1、便携式血糖仪临床应用规范和操作流程规范,内容,便携式血糖仪临床应用规范便携式血糖仪操作流程规范,便携式血糖仪临床应用规范,如果您在工作中遇到血糖仪不准的情况时，,您的反应往往是这样滴,我要，我要找销售,你们快来，血糖仪坏啦!,这个血糖仪质量太差啦!,换！,换！,换！,换！,选择很重要，因为它们也有适应症,血糖仪技术原理及技术参数：采取的什么技术？氧化酶？脱氢酶？红细胞压积？抗干扰能力？血液标本类型？试纸有效期及保存方式？,因此，了解不同科室疾病特点及血糖仪特点很重要！,更适合临床使用的便携式血糖仪特点根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择血糖仪优化选择与护理安全密切相关,目录,2011年1月
2、10日卫生部医政司正式出台医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测目的：加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理规范临床血糖监测行为保障血糖监测质量和医疗安全,http:/ 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218,对于需要调码的血糖仪，错误调码非常常见,一项对210名糖尿病患者的研究显示：16%的接受血糖仪操作培训后的糖尿病患者在使用需要调码的血糖仪时出现错误调码而错误调码现象在2型糖尿病患者(17%)和1型糖尿病患者(12%)中一样常见(P=0.3674),Raine CH 3rd.Endocr Pra
3、ct.2003;9(2):137-9.,应尽量选择操作简便、采用免条码技术的血糖仪,1. Tang Z,et al.Crit Care Med. 2001 May;29(5):1062-70.2.杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218,结论：氧分压增高会降低使用葡萄糖氧化酶的电化学试纸的检测结果建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进行床旁诊断，以减少可能造成的误差1,氧分压变化可影响采用葡萄糖氧化酶技术血糖仪的检测结果准确性,采用FAD-葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪，全面抗干扰，适用范围广,1. 中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪
4、管理和临床操作规范(试行).20112. 杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218. 3. 贺东海等.中国食物与营养,2006,2:27-28.,应尽量选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪,红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高,杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218,无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受红细胞压积的影响， 检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪,红细胞压积对血糖仪的影响较大,不同疾
5、病患者的红细胞压积范围各不相同，应采用红细胞压积范围广的血糖仪进行血糖监测,1. Joseph Mazza. Manual of Clinical Hematology, 3e.P84. 2. Jos M. Ceriani Cernadas,et al. Pediatrics.2006;117(4):e779-e786. 3. Abbassi-Ghanavati M, et al Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1326-3. 4. Buu-Khanh Lam，et al. Ann Thorac Surg 2004;77191-195.,更适合医院使用的血糖仪应
6、具备以下优势,更适合临床使用的便携式血糖仪特点根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择血糖仪优化选择与护理安全密切相关,目录,根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择,内分泌科,与正常人群相比，2型糖尿病患者血糖波动较大,陆菊明等.中华医学杂志.2009,3；89(10)：669-673. 陆菊明等.中华糖尿病杂志.2009,1(1)：9-11.,7.0mmol/L,血糖水平波动大,CGMS血糖值(mmol/L),时间(小时),CGMS：持续动态血糖监测,0,2,24,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,12,10,8,6,4,2,血糖水平较平稳,血糖波动也称血糖变异性，指血
7、糖水平在峰值与谷值之间变化动荡的非稳定状态,大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生每周平均发作2次症状性低血糖，一生中可发作数千次30%-40%的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件(需要他人的救助)严重低血糖事件的发生率为1-1.7次(患者/年)，可伴有癫痫或昏迷1,2 型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖尿病患者低严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常见病程后期，低血糖发生风险可大大增高强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的2,2型糖尿病患者,糖尿病患者的低血糖发生率较高,1. 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623 2. Ray KK,
8、et al. Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72.,2型糖尿病患者多伴红细胞压积水平升高,ARIC研究(1987-1998)，12,881首诊非糖尿病患者，45-64岁高血粘稠度和高红细胞压积的患者超过60%发展成为糖尿病患者,Leonardo J. Tamariz, et al. Am J Epidemiol 2008;168:11531160.,校正的因素：年龄，性别，种族，家族史，教育程度，研究中心， 体重指数，腰/臀比，吸烟史和运动情况,选择适合内分泌科的血糖仪,疾病种类：糖尿病急性并发症、未控制的糖尿病 (高血糖伴血容量不足）、反复发生空腹高血
9、糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100代谢不稳定的糖尿病血糖波动在2.816mmol/l之间病人特点：低血糖事件发生率高、红细胞压积水平升高治疗特点：强化胰岛素治疗，血糖监测频率高,血糖仪选择：血糖监测频率高，应选择操作步骤简便的血糖仪，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如免调码血糖仪抗干扰能力强，血糖数值准确，如选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪低血糖事件发生率高，应选择在低葡萄糖浓度范围内检测更精准的血糖仪红细胞压积水平升高，应选择血糖仪技术参数宽泛、红细胞压积范围广、试纸有效期长的血糖仪,内分泌科,根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择,1. Mayer.C
10、anad. Med. Ass. J.1965;27(93):1151-3. 2. M Cirillo, et al. Hypertension 1992, 20:319-326. 3.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志.2007;35(12):1076-95. 4. Mikhail Kosiborod, et al. Arch Intern Med. 2005;165:2237-2244 5. 中华心血管病杂志. 2002,30(8):450-454. 6. Salisbury AC,et al.Arch Intern Med.Published online August 8, 20
11、11 7. 杜春兰,王秀丽，董解菊等.检验医学与临床,2008;5(23):1426-1429 8.刘力生等.高血压.2003.第一版.p780,心血管疾病及相关因素可影响患者的红细胞压积水平,2014中国心力衰竭诊断和治疗指南氧气治疗可用于急性心衰对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症,急性冠脉综合征患者和心衰患者需氧气治疗,2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南：在血氧饱和度(SaO2) 90%、呼吸困难或其他低氧血症的高危特征时，推荐进行辅助供氧(I,C),American College of Cardiology/American Hea
12、rt Association. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,疾病种类：隐形冠心病、心绞痛发作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病病人特点：吸氧、红细胞压积水平改变治疗特点：降糖治疗、降脂治疗、降压治疗、抗凝治疗、抗氧化、 抗炎治疗,血糖仪选择：操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪注意吸氧病人，应选择不受氧气干扰的血糖仪，如采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪可应用于吸氧患者患者红细胞压积水平多发生改变，应选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的血糖仪,选择
13、适合心内科的血糖仪,内分泌科,根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择,影响血氧浓度,心衰,吸氧,ESRD/透析患者,众多因素可影响肾病患者血糖监测结果的准确性,影响血糖监测结果,EPO：促红细胞生成素ESRD：终末期肾病,疾病种类：急性肾脏疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病合并肾脏疾病病人特点：透析、吸氧、红细胞压积水平改变治疗特点： 降压治疗、抗感染治疗、透析治疗,选择适合肾内科的血糖仪,血糖仪选择：操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪注意吸氧病人，应选择不受氧气干扰的血糖仪，如采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪可应用于吸氧患者患者红细胞压积水平多发生改变，应
14、选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的血糖仪,内分泌科,根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择,随机血糖值范围,不同随机血糖值的急危重症患者所占比例,N=123,赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72,重症患者血糖异常发生率高,多重因素可导致重症患者贫血，进而红细胞压积水平降低,贫血,金奇, 中国急救医学，2006; 26(6):445-447.杨文英. 中华糖尿病杂志, 2009;1(3):216-218,TNF- ：肿瘤坏死因子- IL：白细胞介素,秦志强, 王辰.内科急危重症杂志, 2004; 10(4):221-222,发生急性呼吸衰竭患者比例,458/14
15、49,352/991,急性呼吸衰竭主要病理生理改变是低氧血症，氧气治疗是纠正低氧血症的重要手段,重症患者急性呼吸衰竭发生率高，常需氧气治疗,选择适合ICU/CCU重症监护科室的血糖仪,疾病种类：重症感染与感染性休克、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重症侵袭性真菌感染、低血容量休克、血管内导管术后病人特点：血糖异常发生率高、血糖波动大、危重、持续吸氧治疗特点： 心电监护、持续补液,血糖仪选择：操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪血糖异常发生率高、血糖波动大，如选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广、在任意葡萄糖浓度范围内均检测精准的血糖
16、仪注意采集血液标本类型和吸氧病人，如选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪，可应用于动脉血、静脉血、毛细血管指尖全血以及吸氧病人,内分泌科,根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择,围手术期患者的应激性高血糖发生率急剧升高，导致感染发生率增加及伤口愈合延迟,手术治疗可使患者血糖急剧升高高血糖导致感染发生率增加及伤口愈合延迟,2013中国2型糖尿病防治指南,疾病种类：肝胆、胃肠、乳腺、骨科、泌尿病人特点：手术治疗、应激性高血糖发生率高、感染发生率高、吸氧治疗特点： 术前、中、后的血糖管理,血糖仪选择：操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪注意采集血液标本类型和
17、吸氧患者，如选择采用葡萄糖脱氢酶技术的血糖仪可以应用于动脉血、静脉血、毛细血管指尖全血以及吸氧病人应激性高血糖发生率高，应选择技术参数宽泛的血糖仪,选择适合围手术期科室的血糖仪,内分泌科,根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择,选择适合妇产科的血糖仪,疾病种类：妊娠期间的糖尿病、妊娠期糖尿病 1病人特点：红细胞压积水平低 2治疗特点： 胰岛素强化治疗，血糖监测频率高 1,血糖仪选择：操作步骤简便，提高护士工作效率并减少因操作失误带来的数值偏差，如选择免调码血糖仪孕妇红细胞压积水平低，应选择技术参数宽泛、红细胞压积范围广的血糖仪,1. 2013版中国2型糖尿病防治指南2.杨文英. 中华糖尿病杂
18、志, 2009;1(3):216-218.,更适合临床使用的便携式血糖仪特点根据不同科室疾病特点探讨血糖仪的合理选择血糖仪优化选择与护理安全密切相关,目录,优选操作简便的血糖仪，可减少护理工作者的操作误差、节约工作时间，从而提高护理工作的质量和效率,优选操作简便的血糖仪，可节约护理工作人员的工作时间，减少操作误差,优选采用免调码技术的血糖仪，降低检测误差，有效保证了护理安全,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,采用免调码技术的血糖仪，极大降低了检测结果的中位数误差研究显示，错误调码血糖仪测得结果的中位数误差可高达43%,优选采用免调码技术
19、的血糖仪，具有更佳的药物经济学获益，减轻患者经济负担,*质量调整生命年：不同生活质量的生命年数换算成生活质量相当于完全健康的人的生存年数,Holko,Kawalec P.Diabetes Metab Syndr Obes.2011;10(4)：79-88.,优选检测静脉血的血糖仪，提高患者满意度，减轻患者痛苦和护士工作量,选择2011年1月6月已确诊糖尿病住院患者，拟行OGTT、胰岛素、C肽检查，随机分为两组各100例；A组采集胰岛素、C肽抽标本时，迅速取静脉血快速血糖仪测血糖做OGTT；B组抽血采集胰岛素、C肽、OGTT2管血或采集末梢毛细血管血血糖仪测血糖，观察两组患者对护士满意度情况,患
20、者对护士的满意度(%),P0.05,(检测静脉血),(检测末梢毛细血管血),龚兴平等.中国药物经济学,2014;(2):270-271.,OGTT：口服葡萄糖耐量试验,小结,目前血糖仪是院内使用最广泛的POCT设备之一血糖仪可根据不同的分析原理进行分类，优缺点各不相同检测精准、操作简便、抗干扰能力强和红细胞压积范围广的血糖仪更适合临床使用临床中应根据不同科室的疾病特点合理选择血糖仪，从而保证血糖监测的准确性优选血糖仪可通过减少操作误差、降低检测误差、减轻患者经济负担等途径，有效保证护理安全，进而改善医患关系的紧张度,便携式血糖仪操作流程规范,便携式血糖仪的规范操作现状不容乐观,中国护理管理.
21、2012;12(10):75-7.,便携式血糖仪的规范操作现状（%）,由操作不规范所致的常见问题,取血部位消毒和采血的问题指尖消毒时，错误地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒剂用酒精消毒后未待手指完全干燥即采血采血部位不当：如在手指正中，患者感觉很疼采血深度不够导致血样不足采血后过分挤压采血部位以形成血滴挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液,医学信息.2011;24(9) :5885.,由操作不规范所致的常见问题,仪器的操作方法不正确操作时环境温度不在血糖仪正常工作温度范围内使用了静脉血加样或提示音响后继续加样在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样试纸未能插入到测试部位底部测试时未进行调码，使结果
22、产生较大误差吸血时不是一次吸取足够的血，二次吸血滴血后未及时将试纸插入血糖仪,医学信息.2011;24(9) :5885.,血糖检测操作规范流程,检测前的准备：检查试纸条和质控品贮存是否恰当检查试纸条的有效期及条码是否符合清洁血糖仪检查质控品有效期,卫生部. 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行). 2010-12-30.,血糖检测操作规范流程,血糖检测操作步骤：用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺采血部位常用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程（SOP）进行检测,卫生部. 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行). 2010-12-30.,血糖检测操作规范流程,出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次通知医生采取不同的干预措施必要时复检静脉生化血糖,卫生部. 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行). 2010-12-30.,附：便携式血糖仪操作评分表（仅供参考）,*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P90,评估者 日期,*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P90,THANKS！,医学编号：L.CN.GM.08.2014.2253,
