难、面色发绀。喉炎表现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至出现像狗叫声的哮吼性咳嗽。心肌炎表
13、现为面色苍白、心慌气短。乏力多汗。脑炎表现为嗜睡或烦躁、头痛、剧烈呕吐甚至惊厥昏迷，如果发现上述表现，应立即请医生诊治，防止发生严重后果。,健康教育专科护理,1、护理人员要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。 2、居室应常通风，因在阳光下或流动空气中20分钟麻疹病毒会失去致病力，但要避免病人被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些水。 3、由于病人高热消耗较大，应鼓励病人少量多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水。,健康教育专科护理,4、前期、出疹期体温在39.5摄氏度以上时可以用紫雪散、柴胡、清热解毒散等缓和的退热剂退热，把握热度不能降得过猛，以免剧烈的退热会使疹子发散不充分，头部可敷温湿毛巾，切忌酒精擦浴、冰袋降温。 5口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。 6一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。,健康教育专科护理,如果病人出现高热不退，呼吸急促，咳嗽加剧，鼻翼煽动，口周紫红，四肢冰凉，脉搏细弱，心率加快，皮疹引退或出疹不全，声音嘶哑，哮吼样咳嗽，嗜睡或惊厥等症状，说明病人有其他合并症，应立即通知医生，小儿的病情观察更应留心，防止延误病情治疗。,谢谢！,Thanks!,
